Miks arstid ütlevad, et leetrid ei ole lihtsalt tagasi, vaid hoiatusmärk meile kõigile

Miks arstid ütlevad, et leetrid ei ole lihtsalt tagasi, vaid hoiatusmärk meile kõigile

Texases ja New Mexicos koondunud leetrite puhang näitab MMR-i vaktsineerimise määra languse tagajärgi ja annab märku tungivast vajadusest taastada rahvatervise usaldus enne haiguste likvideerimist.

Ajakirjas avaldatud hiljutises perspektiivisUued mikroobid ja uued infektsioonidTeadlased kirjeldasid leetrite puhangute praegust seisundit, keskendudes Ameerika Ühendriikidele, tõstes esile haiguse riskitegureid ning soovitusi rahvatervise poliitika ja kliinilise praktika kohta.

Ilma poliitikakujundajate ja tervishoiutöötajate viivitamatute meetmeteta võivad paljud kogukonnad olla ohus tõsiste haiguspuhangute tekkeks, mis toob kaasa endeemilise leetrite leviku taastumise Ameerika Ühendriikides.

Ülemaailmsed leetrite puhangud

Haiguste tõrje keskused olid 2025. aasta aprilli seisuga teatanud 884 leetrite juhtumist USA-s, kusjuures 11 haiguspuhangut hõlmasid 29 osariiki. Kõige enam kannatas Texas, teatades 646 juhtumist, New Mexico aga 65 juhtumist.

Enamik nakkusi on mööda piiri, mis jagab Texase lääneosa ja New Mexico lõunaosa, moodustades üle 90% Texase juhtudest ja peaaegu kõigist New Mexico juhtudest. Texase osariigis Gainesi maakonnas on 393 haigusjuhtu, rohkem kui üheski osariigis, ja kaks vaktsineerimata surmajuhtumit olid seotud kohaliku mennoniitide kogukonna lapsega. Mõlemad lapsed surid Lubbockis. Kolmas surm, vaktsineerimata täiskasvanu, leidis aset Lea maakonnas.

Pandeemia ajal jäid vanemad koju ja arstid keskendusid Covid-19-le, mistõttu paljud lapsed jäid tavapärasest vaktsineerimisest ilma – tühimik, mida pole veel täidetud.

Need arvud tähistasid suurimat leetrite arvu, mida USA oli näinud pärast haiguse likvideerimist 2000. aastal. Varasemad hüpped hõlmasid 667 juhtumit 2014. aastal Californias Disneylandi puhangu ajal või 2019. aastal New Yorgi juudi kogukondades. Murettekitavalt ületasid 2025. aasta näitajad 2019. aasta koguarvu vaid mõne kuuga.

CDC värskeima värskenduse kohaselt on USA nüüd teatanud 1197 leetrite juhtumist, mis on vaid 77 juhtu, mis ei kuulu 2019. aasta koguarvusse, mis oli kõrgeim näitaja pärast riikliku leetrite likvideerimise väljakuulutamist 2000. aastal. Leetrite aktiivsus on nüüdseks kinnitust leidnud 35 osariigis, võrreldes 34-ga eelmisel nädalal, mis kajastus tõenäoliselt Arizona esimesel teatatud juhtumil aastal. Teatati neljast uuest haiguspuhangust, mis suurendas kogu riigis 21 puhangut, võrreldes 2024. aasta vaid 16 puhanguga. Märkimisväärne on see, et 90% tänavustest leetrite juhtumitest on toimunud puhangute osana, mis on kasv võrreldes eelmise aasta 69%ga, mis näitab klastri laienemist pärast püsivat levikut.

Rahvusvaheliselt on sagenenud ka leetrite juhtumid.

Euroopas esinevad Euroopa rekordtasemed, eriti Kasahstanis ja Rumeenias. Haiguste ennetamise ja tõrje Euroopa keskus (ECDC) teatas, et 12 kuu jooksul 2023. aasta aprillist kuni 2024. aasta märtsini esines 56 634 leetrite juhtu 41 riigis. Viis riiki, Kasahstan, Rumeenia, Kõrgõzstan, Aserbaidžaan ja Vene Föderatsioon, moodustasid 85% kõigist juhtudest. Murettekitav on see, et 11 riiki teatasid rohkem kui 100 juhtumist miljoni elaniku kohta, mis ületab oluliselt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) leetrite elimineerimise läve. Haiglaravi vajas 71% teatatud juhtudest ja dokumenteeriti viis leetritega seotud surmajuhtumit. See eskaleerumine toob esile immuunsuse lüngad ja vaktsineerimisega hõlmatuse vähenemise piirkonna osades, mis tõstab väljakutseid kõrvaldamise eesmärkide saavutamisel.

Aafrika on jätkuvalt tõsiselt mõjutatud, jätmata välja ühtegi riiki. Need mustrid rõhutavad kasvavat ülemaailmset vaktsiini kõhklust.

Haiguse riskifaktorid

Leetrite immuunamneesial on varjatud pikaajaline kulu: see võib kuni kaheks aastaks suurendada teiste nakkuste, näiteks tuberkuloosi, põhjustatud surmaohtu, eriti piirkondades, kus on palju nakkushaigusi.

Ameerika leetrite juhtumite arvu praegust kasvu ei põhjusta mitte immigratsioon, vaid vaktsineerimisega hõlmatuse ja riigisisene leviku vähenemine. Enamik juhtumeid on pärit Ameerika elanikelt, kes reisisid välismaale ja saadeti nakatununa tagasi.

Kuna leetrid on äärmiselt nakkavad, peaks umbes 95% elanikkonnast haiguspuhangute vältimiseks olema immuunsus, kuid riiklikud vaktsineerimismäärad jäävad lühikeseks. 2023. aastal on vähem kui 93% lastest saanud kaks doosi leetrite, mumpsi ja punetiste (MMR) vaktsiini ning teatud kogukondades on hõlmatus veelgi madalam.

Need hinnangud ei hõlma ka mõningaid dokumentideta ja kodus olevaid lapsi, kes saavad vähem vaktsiine, jättes arvukalt kaitsmata klastreid. Sel aastal esines 97% leetrite juhtudest vaktsineerimata inimesi.

Üks näide on Texase osariigis Gainesi maakond, kus on osariigi madalaim vaktsineerimise määr ja suurim haigusjuhtude arv. Märkimisväärne tegur on vanas koloonias asuv mennoniitide kogukond, mis säilitab konservatiivsed traditsioonid, on vastu assimilatsioonile ning kellel on osaliselt keelebarjääri tõttu vähene juurdepääs tervishoiuteenustele ja rahvatervisele. See rühm erineb Ameerika mennoniitide kirikust ja räägib tavaliselt alamsaksa murret. Kuigi nende doktriin ei keela sõnaselgelt vaktsineerimist, aitab kultuuriline konservatiivsus ja ajalooline rahvatervise algatustest kõrvalejätmine kaasa alajälgimisele.

Nende madalad vaktsineerimismäärad peegeldavad teisi alateenindusega rühmitusi, nagu New Yorgi õigeusu juudid, Ohio amišid ja Californias asuvad klastrid, millest igaüks on silmitsi hiljutiste haiguspuhangutega.

2019. aasta koroonaviirushaigus (Covid-19) katkestas rutiinsed vaktsineerimised ja suurendas avalikkuse skeptilisust kõigi vaktsiinide suhtes. Isegi kui pandeemiapiirangud on tühistatud, on MMR-vaktsiinide kasutuselevõtt jätkuvalt vähenenud, mida õhutavad poliitiline polariseerumine ja kasvavad paremäärmuslikud ideoloogiad, mis soodustavad usaldamatust teaduse ja rahvatervise vastu.

See suundumus on kooskõlas globaalsete mustritega; Ülemaailmsed MMR-vaktsineerimise määrad langesid 2021. aastal 20 aasta madalaimale tasemele ja jäävad sihttasemest allapoole.

Lisaks mõjutab kasvav immigratsioonivastane meeleolu dokumentideta immigrantide juurdepääsu tervishoiuteenustele, kes seisavad silmitsi selliste tõketega nagu kulud, väljasaatmise hirm ja keelebarjäärid.

Texases, kus dokumentideta elanikkonnast on suuruselt teine ​​​​asend, on oht haavatavate rühmade laienemisele. Õiglane vaktsineerimine on rahvatervise kaitsmisel ja karja immuunsuse säilitamisel ülioluline.

Mõju poliitikale ja meditsiinile

Vaktsiinidele jah-sõna jõudmine nõuab aega ja empaatiat: vanemad vajavad sageli mitut trükkimata vestlust, et liikuda kõhkluselt aktsepteerimisele, kuna tõkete liiga tugev surumine võib tagasilööki anda.

Leetrid kujutavad endast märkimisväärset ohtu, eelkõige selle tõsiste tüsistuste tõttu, sealhulgas kopsupõletik ja entsefaliit, mis võivad lõppeda surmaga.

Leetrid nõrgendavad ka immuunsüsteemi, muutes inimesed kuni kaks aastat hiljem vastuvõtlikumaks muudele infektsioonidele. See "immuunamneesia" võib suurendada suremust pärast esialgset haigust, eriti piirkondades, kus on muid laialt levinud haigusi, ja rõhutada püsivate ja kõikehõlmavate ennetusstrateegiate kiireloomulisust.

Tervishoiuteenuste osutajatel, eriti esmatasandi arstidel, on vaktsineerimismäärade suurendamisel oluline roll. Peate kaasama vanemad pidevasse lugupidavatesse vestlustesse, mis käsitlevad hirme ja valeinformatsiooni ilma hinnanguteta.

Lapsed peaksid saama rutiinseid MMR-vaktsiine 12. ja 60. elukuul ning manustatakse varajased või kiirendatud annused, kui kokkupuute oht on suur.

Hooldamisest keeldumine peredele, kes keelduvad vaktsiinidest, ei ole osutunud tõhusaks. Selle asemel võivad korduvad tundlikud arutelud meelt järk-järgult muuta.

Rahvatervisealased jõupingutused peavad käsitlema ka vaktsiini kõhkluse taga olevaid kultuurilisi, usulisi ja poliitilisi mõjusid. Edukad kampaaniad peavad arvestama kogukonna tõekspidamistega, nagu näitab tõhus usupõhine vaktsineerimistegevus Indias. See lähenemisviis võib luua kohalikku teavitust, näiteks Gainesi maakonnas, kus usukogukondadel on madal vaktsineerimismäär.

Ilma otsustavate kohalike ja ülemaailmsete meetmeteta jäävad kogukonnad leetrite ja muude ennetatavate haiguste suhtes haavatavaks, tekitades muret endeemiliste leetrite võimaliku tagasituleku pärast Ameerika Ühendriikides. Autorid kirjeldavad leetreid kui "kanaari söekaevanduses" ja annavad märku elanikkonna laiemast vastuvõtlikkusest vaktsiinide kaotamise haigusele.

Allikad: