Kāpēc ārsti saka, ka masalas ir ne tikai atgriezušās, bet arī brīdinājuma zīme mums visiem

Kāpēc ārsti saka, ka masalas ir ne tikai atgriezušās, bet arī brīdinājuma zīme mums visiem

Masalu uzliesmojums, kas koncentrējas Teksasā un Ņūmeksikā, parāda MMR vakcinācijas līmeņa samazināšanās sekas un norāda uz steidzamu nepieciešamību atjaunot sabiedrības veselības uzticību pirms slimību izskaušanas.

Nesenā perspektīvā, kas publicēts žurnālāJauni mikrobi un jaunas infekcijasPētnieki aprakstīja pašreizējo masalu uzliesmojumu stāvokli, koncentrējoties uz Amerikas Savienotajām Valstīm, izceļot slimības riska faktorus un ieteikumus sabiedrības veselības politikai un klīniskajai praksei.

Ja politikas veidotāji un veselības aprūpes speciālisti nekavējoties nerīkosies, daudzas kopienas varētu būt pakļautas smagu slimību uzliesmojuma riskam, kā rezultātā Amerikas Savienotajās Valstīs atkal varētu izplatīties endēmiskas masalu infekcijas.

Globālie masalu uzliesmojumi

Slimību kontroles centri bija ziņojuši par 884 masalu gadījumiem ASV uz 2025. gada aprīli, un 11 uzliesmojumi aptver 29 štatus. Vissmagāk cieta Teksasa, ziņojot par 646 gadījumiem, bet Ņūmeksika ziņoja par 65 gadījumiem.

Lielākā daļa infekciju ir gar robežu, kas dala Teksasas rietumu daļu un Ņūmeksikas dienvidu daļu, veidojot vairāk nekā 90% gadījumu Teksasā un gandrīz visus Ņūmeksikas gadījumus. Geinsas apgabalā Teksasā ir 393 saslimšanas gadījumi, kas ir vairāk nekā jebkurā atsevišķā štatā, un tika konstatēti divi nevakcinēti nāves gadījumi, kuros bija iesaistīts bērns no vietējās menonītu kopienas. Abi bērni nomira Ļubokā. Trešā nāve, nevakcinēts pieaugušais, notika Lea apgabalā.

Pandēmijas laikā vecāki palika mājās, un ārsti koncentrējās uz Covid-19, kā rezultātā daudzi bērni izlaida parastās vakcinācijas, un šī plaisa vēl nav aizpildīta.

Šie skaitļi iezīmēja augstāko masalu skaitu, kādu ASV bija novērojušas kopš slimības izskaušanas 2000. gadā. Iepriekšējie pieaugumi ietvēra 667 gadījumus 2014. gadā Disnejlendas uzliesmojuma laikā Kalifornijā vai 2019. gadā Ņujorkas ebreju kopienās. Satraucoši, 2025. gada skaitļi tikai dažu mēnešu laikā pārsniedza 2019. gada kopējo rādītāju.

Saskaņā ar jaunāko CDC atjauninājumu ASV tagad ir ziņojušas par 1197 masalu gadījumiem, kas ir tikai 77 gadījumi, kas nav 2019. gada kopējais rādītājs, kas bija augstākais rādītājs kopš valsts masalu izskaušanas paziņošanas 2000. gadā. Tagad masalu aktivitāte ir apstiprināta 35 štatos, salīdzinot ar 34 pagājušajā nedēļā, kas, iespējams, atspoguļojas pirmajā ziņotajā gadā Arizonā. Tika ziņots par četriem jauniem uzliesmojumiem, tādējādi kopējais uzliesmojumu skaits valstī ir 21, salīdzinot ar tikai 16 uzliesmojumiem visā 2024. gadā. Proti, 90% no šī gada masalu gadījumiem ir notikuši kā daļa no uzliesmojumiem, kas ir pieaugums no 69% pagājušajā gadā, kas liecina par klasteru paplašināšanos pēc ilgstošas ​​​​pārnešanas.

Starptautiski pieauguši arī masalu gadījumi.

Eiropā Eiropa darbojas rekordaugstā līmenī, īpaši Kazahstānā un Rumānijā. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs (ECDC) ziņoja, ka 12 mēnešos no 2023. gada aprīļa līdz 2024. gada martam 41 valstī reģistrēti 56 634 masalu gadījumi. Piecas valstis, Kazahstāna, Rumānija, Kirgizstāna, Azerbaidžāna un Krievijas Federācija, veidoja 85% no visiem saslimšanas gadījumiem. Satraucoši, 11 valstis ziņoja par vairāk nekā 100 gadījumiem uz miljonu iedzīvotāju, kas ievērojami pārsniedz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) noteikto masalu likvidēšanas slieksni. Hospitalizācija bija nepieciešama 71% gadījumu, un tika dokumentēti pieci ar masalām saistīti nāves gadījumi. Šī eskalācija izceļ imunitātes nepilnības un vakcinācijas pārklājuma samazināšanos dažās reģiona daļās, radot problēmas likvidēšanas mērķu sasniegšanā.

Āfrika joprojām ir smagi skarta, neizslēdzot nevienu valsti. Šie modeļi uzsver pieaugošo globālo vilcināšanos pret vakcīnām.

Slimības riska faktori

Masalu imūnai amnēzijai ir slēptas ilgtermiņa izmaksas: tā var palielināt nāves risku no citām infekcijām, piemēram, tuberkulozes, līdz pat diviem gadiem, īpaši reģionos ar augstu infekcijas slimību slogu.

Pašreizējo Amerikas masalu gadījumu pieaugumu izraisa nevis imigrācija, bet gan vakcinācijas pārklājuma un vietējās pārnešanas samazināšanās. Lielākā daļa gadījumu nāk no Amerikas iedzīvotājiem, kuri ceļoja uz ārzemēm un tika atgriezti inficēti.

Tā kā masalas ir ārkārtīgi lipīgas, aptuveni 95% iedzīvotāju vajadzētu būt imunitātei, lai novērstu slimības uzliesmojumus, taču valsts vakcinācijas rādītāji joprojām ir īsi. 2023. gadā mazāk nekā 93% bērnu ir saņēmuši divas masalu, cūciņu un masaliņu (MMR) vakcīnas devas, un dažās kopienās pārklājums ir vēl zemāks.

Šajos aprēķinos nav iekļauti arī daži nedokumentēti un mājās piesaistīti bērni, kuriem ir mazāka iespēja saņemt vakcīnas, atstājot daudzas neaizsargātas kopas. Šogad 97% masalu gadījumu bijuši cilvēkiem, kuri nebija vakcinēti.

Viens piemērs ir Geinsas apgabals Teksasā, kur ir viszemākie vakcinācijas rādītāji štatā un lielākais gadījumu skaits. Nozīmīgs faktors ir menonītu kopiena vecajā kolonijā, kas uztur konservatīvas tradīcijas, pretojas asimilācijai un kurai ir zema piekļuve veselības aprūpes ziņojumapmaiņai un sabiedrības veselībai, daļēji valodas barjeru dēļ. Šī grupa atšķiras no Amerikas Menonītu baznīcas un parasti runā lejasvācu dialektā. Lai gan viņu doktrīna nepārprotami neaizliedz vakcināciju, kultūras konservatīvisms un vēsturiska izslēgšana no sabiedrības veselības iniciatīvām veicina nepietiekamu novērošanu.

Viņu zemais vakcinācijas līmenis atspoguļo citas nepietiekami apkalpotas grupas, piemēram, Ņujorkas ortodoksālos ebrejus, Ohaio amīšus un kopas Kalifornijā, no kurām katra ir saskārusies ar neseniem uzliesmojumiem.

2019. gada koronavīrusa slimība (Covid-19) izjauca parasto vakcināciju un palielināja sabiedrības skepsi pret visām vakcīnām. Pat ja pandēmijas ierobežojumi ir atcelti, MMR vakcīnu izplatība turpināja samazināties, ko veicinājusi politiskā polarizācija un augošās galēji labējās ideoloģijas, kas veicina neuzticēšanos zinātnei un sabiedrības veselībai.

Šī tendence atbilst globālajiem modeļiem; Pasaules MMR vakcinācijas rādītāji 2021. gadā samazinājās līdz 20 gadu zemākajam līmenim un joprojām ir zem mērķa līmeņa.

Turklāt pieaugošais pret imigrāciju vērstais noskaņojums ietekmē veselības aprūpes pieejamību imigrantiem bez dokumentiem, kuri saskaras ar tādiem šķēršļiem kā izmaksas, bailes no izraidīšanas un valodas barjeras.

Teksasā ar otro lielāko nereģistrēto iedzīvotāju skaitu pastāv risks paplašināt neaizsargātās grupas. Taisnīga vakcinācija ir ļoti svarīga sabiedrības veselības aizsardzībai un ganāmpulka imunitātes saglabāšanai.

Ietekme uz politiku un medicīnu

Lai panāktu “jā” attiecībā uz vakcīnām, ir vajadzīgs laiks un iejūtība: vecākiem bieži ir vajadzīgas vairākas neizdrukātas sarunas, lai pārietu no vilcināšanās uz pieņemšanu, jo pārāk spēcīga šķēršļu stumšana var atspēlēties.

Masalas rada ievērojamus riskus, galvenokārt to nopietno komplikāciju dēļ, tostarp pneimoniju un encefalītu, kas var būt letālas.

Masalas arī vājina imūnsistēmu, padarot cilvēkus uzņēmīgākus pret citām infekcijām līdz diviem gadiem vēlāk. Šī "imūnā amnēzija" var palielināt mirstības līmeni pēc sākotnējās slimības, jo īpaši apgabalos ar citām plaši izplatītām slimībām, un uzsvērt to, ka ir nepieciešamas ilgstošas ​​un visaptverošas profilakses stratēģijas.

Veselības aprūpes sniedzējiem, īpaši primārās aprūpes ārstiem, ir izšķiroša loma vakcinācijas līmeņa paaugstināšanā. Jums ir jāiesaista vecāki pastāvīgās, cieņpilnās sarunās, kurās bez sprieduma tiek risinātas bailes un dezinformācija.

Bērniem 12 un 60 mēnešu vecumā jāsaņem parastās MMR vakcīnas, ievadot agrīnas vai paātrinātas devas, ja ir augsts iedarbības risks.

Aprūpes liegšana ģimenēm, kuras atsakās no vakcīnām, nav izrādījusies efektīva. Tā vietā atkārtotas, jutīgas diskusijas var pakāpeniski mainīt domas.

Sabiedrības veselības centienos ir jārisina arī kultūras, reliģiskās un politiskās ietekmes, kas slēpjas aiz vakcinācijas vilcināšanās. Veiksmīgās kampaņās ir jāņem vērā kopienas uzskati, kā to pierāda efektīva ticības vadīta vakcinācijas akcija Indijā. Šī pieeja var veicināt vietējo informētību, piemēram, Geinsas apgabalā, kur reliģiskajām kopienām ir zems vakcinācijas līmenis.

Bez izlēmīgas vietējās un globālās rīcības kopienas joprojām būs neaizsargātas pret masalām un citām novēršamām slimībām, radot bažas par iespējamu endēmisko masalu atgriešanos Amerikas Savienotajās Valstīs. Autori apraksta masalas kā “kanārijputni ogļraktuvēs” un norāda uz plašāku iedzīvotāju uzņēmību pret vakcīnas zuduma slimību.

Avoti: