Kodėl gydytojai sako, kad tymai ne tik sugrįžo, bet ir įspėjamasis ženklas mums visiems

Kodėl gydytojai sako, kad tymai ne tik sugrįžo, bet ir įspėjamasis ženklas mums visiems

Tymų protrūkis, susitelkęs Teksase ir Naujojoje Meksikoje, rodo mažėjančio MMR skiepijimo pasekmes ir rodo, kad prieš naikinant ligas reikia skubiai atkurti visuomenės pasitikėjimą sveikata.

Neseniai žurnale paskelbtoje perspektyvojeNauji mikrobai ir naujos infekcijosTyrėjai apibūdino dabartinę tymų protrūkių būklę, daugiausia dėmesio skirdami JAV, pabrėždami ligos rizikos veiksnius ir rekomendacijas dėl visuomenės sveikatos politikos ir klinikinės praktikos.

Jei politikos formuotojai ir sveikatos priežiūros specialistai nesiimtų neatidėliotinų veiksmų, daugeliui bendruomenių gali kilti sunkių ligų protrūkių pavojus, dėl kurių Jungtinėse Valstijose vėl gali kilti endeminis tymų plitimas.

Pasauliniai tymų protrūkiai

2025 m. balandžio mėn. Ligų kontrolės centrai pranešė apie 884 tymų atvejus JAV, iš kurių 11 protrūkių apėmė 29 valstijas. Labiausiai nukentėjo Teksasas – užregistruoti 646 atvejai, o Naujoji Meksika – 65.

Dauguma infekcijų yra palei sieną, skiriančią vakarų Teksasą ir pietinę Naująją Meksiką, o tai sudaro daugiau nei 90% Teksaso atvejų ir beveik visų Naujosios Meksikos atvejų. Geinso apygardoje, Teksaso valstijoje, užfiksuoti 393 atvejai, daugiau nei bet kurioje vienoje valstijoje, ir užfiksuotos dvi neskiepytos mirtys, susijusios su vaiku iš vietinės menonitų bendruomenės. Abu vaikai mirė Luboke. Trečioji mirtis, neskiepytas suaugęs žmogus, įvyko Lea apygardoje.

Pandemijos metu tėvai liko namuose, o gydytojai sutelkė dėmesį į Covid-19, todėl daugelis vaikų praleido įprastus skiepus, o ši spraga dar nebuvo užpildyta.

Šie skaičiai žymi didžiausią tymų skaičių JAV nuo tada, kai liga buvo pašalinta 2000 m. Ankstesni spygliai buvo 667 atvejai 2014 m. per „Disneilendo protrūkį“ Kalifornijoje arba 2019 m. Niujorko žydų bendruomenėse. Nerimą kelia tai, kad 2025 m. skaičius per kelis mėnesius viršijo 2019 m.

Remiantis naujausiu CDC atnaujinimu, JAV pranešta apie 1 197 tymų atvejus, ty tik 77 atvejai, palyginti su 2019 m., o tai buvo didžiausias skaičius nuo tada, kai 2000 m. buvo paskelbtas nacionalinis tymų pašalinimas. Dabar tymų aktyvumas patvirtintas 35 valstijose, o praėjusią savaitę buvo 34, o tai greičiausiai atsispindi pirmųjų metų pranešimuose Arizonoje. Buvo pranešta apie keturis naujus protrūkius, iš viso šalyje išaugo 21 protrūkis, palyginti su tik 16 protrūkių per visus 2024 m. Pažymėtina, kad 90 % šių metų tymų atvejų atsirado dėl protrūkių, ty padidėjimas nuo 69 % praėjusiais metais, o tai rodo, kad po užsitęsusio užsikrėtimo išaugo grupė.

Tarptautiniu mastu tymų atvejų taip pat padaugėjo.

Europoje Europa pasižymi rekordiniu lygiu, ypač Kazachstane ir Rumunijoje. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras (ECDC) pranešė, kad per 12 mėnesių nuo 2023 m. balandžio mėn. iki 2024 m. kovo mėn. 41 šalyje užregistruoti 56 634 tymų atvejai. Penkiose šalyse – Kazachstane, Rumunijoje, Kirgizijoje, Azerbaidžane ir Rusijos Federacijoje – 85 proc. Nerimą kelia tai, kad 11 šalių pranešė apie daugiau nei 100 atvejų milijonui gyventojų, o tai gerokai viršija Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) nustatytą tymų pašalinimo slenkstį. Hospitalizacija buvo reikalinga 71% praneštų atvejų ir buvo užfiksuotos penkios su tymais susijusios mirtys. Šis padidėjimas išryškina imuniteto spragas ir mažėjančią skiepijimo apimtį tam tikrose regiono dalyse, todėl kyla iššūkių siekiant eliminavimo tikslų.

Afrika ir toliau smarkiai nukenčia, neatmetant nė vienos šalies. Šie modeliai pabrėžia didėjantį pasaulinį abejonių dėl vakcinos.

Ligos rizikos veiksniai

Imuninė tymų amnezija turi paslėptų ilgalaikių išlaidų: ji gali padidinti mirties nuo kitų infekcijų, tokių kaip tuberkuliozė, riziką iki dvejų metų, ypač regionuose, kuriuose daug infekcinių ligų.

Dabartinį Amerikos tymų atvejų padidėjimą lemia ne imigracija, o mažėjanti skiepijimo apimtis ir užsikrėtimas šalyje. Dauguma atvejų kyla iš Amerikos gyventojų, kurie keliavo į užsienį ir buvo grįžę užsikrėtę.

Kadangi tymai yra labai užkrečiami, maždaug 95 % gyventojų turėtų turėti imunitetą, kad išvengtų protrūkių, tačiau nacionaliniai skiepijimų rodikliai išlieka trumpi. 2023 m. mažiau nei 93 % vaikų buvo paskiepyti dviem tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) dozėmis, o kai kuriose bendruomenėse aprėptis dar mažesnė.

Į šiuos skaičiavimus taip pat neįtraukiami kai kurie be dokumentų ir namuose gyvenantys vaikai, kurie mažiau linkę gauti vakcinų, todėl lieka daug neapsaugotų grupių. Šiais metais 97% tymų atvejų pasireiškė neskiepytiems žmonėms.

Vienas iš pavyzdžių yra Geinso apygarda, Teksasas, kurioje yra žemiausias vakcinacijos lygis valstijoje ir didžiausias atvejų skaičius. Reikšmingas veiksnys yra menonitų bendruomenė senojoje kolonijoje, kuri palaiko konservatyvias tradicijas, priešinasi asimiliacijai ir turi menką prieigą prie sveikatos priežiūros pranešimų ir visuomenės sveikatos, iš dalies dėl kalbos barjerų. Ši grupė skiriasi nuo Amerikos menonitų bažnyčios ir paprastai kalba žemutinių vokiečių dialektu. Nors jų doktrina aiškiai nedraudžia skiepų, kultūrinis konservatyvumas ir istorinis visuomenės sveikatos iniciatyvų pašalinimas prisideda prie nepakankamo stebėjimo.

Jų žemas skiepijimo lygis atspindi kitas nepakankamai aprūpintas grupes, tokias kaip Niujorko žydai ortodoksai, Ohajo amišai ir klasteriai Kalifornijoje, kurių kiekviena neseniai patyrė protrūkius.

Koronavirusinė liga 2019 (Covid-19) sutrikdė įprastines vakcinacijas ir padidino visuomenės skepticizmą visų vakcinų atžvilgiu. Net panaikinus pandemijos apribojimus, MMR vakcinų įsisavinimas ir toliau mažėjo, o tai paskatino politinė poliarizacija ir augančios kraštutinės dešinės ideologijos, skatinančios nepasitikėjimą mokslu ir visuomenės sveikata.

Ši tendencija atitinka pasaulinius modelius; Pasaulinis MMR vakcinacijos lygis 2021 m. sumažėjo iki žemiausio lygio per 20 metų ir išlieka žemiau tikslinio lygio.

Be to, didėjančios prieš imigraciją nusiteikusios nuotaikos turi įtakos sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumui dokumentų neturintiems imigrantams, kurie susiduria su tokiomis kliūtimis kaip išlaidos, baimė dėl deportacijos ir kalbos barjerai.

Teksasas, kurio gyventojų skaičius yra antras pagal dydį be dokumentų, rizikuoja išplėsti pažeidžiamas grupes. Teisinga vakcinacija yra labai svarbi siekiant apsaugoti visuomenės sveikatą ir palaikyti bandos imunitetą.

Poveikis politikai ir medicinai

Norint gauti „taip“ skiepams, reikia laiko ir empatijos: tėvams dažnai reikia kelių nespausdintų pokalbių, kad nuo dvejonių pereitų prie priėmimo, nes per sunkus kliūčių stūmimas gali atsigauti.

Tymai kelia didelį pavojų, visų pirma dėl rimtų komplikacijų, įskaitant pneumoniją ir encefalitą, kurie gali būti mirtini.

Tymai taip pat susilpnina imuninę sistemą, todėl asmenys tampa jautresni kitoms infekcijoms iki dvejų metų. Ši „imuninė amnezija“ gali padidinti mirtingumą nuo pradinės ligos, ypač vietovėse, kuriose yra kitų plačiai paplitusių ligų, ir pabrėžti ilgalaikių ir visapusių prevencijos strategijų būtinybę.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, ypač pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, vaidina svarbų vaidmenį didinant skiepijimo rodiklius. Turite įtraukti tėvus į nuolatinius, pagarbius pokalbius, kuriuose be jokios nuomonės sprendžiamos baimės ir klaidinga informacija.

Vaikai turi būti skiepijami įprastomis MMR vakcinomis sulaukę 12 ir 60 mėnesių, o tada, kai rizika susirgti yra didelė, skiriamos ankstyvos arba pagreitintos dozės.

Neįrodyta, kad šeimų, atsisakančių skiepų, atsisakymas rūpintis šeimomis. Vietoj to, pasikartojančios, jautrios diskusijos gali palaipsniui pakeisti nuomonę.

Visuomenės sveikatos pastangos taip pat turi kovoti su kultūrinėmis, religinėmis ir politinėmis įtakomis, atsirandančiomis dėl dvejonių skiepyti. Sėkmingose ​​kampanijose turi būti atsižvelgiama į bendruomenės įsitikinimus, kaip rodo veiksminga tikėjimu grindžiama vakcinacijos akcija Indijoje. Šis metodas gali sukurti vietinį informavimą, pavyzdžiui, Geinso apygardoje, kur religinės bendruomenės turi mažą skiepijimo lygį.

Be ryžtingų vietinių ir pasaulinių veiksmų bendruomenės išliks pažeidžiamos tymų ir kitų ligų, kurių galima išvengti, o tai kelia susirūpinimą dėl galimo endeminių tymų sugrįžimo Jungtinėse Valstijose. Autoriai tymus apibūdina kaip „kanarėlę anglių kasykloje“ ir rodo didesnį gyventojų jautrumą vakcinos praradimo ligai.

Šaltiniai: