Dlaczego lekarze twierdzą, że odra nie tylko wróciła, to znak ostrzegawczy dla nas wszystkich

Dlaczego lekarze twierdzą, że odra nie tylko wróciła, to znak ostrzegawczy dla nas wszystkich

Epidemia odry skupiona w Teksasie i Nowym Meksyku pokazuje konsekwencje spadku liczby szczepień MMR i sygnalizuje pilną potrzebę odbudowania zaufania do zdrowia publicznego przed wykorzenieniem chorób.

W niedawnej perspektywie opublikowanej w czasopiśmieNowe drobnoustroje i nowe infekcjeNaukowcy opisali obecny stan epidemii odry, koncentrując się na Stanach Zjednoczonych, podkreślając czynniki ryzyka tej choroby oraz zalecenia dotyczące polityki zdrowia publicznego i praktyki klinicznej.

Bez natychmiastowych działań ze strony decydentów i pracowników służby zdrowia wiele społeczności może być narażonych na ryzyko wybuchu poważnych chorób, prowadzących do powrotu endemicznej transmisji odry w Stanach Zjednoczonych

Globalne ogniska odry

Centra Kontroli Chorób zgłosiły 884 przypadki odry w USA w kwietniu 2025 r., z 11 ogniskami w 29 stanach. Najbardziej ucierpiał Teksas, który zgłosił 646 przypadków, a Nowy Meksyk – 65.

Większość infekcji występuje wzdłuż granicy dzielącej zachodni Teksas i południowy Nowy Meksyk, co stanowi ponad 90% przypadków w Teksasie i prawie wszystkie przypadki w Nowym Meksyku. W hrabstwie Gaines w Teksasie odnotowano 393 przypadki, więcej niż w jakimkolwiek innym stanie, i odnotowano dwa zgony nieszczepionych dzieci z lokalnej społeczności menonitów. Oboje dzieci zmarli w Lubbock. Trzecia śmierć, niezaszczepionej osoby dorosłej, miała miejsce w hrabstwie Lea.

Podczas pandemii rodzice pozostali w domu, a lekarze skupili się na Covid-19, co spowodowało, że wiele dzieci opuściło rutynowe szczepienia, a luka ta nie została jeszcze wypełniona.

Liczby te oznaczają najwyższą liczbę przypadków odry w USA od czasu wyeliminowania tej choroby w 2000 r. Poprzednie skoki obejmowały 667 przypadków w 2014 r. podczas „epidemii w Disneylandzie” w Kalifornii lub w 2019 r. w społecznościach żydowskich w Nowym Jorku. Niepokojące jest to, że w ciągu zaledwie kilku miesięcy dane za rok 2025 przekroczyły sumę za rok 2019.

Według najnowszej aktualizacji CDC w Stanach Zjednoczonych odnotowano obecnie 1197 przypadków odry, zaledwie 77 przypadków nie w sumie w 2019 r., co stanowi najwyższy wynik od czasu ogłoszenia krajowej eliminacji odry w 2000 r. Występowanie odry zostało obecnie potwierdzone w 35 stanach, w porównaniu z 34 w zeszłym tygodniu, co prawdopodobnie znalazło odzwierciedlenie w pierwszych zgłoszonych w tym roku przypadkach w Arizonie. Zgłoszono cztery nowe ogniska choroby, co daje łączną liczbę 21 w całym kraju, w porównaniu z zaledwie 16 ogniskami w całym 2024 r. Warto zauważyć, że 90% tegorocznych przypadków odry miało miejsce w ramach ognisk, co stanowi wzrost z 69% w zeszłym roku, co wskazuje na rozwój klastra w następstwie trwałego przenoszenia.

Na arenie międzynarodowej wzrosła także liczba przypadków odry.

W Europie Europa osiąga rekordowe wyniki, szczególnie w Kazachstanie i Rumunii. Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) poinformowało, że w ciągu 12 miesięcy od kwietnia 2023 r. do marca 2024 r. w 41 krajach odnotowano 56 634 przypadków odry. W pięciu krajach: Kazachstanie, Rumunii, Kirgistanie, Azerbejdżanie i Federacji Rosyjskiej odnotowano 85% wszystkich przypadków. Niepokojące jest to, że 11 krajów zgłosiło ponad 100 przypadków na milion populacji, znacznie powyżej progu eliminacji odry ustalonego przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Hospitalizacja była konieczna w 71% zgłoszonych przypadków i udokumentowano pięć zgonów związanych z odrą. Eskalacja ta uwydatnia luki w odporności i zmniejszający się odsetek wyszczepiaczy w niektórych częściach regionu, co stwarza wyzwania w osiąganiu celów eliminacji.

Afryka w dalszym ciągu jest poważnie dotknięta, nie wykluczając żadnego kraju. Wzorce te podkreślają rosnącą globalną niechęć do szczepień.

Czynniki ryzyka choroby

Amnezja immunologiczna odry ma ukryty koszt długoterminowy: może zwiększać ryzyko śmierci z powodu innych infekcji, takich jak gruźlica, przez okres do dwóch lat, szczególnie w regionach o dużym obciążeniu chorobami zakaźnymi.

Obecny wzrost liczby przypadków odry amerykańskiej nie wynika z imigracji, ale ze zmniejszającego się zasięgu szczepień i przenoszenia się choroby w kraju. Większość przypadków pochodzi od mieszkańców Stanów Zjednoczonych, którzy wyjechali za granicę i wrócili zarażeni.

Ponieważ odra jest niezwykle zaraźliwa, około 95% populacji powinno posiadać odporność, aby zapobiec epidemiom, lecz wskaźniki szczepień w poszczególnych krajach są nadal niskie. W 2023 r. mniej niż 93% dzieci otrzymało dwie dawki szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR), a w niektórych społecznościach odsetek ten jest jeszcze niższy.

Szacunki te wykluczają również niektóre dzieci nieposiadające dokumentów i nie wychodzące z domu, w przypadku których prawdopodobieństwo otrzymania szczepionek jest mniejsze, pozostawiając wiele grup dzieci niechronionych. W tym roku 97% przypadków odry wystąpiło u osób, które nie zostały zaszczepione.

Jednym z przykładów jest hrabstwo Gaines w Teksasie, które ma najniższy wskaźnik szczepień w stanie i największą liczbę przypadków. Istotnym czynnikiem jest społeczność menonitów w starej kolonii, która podtrzymuje konserwatywne tradycje, opiera się asymilacji i ma ograniczony dostęp do wiadomości związanych z opieką zdrowotną i zdrowiem publicznym, częściowo ze względu na bariery językowe. Grupa ta różni się od Kościoła mennonickiego w Ameryce i zazwyczaj posługuje się dialektem dolnoniemieckim. Chociaż ich doktryna nie zabrania wyraźnie szczepień, konserwatyzm kulturowy i historyczne wykluczenie z inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego przyczyniają się do niedostatecznej obserwacji.

Ich niski poziom szczepień odzwierciedla inne grupy o niedostatecznym wsparciu, takie jak ortodoksi z Nowego Jorku, amisze z Ohio i skupiska w Kalifornii, z których każda stanęła w obliczu niedawnych epidemii.

Choroba koronawirusowa 2019 (Covid-19) zakłóciła rutynowe szczepienia i zwiększyła sceptycyzm opinii publicznej wobec wszystkich szczepionek. Nawet po zniesieniu ograniczeń związanych z pandemią, liczba szczepionek MMR w dalszym ciągu spada, napędzana polaryzacją polityczną i rosnącymi ideologiami skrajnie prawicowymi, które promują brak zaufania do nauki i zdrowia publicznego.

Tendencja ta jest zgodna ze światowymi wzorcami; W 2021 r. światowy wskaźnik szczepień MMR spadł do najniższego poziomu od 20 lat i utrzymuje się poniżej poziomów docelowych.

Ponadto rosnące nastroje antyimigracyjne wpływają na dostęp do opieki zdrowotnej dla nielegalnych imigrantów, którzy borykają się z takimi barierami, jak koszty, obawa przed deportacją i bariery językowe.

Teksas, z drugą co do wielkości populacją nieudokumentowanych obywateli, ryzykuje powiększeniem się grup bezbronnych. Sprawiedliwe szczepienia mają kluczowe znaczenie dla ochrony zdrowia publicznego i utrzymania odporności stadnej.

Implikacje dla polityki i medycyny

Osiągnięcie „tak” w sprawie szczepionek wymaga czasu i empatii: rodzice często potrzebują wielu niezadrukowanych rozmów, aby przejść od wahania do akceptacji, ponieważ zbyt mocne narzucanie barier może przynieść odwrotny skutek.

Odra stwarza znaczne ryzyko, przede wszystkim ze względu na poważne powikłania, w tym zapalenie płuc i mózgu, które mogą być śmiertelne.

Odra osłabia również układ odpornościowy, przez co osoby są bardziej podatne na inne infekcje nawet do dwóch lat. Ta „amnezja immunologiczna” może zwiększyć śmiertelność po przebyciu początkowej choroby, szczególnie na obszarach, na których występują inne powszechne choroby, i podkreśla pilną potrzebę opracowania trwałych i kompleksowych strategii zapobiegawczych.

Pracownicy służby zdrowia, zwłaszcza lekarze pierwszego kontaktu, odgrywają kluczową rolę w zwiększaniu liczby szczepień. Musisz angażować rodziców w ciągłe, pełne szacunku rozmowy, w których bez oceniania poruszane są obawy i dezinformacje.

Dzieci powinny otrzymywać rutynowe szczepionki MMR w wieku 12 i 60 miesięcy, a w przypadku wysokiego ryzyka narażenia należy podać dawki wczesne lub przyspieszone.

Nie udowodniono skuteczności odmawiania opieki rodzinom, które odmawiają przyjęcia szczepionek. Zamiast tego powtarzające się, wrażliwe dyskusje mogą stopniowo zmienić zdanie.

Wysiłki na rzecz zdrowia publicznego muszą również zająć się wpływami kulturowymi, religijnymi i politycznymi stojącymi za uchylaniem się od szczepień. Skuteczne kampanie muszą uwzględniać przekonania społeczności, czego dowodem jest skuteczna akcja szczepień kierowanych wiarą w Indiach. Takie podejście może zwiększyć zasięg lokalny, na przykład w hrabstwie Gaines, gdzie wspólnoty religijne mają niski wskaźnik wyszczepialności.

Bez zdecydowanych działań lokalnych i globalnych społeczności pozostaną podatne na odrę i inne choroby, którym można zapobiegać, co budzi obawy dotyczące potencjalnego powrotu endemicznej odry w Stanach Zjednoczonych. Autorzy opisują odrę jako „kanarka w kopalni węgla” i sygnalizują szerszą podatność populacji na chorobę wynikającą z utraty szczepionki.

Źródła: