Miksi lääkärit sanovat, että tuhkarokko ei ole vain palannut, se on varoitusmerkki meille kaikille

Miksi lääkärit sanovat, että tuhkarokko ei ole vain palannut, se on varoitusmerkki meille kaikille

Teksasissa ja New Mexicossa keskittynyt tuhkarokkoepidemia osoittaa MMR-rokotusten laskun seuraukset ja ilmaisee kiireellisen tarpeen palauttaa kansanterveyden luottamus ennen sairauksien hävittämistä.

Tuoreessa lehdessä julkaistussa näkökulmassaUusia mikrobeja ja uusia infektioitaTutkijat kuvailivat tuhkarokkoepidemioiden nykytilaa keskittyen Yhdysvaltoihin, korostaen taudin riskitekijöitä ja suosituksia kansanterveyspolitiikkaa ja kliinistä käytäntöä varten.

Ilman poliittisten päättäjien ja terveydenhuollon ammattilaisten välittömiä toimia monet yhteisöt voivat olla vaarassa saada vakavia tautipesäkkeitä, mikä johtaisi endeemisen tuhkarokkon leviämisen palaamiseen Yhdysvalloissa.

Maailmanlaajuiset tuhkarokkoepidemiat

Centers for Disease Control oli raportoinut 884 tuhkarokkotapauksesta Yhdysvalloissa huhtikuuhun 2025 mennessä, ja 11 epidemiaa 29 osavaltiossa. Eniten kärsittiin Texasissa 646 tapauksesta ja New Mexicossa 65 tapauksesta.

Useimmat tartunnat ovat Länsi-Texasin ja Etelä-New Mexicon jakaa rajalla, mikä vastaa yli 90 prosenttia Texasin tapauksista ja lähes kaikista New Mexicon tapauksista. Gainesin piirikunnassa Teksasissa on 393 tapausta, enemmän kuin missään yksittäisessä osavaltiossa, ja siellä havaittiin kaksi rokottamatonta kuolemaa, joissa oli mukana lapsi paikallisesta mennoniittiyhteisöstä. Molemmat lapset kuolivat Lubbockissa. Kolmas kuolemantapaus, rokottamaton aikuinen, tapahtui Lean piirikunnassa.

Pandemian aikana vanhemmat jäivät kotiin ja lääkärit keskittyivät Covid-19:ään, mikä sai monet lapset jäämään rutiinirokotuksista väliin, mikä aukko ei ole vielä täytetty.

Nämä luvut merkitsivät Yhdysvaltojen korkeimpia tuhkarokkolukuja sen jälkeen, kun tauti eliminoitiin vuonna 2000. Aiemmat piikit sisälsivät 667 tapausta vuonna 2014 "Disneylandin epidemian" aikana Kaliforniassa tai vuonna 2019 New Yorkin juutalaisyhteisöissä. Hälyttävästi vuoden 2025 luvut ylittivät vuoden 2019 kokonaismäärän vain muutamassa kuukaudessa.

Viimeisimmän CDC-päivityksen mukaan Yhdysvalloissa on nyt raportoitu 1 197 tuhkarokkotapausta, vain 77 tapausta, jotka eivät ole vuoden 2019 kokonaismäärässä, mikä oli korkein sitten, kun kansallinen tuhkarokko eliminoitiin vuonna 2000. Tuhkarokkoaktiivisuus on nyt vahvistettu 35 osavaltiossa, kun viime viikolla niitä oli 34, mikä todennäköisesti heijastuu Arizonan ensimmäisen vuoden raportoituihin tapauksiin. Neljästä uudesta taudinpurkauksesta raportoitiin yhteensä 21, kun koko vuonna 2024 esiintyi vain 16 epidemiaa. 90 % tämän vuoden tuhkarokkotapauksista on ilmennyt osana epidemioita, mikä on kasvua viime vuoden 69 prosentista, mikä viittaa klusterin laajentumiseen jatkuvan tartunnan seurauksena.

Myös kansainvälisesti tuhkarokkotapaukset ovat lisääntyneet.

Euroopassa Eurooppa pärjää ennätystasolla, erityisesti Kazakstanissa ja Romaniassa. Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskus (ECDC) on raportoinut, että 12 kuukauden aikana huhtikuusta 2023 maaliskuuhun 2024 todettiin 56 634 tuhkarokkotapausta 41 maassa. Viidessä maassa, Kazakstanissa, Romaniassa, Kirgisiassa, Azerbaidžanissa ja Venäjän federaatiossa, oli 85 prosenttia kaikista tapauksista. Hälyttävästi 11 maata raportoi yli 100 tapausta miljoonaa asukasta kohti, mikä ylittää selvästi Maailman terveysjärjestön (WHO) tuhkarokkopoiston kynnyksen. Sairaalahoitoa vaadittiin 71 prosentissa raportoiduista tapauksista, ja viisi tuhkarokkoon liittyvää kuolemaa dokumentoitiin. Tämä kärjistyminen korostaa immuniteettipuutteita ja rokotuskattavuuden vähenemistä osissa aluetta, mikä nostaa haasteita eliminointitavoitteiden saavuttamisessa.

Afrikka kärsii edelleen vakavasti ilman, että yksikään maa suljetaan pois. Nämä mallit korostavat kasvavaa maailmanlaajuista epäröintiä rokotteiden suhteen.

Sairauden riskitekijät

Tuhkarokon immuunijärjestelmän amnesialla on piilotettu pitkän aikavälin hinta: se voi lisätä muiden infektioiden, kuten tuberkuloosin, aiheuttamaa kuolemanriskiä jopa kahdeksi vuodeksi, erityisesti alueilla, joilla tartuntatautitaakka on suuri.

Amerikkalaisten tuhkarokkotapausten nykyinen nousu ei johdu maahanmuutosta, vaan rokotusten kattavuuden ja kotimaan tartuntojen vähenemisestä. Suurin osa tapauksista tulee amerikkalaisista, jotka matkustivat ulkomaille ja joutuivat takaisin tartunnan saaneina.

Koska tuhkarokko on erittäin tarttuvaa, noin 95 %:lla väestöstä pitäisi olla immuniteetti tautipesäkkeiden estämiseksi, mutta kansalliset rokotusasteet ovat edelleen lyhyet. Vuonna 2023 alle 93 % lapsista on saanut kaksi annosta tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotetta (MMR), ja kattavuus on joissakin yhteisöissä vieläkin pienempi.

Nämä arviot eivät myöskään sisällä joitakin asiakirjoittamattomia ja kotiin sidottuja lapsia, jotka eivät todennäköisesti saa rokotuksia, mikä jättää lukuisia suojaamattomia klustereita. Tänä vuonna 97 % tuhkarokkotapauksista tapahtui rokottamattomilla.

Yksi esimerkki on Gainesin piirikunta, Texas, jossa on osavaltion alhaisimmat rokotusluvut ja eniten tapauksia. Merkittävä tekijä on vanhan siirtokunnan mennoniittiyhteisö, joka ylläpitää konservatiivisia perinteitä, vastustaa assimilaatiota ja jolla on heikko pääsy terveydenhuoltoon ja kansanterveyteen osittain kielimuurien vuoksi. Tämä ryhmä eroaa Amerikan mennoniittikirkosta ja puhuu tyypillisesti alasaksan murretta. Vaikka heidän oppinsa ei nimenomaisesti kiellä rokotuksia, kulttuurinen konservatismi ja historiallinen kansanterveysaloitteiden ulkopuolelle jättäminen edistävät alihavainnointia.

Heidän alhaiset rokotusasteet heijastelevat muita alipalveltuja ryhmiä, kuten New Yorkin ortodoksisia juutalaisia, Ohion amishit ja Kalifornian klustereita, joista jokainen on kohdannut viimeaikaisia ​​epidemioita.

Koronavirustauti 2019 (Covid-19) häiritsi rutiinirokotuksia ja lisäsi yleisön skeptisyyttä kaikkia rokotteita kohtaan. Vaikka pandemiarajoituksia on purettu, MMR-rokotteiden käyttö on edelleen vähentynyt poliittisen polarisoitumisen ja kasvavan äärioikeistolaisen ideologian vuoksi, jotka edistävät epäluottamusta tiedettä ja kansanterveyttä kohtaan.

Tämä suuntaus on sopusoinnussa maailmanlaajuisten mallien kanssa; Maailmanlaajuinen MMR-rokotusaste putosi 20 vuoden alimmilleen vuonna 2021 ja pysyy tavoitetason alapuolella.

Lisäksi lisääntyvä maahanmuuttovastainen mieliala vaikuttaa laittomien maahanmuuttajien terveydenhuoltoon, sillä he kohtaavat esteitä, kuten kustannuksia, karkotuksen pelkoa ja kielimuuria.

Texas, jossa on toiseksi suurin laiton väestö, uhkaa laajentaa haavoittuvia ryhmiä. Tasapuoliset rokotukset ovat ratkaisevan tärkeitä kansanterveyden suojelemiseksi ja lauman immuniteetin ylläpitämiseksi.

Vaikutukset politiikkaan ja lääketieteeseen

"Kyllä" rokotteiden saavuttaminen vaatii aikaa ja empatiaa: Vanhemmat tarvitsevat usein useita tulostamattomia keskusteluja siirtyäkseen epäröimisestä hyväksyntään, koska esteiden liian kova työntäminen voi johtaa kovasti päinvastaiseen tulokseen.

Tuhkarokko aiheuttaa merkittäviä riskejä pääasiassa sen vakavien komplikaatioiden vuoksi, mukaan lukien keuhkokuume ja enkefaliitti, jotka voivat olla kohtalokkaita.

Tuhkarokko heikentää myös immuunijärjestelmää, jolloin yksilöt ovat alttiimpia muille infektioille jopa kaksi vuotta myöhemmin. Tämä "immuunimuistinmenetys" voi lisätä kuolleisuutta alkuperäisen sairauden jälkeen, erityisesti alueilla, joilla on muita laajalle levinneitä sairauksia, ja korostaa kestävien ja kattavien ehkäisystrategioiden kiireellisyyttä.

Terveydenhuollon tarjoajilla, erityisesti perusterveydenhuollon lääkäreillä, on ratkaiseva rooli rokotusasteiden nostamisessa. Sinun on saatava vanhemmat mukaan jatkuviin, kunnioittaviin keskusteluihin, joissa käsitellään pelkoja ja väärää tietoa tuomitsematta.

Lasten tulee saada rutiininomaiset MMR-rokotteet 12 ja 60 kuukauden iässä ja varhaiset tai nopeutetut annokset annetaan, kun altistumisen riski on suuri.

Hoidon epääminen perheiltä, ​​jotka kieltäytyvät rokotuksista, ei ole osoittautunut tehokkaaksi. Sen sijaan toistuvat, herkät keskustelut voivat vähitellen muuttaa mieltä.

Kansanterveystoimissa on myös puututtava rokotteen epäröinnin takana oleviin kulttuurisiin, uskonnollisiin ja poliittisiin vaikutuksiin. Onnistuneissa kampanjoissa on otettava huomioon yhteisön uskomukset, kuten Intiassa toteutettu tehokas uskoon perustuva rokotuskampanja osoittaa. Tämä lähestymistapa voi rakentaa paikallista leviämistä, kuten Gainesin piirikunnassa, jossa uskonnollisilla yhteisöillä on alhainen rokotusaste.

Ilman päättäväisiä paikallisia ja maailmanlaajuisia toimia yhteisöt ovat edelleen alttiita tuhkarokkolle ja muille ehkäistävissä oleville sairauksille, mikä herättää huolta endeemisen tuhkarokkon mahdollisesta paluusta Yhdysvalloissa. Kirjoittajat kuvailevat tuhkarokkoa "hiilikaivoksessa olevaksi kanariaksi" ja osoittavat laajemman väestön alttiuden rokotteen menettämiselle.

Lähteet: