Zašto liječnici kažu da se ospice nisu samo vratile, to je znak upozorenja za sve nas

Zašto liječnici kažu da se ospice nisu samo vratile, to je znak upozorenja za sve nas

Epidemija ospica koncentrirana u Teksasu i Novom Meksiku pokazuje posljedice pada stope cijepljenja MMR-om i signalizira hitnu potrebu za ponovnom izgradnjom povjerenja u javno zdravstvo prije iskorjenjivanja bolesti.

U nedavnoj perspektivi objavljenoj u časopisuNovi mikrobi i nove infekcijeIstraživači su opisali trenutno stanje izbijanja ospica s fokusom na Sjedinjene Države, ističući čimbenike rizika za bolest i preporuke za javnozdravstvenu politiku i kliničku praksu.

Bez hitne akcije kreatora politika i zdravstvenih djelatnika, mnoge bi zajednice mogle biti u opasnosti od izbijanja teških bolesti, što bi dovelo do ponovnog prijenosa endemskih ospica u Sjedinjenim Državama

Globalne epidemije ospica

Centri za kontrolu bolesti prijavili su 884 slučaja ospica u SAD-u do travnja 2025., s 11 izbijanja u 29 saveznih država. Teksas je bio najteže pogođen, prijavivši 646 slučajeva, dok je Novi Meksiko prijavio 65.

Većina infekcija je duž granice koja dijeli zapadni Teksas i južni Novi Meksiko, što predstavlja više od 90% slučajeva u Teksasu i gotovo sve slučajeve u Novom Meksiku. Okrug Gaines u Teksasu ima 393 slučaja, više od bilo koje pojedine države, a zabilježena su i dva smrtna slučaja necijepljenih među djetetom iz lokalne menonitske zajednice. Oboje djece umrlo je u Lubbocku. Treći smrtni slučaj, necijepljene odrasle osobe, dogodio se u okrugu Lea.

Tijekom pandemije roditelji su ostali kod kuće, a liječnici su se usredotočili na Covid-19, zbog čega su mnoga djeca propustila rutinska cijepljenja, praznina koja još nije popunjena.

Te su brojke označile najveći broj ospica u SAD-u otkako je bolest eliminirana 2000. Prethodni skokovi uključivali su 667 slučajeva 2014. tijekom "izbijanja Disneylanda" u Kaliforniji ili 2019. u židovskim zajednicama u New Yorku. Alarmantno je da je brojka od 2025 premašila ukupnu brojku za 2019. u samo nekoliko mjeseci.

Prema najnovijem ažuriranju CDC-a, SAD je sada prijavio 1197 slučajeva ospica, samo 77 slučajeva nije u ukupnom broju za 2019., što je najviše od proglašenja nacionalne eliminacije ospica 2000. Aktivnost ospica sada je potvrđena u 35 država, u odnosu na 34 prošli tjedan, što se vjerojatno odražava u prvim prijavljenim slučajevima u Arizoni u godini. Prijavljena su četiri nova izbijanja, čime se ukupan broj popeo na 21 u cijeloj zemlji, u usporedbi sa samo 16 izbijanja u cijeloj 2024. Značajno je da se 90% ovogodišnjih slučajeva ospica dogodilo u sklopu izbijanja, što je povećanje u odnosu na 69% prošle godine, što ukazuje na širenje klastera nakon kontinuiranog prijenosa.

U svijetu su također povećani slučajevi ospica.

U Europi, Europa ima rekordne rezultate, posebno u Kazahstanu i Rumunjskoj. Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) izvijestio je da je bilo 56.634 slučajeva ospica u 41 zemlji u 12 mjeseci od travnja 2023. do ožujka 2024. Pet zemalja, Kazahstan, Rumunjska, Kirgistan, Azerbajdžan i Ruska Federacija, činile su 85% svih slučajeva. Alarmantno je da je 11 zemalja prijavilo više od 100 slučajeva na milijun stanovnika, što je znatno iznad praga Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za eliminaciju ospica. Hospitalizacija je bila potrebna u 71% prijavljenih slučajeva i dokumentirano je pet smrtnih slučajeva povezanih s ospicama. Ova eskalacija naglašava nedostatke u imunitetu i pad pokrivenosti cijepljenjem u dijelovima regije, postavljajući izazove u postizanju ciljeva eliminacije.

Afrika je i dalje ozbiljno pogođena, ne isključujući niti jednu zemlju. Ovi obrasci naglašavaju rastuću globalnu neodlučnost oko cjepiva.

Čimbenici rizika bolesti

Imunološka amnezija ospica ima skrivenu dugoročnu cijenu: može povećati rizik od smrti od drugih infekcija kao što je tuberkuloza do dvije godine, posebno u regijama s velikim opterećenjem zaraznim bolestima.

Trenutačni porast slučajeva ospica u Americi nije uzrokovan imigracijom, već sve manjim obuhvatom cijepljenja i domaćim prijenosom. Većina slučajeva dolazi od američkih stanovnika koji su putovali u inozemstvo i vratili se zaraženi.

Budući da su ospice izuzetno zarazne, oko 95% stanovništva trebalo bi imati imunitet kako bi se spriječilo izbijanje, ali nacionalne stope cijepljenja i dalje su niske. Godine 2023. manje od 93% djece primilo je dvije doze cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR), a obuhvat je čak niži u određenim zajednicama.

Ove procjene također isključuju neku djecu bez dokumenata i djecu vezanu za dom, za koju je manje vjerojatno da će primiti cjepiva, ostavljajući brojne nezaštićene klastere. Ove godine 97% slučajeva ospica dogodilo se kod osoba koje nisu bile cijepljene.

Jedan primjer je okrug Gaines u Teksasu, koji ima najnižu stopu procijepljenosti u državi i najveći broj slučajeva. Značajan čimbenik je menonitska zajednica u staroj koloniji, koja održava konzervativne tradicije, opire se asimilaciji i ima slab pristup zdravstvenim porukama i javnom zdravstvu, dijelom zbog jezičnih barijera. Ova se skupina razlikuje od Menonitske crkve Amerike i obično govori donjonjemačkim dijalektom. Iako njihova doktrina izričito ne zabranjuje cijepljenje, kulturni konzervativizam i povijesna isključenost iz javnozdravstvenih inicijativa pridonose nedovoljno promatranju.

Njihove niske stope cijepljenja odražavaju druge nedovoljno poslužene skupine kao što su njujorški ortodoksni Židovi, Amiši iz Ohija i klasteri u Kaliforniji, od kojih se svaki nedavno suočio s epidemijama.

Koronavirusna bolest 2019. (Covid-19) poremetila je rutinska cijepljenja i povećala skepticizam javnosti prema svim cjepivima. Čak i nakon što su ukinuta ograničenja u vezi s pandemijom, upotreba MMR cjepiva nastavila je opadati, potaknuta političkom polarizacijom i rastućim ideologijama krajnje desnice koje promiču nepovjerenje u znanost i javno zdravstvo.

Ovaj trend je u skladu s globalnim obrascima; Globalne stope cijepljenja MMR-om pale su na 20-godišnju najnižu razinu 2021. i ostaju ispod ciljnih razina.

Osim toga, rastući antiimigracijski osjećaji utječu na pristup zdravstvenoj skrbi za useljenike bez dokumenata, koji se suočavaju s preprekama kao što su troškovi, strah od deportacije i jezične barijere.

Teksas, s drugom najvećom populacijom bez dokumenata, riskira povećanje ranjivih skupina. Pravedno cijepljenje ključno je za zaštitu javnog zdravlja i održavanje kolektivnog imuniteta.

Implikacije za politiku i medicinu

Za postizanje 'da' cjepiva potrebno je vrijeme i empatija: Roditeljima je često potrebno više neispisanih razgovora kako bi prešli s oklijevanja na prihvaćanje, jer prejako guranje prepreka može imati negativan učinak.

Ospice predstavljaju značajan rizik, prvenstveno zbog ozbiljnih komplikacija, uključujući upalu pluća i encefalitis, koji mogu biti smrtonosni.

Ospice također slabe imunološki sustav, ostavljajući pojedince osjetljivijima na druge infekcije i do dvije godine kasnije. Ova "imunosna amnezija" može povećati stope smrtnosti nakon početne bolesti, osobito u područjima s drugim široko rasprostranjenim bolestima, te naglašava hitnost održivih i sveobuhvatnih strategija prevencije.

Pružatelji zdravstvenih usluga, posebno liječnici primarne zdravstvene zaštite, igraju ključnu ulogu u povećanju stope procijepljenosti. Morate uključiti roditelje u stalne razgovore pune poštovanja koji se bave strahovima i dezinformacijama bez osuđivanja.

Djeca bi trebala primati rutinska MMR cjepiva u dobi od 12 i 60 mjeseci, s ranim ili ubrzanim dozama kada je rizik od izloženosti visok.

Uskraćivanje skrbi obiteljima koje odbijaju cjepiva nije se pokazalo učinkovitim. Umjesto toga, ponovljene, osjetljive rasprave mogu postupno promijeniti mišljenje.

Napori u javnom zdravstvu također se moraju pozabaviti kulturnim, vjerskim i političkim utjecajima koji stoje iza oklijevanja oko cjepiva. Uspješne kampanje moraju uzeti u obzir uvjerenja zajednice, kao što je prikazano učinkovitom akcijom cijepljenja vođenom vjerom u Indiji. Ovaj pristup može izgraditi lokalni doseg, kao što je okrug Gaines, gdje vjerske zajednice imaju niske stope cijepljenja.

Bez odlučne lokalne i globalne akcije, zajednice će ostati ranjive na ospice i druge bolesti koje se mogu spriječiti, izazivajući zabrinutost zbog mogućeg povratka endemskih ospica u Sjedinjenim Državama. Autori opisuju ospice kao "kanarinca u rudniku ugljena" i signaliziraju širu populacijsku osjetljivost na bolest uzrokovanu gubitkom cjepiva.

Izvori: