Miért mondják az orvosok, hogy a kanyaró nem csak visszatért, hanem figyelmeztető jel mindannyiunk számára

Miért mondják az orvosok, hogy a kanyaró nem csak visszatért, hanem figyelmeztető jel mindannyiunk számára

A Texasra és Új-Mexikóra összpontosuló kanyarójárvány megmutatja az MMR-oltási arányok csökkenésének következményeit, és jelzi, hogy a betegségek felszámolása előtt sürgősen helyre kell állítani a közegészségügyi bizalmat.

A folyóiratban nemrég megjelent perspektívábanÚj mikrobák és új fertőzésekA kutatók az Egyesült Államokra összpontosítva írták le a kanyarójárvány jelenlegi helyzetét, kiemelve a betegség kockázati tényezőit, valamint a közegészségügyi politikára és a klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlásokat.

A politikai döntéshozók és az egészségügyi szakemberek azonnali intézkedése nélkül sok közösséget fenyegethet súlyos betegségek kitörése, ami az endémiás kanyaró terjedésének visszatéréséhez vezethet az Egyesült Államokban.

Globális kanyarójárványok

A Centers for Disease Control 2025 áprilisáig 884 kanyarós esetet jelentett az Egyesült Államokban, és 11 járvány 29 államot érint. Texas volt a legsúlyosabban érintett, 646 esetről számoltak be, míg Új-Mexikó 65-ről.

A legtöbb fertőzés a Nyugat-Texast és Új-Mexikó déli részét elválasztó határ mentén található, ami a texasi esetek több mint 90%-át, Új-Mexikóban pedig szinte az összes esetet teszi ki. A texasi Gaines megyében 393 eset van, több, mint bármelyik államban, és két beoltatlan haláleset is történt, amelyekben a helyi mennonita közösség gyermeke is érintett. Mindkét gyermek Lubbockban halt meg. A harmadik haláleset, egy be nem oltott felnőtt, Lea megyében történt.

A világjárvány idején a szülők otthon maradtak, az orvosok pedig a Covid-19-re összpontosítottak, ami miatt sok gyermek kihagyta a rutin oltásokat, ami még nem pótolható.

Ezek a számok a legmagasabb kanyarószámot jelentették az Egyesült Államokban a betegség 2000-es megszüntetése óta. A korábbi kiugrások között 667 eset volt 2014-ben a kaliforniai Disneyland-járvány idején vagy 2019-ben a New York-i zsidó közösségekben. Riasztó, hogy a 2025-ös adatok néhány hónap alatt meghaladták a 2019-es számadatokat.

A CDC legfrissebb frissítése szerint az Egyesült Államokban 1197 kanyarós esetet jelentettek, ami mindössze 77 eset nem esik bele a 2019-es összességbe, ami a legmagasabb a kanyaró 2000-es országos felszámolása óta. A kanyaró aktivitását mostanra 35 államban erősítették meg, szemben a múlt heti 34-gyel, ami valószínűleg az Arizona első jelentett évének évében mutatkozott meg. Négy új járványkitörést jelentettek, ezzel országosan 21-re nőtt a járványok száma, míg 2024-ben mindössze 16 járvány. Az idei kanyarós megbetegedések 90%-a a járványok részeként következett be, ami a tavalyi 69%-hoz képest növekedést jelent, ami a tartós terjedést követően a klaszterek bővülését jelzi.

Nemzetközi szinten is nőtt a kanyarós esetek száma.

Európában Európa rekordszinten teljesít, különösen Kazahsztánban és Romániában. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) jelentése szerint a 2023 áprilisa és 2024 márciusa közötti 12 hónapban 41 országban 56 634 kanyarós esetet észleltek. Öt országban, Kazahsztánban, Romániában, Kirgizisztánban, Azerbajdzsánban és az Orosz Föderációban fordult elő az összes eset 85%-a. Riasztó, hogy 11 ország egymillió lakosonként több mint 100 esetet jelentett, ami jóval meghaladja az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által a kanyaró kiküszöbölésére vonatkozó küszöböt. A bejelentett esetek 71%-ában volt szükség kórházi kezelésre, és öt kanyaróval összefüggő halálesetet dokumentáltak. Ez az eszkaláció rávilágít az immunitás hiányosságaira és a csökkenő oltottsági lefedettségre a régió egyes részein, ami kihívásokat vet fel az eliminációs célok elérésében.

Afrika továbbra is súlyosan érintett, egyetlen ország kizárása nélkül. Ezek a minták a vakcina iránti növekvő globális tétovázást hangsúlyozzák.

A betegség kockázati tényezői

A kanyaró immunrendszeri amnéziájának rejtett, hosszú távú ára van: akár két évig is növelheti az egyéb fertőzések, például a tuberkulózis miatti halálozás kockázatát, különösen azokban a régiókban, ahol magas a fertőző betegségek terhe.

Az amerikai kanyaró megbetegedések számának jelenlegi megugrását nem a bevándorlás, hanem az oltottság és a belföldi fertőzés terjedésének csökkenése okozza. A legtöbb eset olyan amerikai lakosoktól származik, akik külföldre utaztak, és fertőzötten tértek vissza.

Mivel a kanyaró rendkívül fertőző, a lakosság körülbelül 95%-ának immunitással kell rendelkeznie a járványkitörések megelőzése érdekében, de a nemzeti vakcinázási arány továbbra is alacsony. 2023-ban a gyermekek kevesebb mint 93%-a kapott már két adag kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) vakcinát, és bizonyos közösségekben még alacsonyabb a lefedettség.

Ezek a becslések szintén kizárnak néhány okmányokkal nem rendelkező és otthonhoz kötött gyermeket, akik kisebb valószínűséggel kapnak védőoltást, így számos védtelen csoport marad. Idén a kanyarós esetek 97%-a nem oltott embereknél fordult elő.

Az egyik példa a texasi Gaines megye, ahol a legalacsonyabb az oltási arány az államban, és ahol a legmagasabb a megbetegedések száma. Jelentős tényező a régi gyarmat mennonita közössége, amely fenntartja a konzervatív hagyományokat, ellenáll az asszimilációnak, és részben a nyelvi akadályok miatt alacsony hozzáféréssel rendelkezik az egészségügyi üzenetküldéshez és a közegészségügyhöz. Ez a csoport különbözik az amerikai mennonita egyháztól, és jellemzően alnémet nyelvjárást beszél. Bár doktrínájuk nem tiltja kifejezetten a védőoltásokat, a kulturális konzervativizmus és a közegészségügyi kezdeményezésekből való történelmi kirekesztés hozzájárul az alulmegfigyeléshez.

Alacsony oltási arányuk más, alulellátásban részesült csoportokat tükröz, mint például a New York-i ortodox zsidókat, az ohiói amishokat és a kaliforniai klasztereket, amelyek mindegyike szembesült a közelmúltban járványkitörésekkel.

A 2019-es koronavírus-betegség (Covid-19) megzavarta a rutin oltásokat, és növelte a lakosság szkepticizmusát az összes vakcinával szemben. A világjárvány elleni korlátozások feloldása ellenére az MMR-oltások száma tovább csökkent, amit a politikai polarizáció és a növekvő szélsőjobboldali ideológiák tápláltak, amelyek a tudomány és a közegészségügy iránti bizalmatlanságot erősítik.

Ez a tendencia összhangban van a globális mintákkal; A globális MMR-oltások aránya 20 éves mélypontra esett 2021-ben, és továbbra is a célszint alatt marad.

Ezenkívül az erősödő bevándorlásellenesség hatással van az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésére, akiknek olyan akadályokkal kell szembenézniük, mint a költségek, a kitoloncolástól való félelem és a nyelvi akadályok.

Texas, a második legnagyobb okmányokkal nem rendelkező népességgel, a veszélyeztetett csoportok bővülését kockáztatja. A méltányos vakcinázás kulcsfontosságú a közegészségügy védelme és az állomány immunitásának megőrzése szempontjából.

Következmények a politikára és az orvostudományra

Az oltásokkal kapcsolatos „igen” eléréséhez időre és empátiára van szükség: A szülőknek gyakran több kinyomtatott beszélgetésre van szükségük ahhoz, hogy a tétovázástól az elfogadás felé mozduljanak el, mivel a korlátok túlzott felhúzása visszaüthet.

A kanyaró jelentős kockázatokat rejt magában, elsősorban súlyos szövődményei miatt, beleértve a tüdőgyulladást és az agyvelőgyulladást, amelyek halálos kimenetelűek is lehetnek.

A kanyaró gyengíti az immunrendszert is, így az egyének akár két évvel később is fogékonyabbak lesznek más fertőzésekre. Ez az „immun amnézia” a kezdeti betegségen túl növelheti a halálozási arányokat, különösen azokon a területeken, ahol más, széles körben elterjedt betegség is előfordul, és aláhúzza a tartós és átfogó megelőzési stratégiák sürgősségét.

Az egészségügyi szolgáltatók, különösen az alapellátásban dolgozó orvosok kritikus szerepet játszanak a védőoltások arányának növelésében. Be kell vonnia a szülőket olyan folyamatos, tiszteletteljes beszélgetésekbe, amelyek ítélet nélkül kezelik a félelmeket és a félretájékoztatást.

A gyermekeknek 12 és 60 hónapos korukban rutinszerű MMR-oltást kell kapniuk, korai vagy gyorsított dózisokkal, amikor az expozíció kockázata magas.

Nem bizonyult hatékonynak a védőoltást elutasító családok ellátásának megtagadása. Ehelyett az ismételt, érzékeny megbeszélések fokozatosan megváltoztathatják a gondolkodást.

A közegészségügyi erőfeszítéseknek foglalkozniuk kell az oltással való tétovázás mögött meghúzódó kulturális, vallási és politikai hatásokkal is. A sikeres kampányoknak figyelembe kell venniük a közösség meggyőződését, amint azt az indiai hatékony, hitvezérelt oltási akció is mutatja. Ez a megközelítés helyi hatókört építhet ki, például Gaines megyében, ahol a vallási közösségek oltási aránya alacsony.

Határozott helyi és globális fellépés nélkül a közösségek továbbra is ki vannak téve a kanyarónak és más megelőzhető betegségeknek, ami aggodalmat kelt az endémiás kanyaró esetleges visszatérésével kapcsolatban az Egyesült Államokban. A szerzők úgy írják le a kanyarót, mint „kanárit a szénbányában”, és azt jelzik, hogy a populáció szélesebb körben érzékeny a vakcina elvesztésével kapcsolatos betegségekre.

Források: