De ce medicii spun că rujeola nu doar a revenit, este un semn de avertizare pentru noi toți

De ce medicii spun că rujeola nu doar a revenit, este un semn de avertizare pentru noi toți

Un focar de rujeolă concentrat în Texas și New Mexico arată consecințele scăderii ratelor de vaccinare MMR și semnalează nevoia urgentă de a reface încrederea în sănătatea publică înainte de eradicarea bolilor.

Într-o perspectivă recentă publicată în jurnalMicrobi noi și infecții noiCercetătorii au descris starea actuală a focarelor de rujeolă cu accent pe Statele Unite, evidențiind factorii de risc pentru boală și recomandări pentru politica de sănătate publică și practica clinică.

Fără o acțiune imediată din partea factorilor de decizie politică și a profesioniștilor din domeniul sănătății, multe comunități ar putea fi expuse riscului de apariție a focarelor severe de boală, ceea ce duce la revenirea transmiterii endemice a rujeolei în Statele Unite.

Focare globală de rujeolă

Centrele pentru Controlul Bolilor au raportat 884 de cazuri de rujeolă în SUA în aprilie 2025, cu 11 focare în 29 de state. Texas a fost cel mai grav afectat, raportând 646 de cazuri, în timp ce New Mexico a raportat 65.

Cele mai multe infecții sunt de-a lungul graniței care desparte vestul Texasului și sudul New Mexico, reprezentând peste 90% dintre cazurile din Texas și aproape toate cazurile din New Mexico. Comitatul Gaines, Texas, are 393 de cazuri, mai multe decât orice stat, și au înregistrat două decese nevaccinate care au implicat un copil din comunitatea locală de menonită. Ambii copii au murit în Lubbock. Un al treilea deces, un adult nevaccinat, a avut loc în județul Lea.

În timpul pandemiei, părinții au rămas acasă, iar medicii s-au concentrat pe Covid-19, determinând mulți copii să rateze vaccinările de rutină, un gol care nu a fost încă umplut.

Aceste cifre au marcat cele mai mari cifre de rujeolă pe care le-au văzut SUA de la eliminarea bolii în 2000. Creșterile anterioare au inclus 667 de cazuri în 2014, în timpul „Disneyland Outbreak” din California sau în 2019 în comunitățile evreiești din New York. În mod alarmant, cifrele din 2025 au depășit totalul din 2019 în doar câteva luni.

Conform celei mai recente actualizări ale CDC, SUA au raportat acum 1.197 de cazuri de rujeolă, doar 77 de cazuri nu în totalul din 2019, ceea ce a fost cel mai mare de când a fost declarată eliminarea națională a rujeolei în 2000. Activitatea rujeolei a fost acum confirmată în 35 de state, față de 34 săptămâna trecută, fiind probabil reflectate cazurile raportate în primul an al Arizona. Au fost raportate patru focare noi, ducând numărul total la 21 la nivel național, comparativ cu doar 16 focare în tot 2024. În special, 90% dintre cazurile de rujeolă din acest an au avut loc ca parte a focarelor, o creștere de la 69% anul trecut, indicând extinderea clusterului în urma transmiterii susținute.

Pe plan internațional, au crescut și cazurile de rujeolă.

În Europa, Europa are performanțe la niveluri record, în special în Kazahstan și România. Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor (ECDC) a raportat că au existat 56.634 de cazuri de rujeolă în 41 de țări în cele 12 luni din aprilie 2023 până în martie 2024. Cinci țări, Kazahstan, România, Kârgâzstan, Azerbaidjan și Federația Rusă, au reprezentat 85% din toate cazurile. În mod alarmant, 11 țări au raportat peste 100 de cazuri la un milion de locuitori, cu mult peste pragul de eliminare a rujeolei al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Spitalizarea a fost necesară în 71% din cazurile raportate și au fost documentate cinci decese cauzate de rujeolă. Această escaladare evidențiază decalajele de imunitate și scăderea acoperirii vaccinale în anumite părți ale regiunii, ridicând provocări în atingerea obiectivelor de eliminare.

Africa continuă să fie grav afectată, fără a exclude nicio țară. Aceste modele subliniază o ezitare în creștere la nivel global la vaccin.

Factori de risc de boală

Amnezia imunitară a rujeolei are un cost ascuns pe termen lung: poate crește riscul de deces din cauza altor infecții, cum ar fi tuberculoza, timp de până la doi ani, în special în regiunile cu o povară mare de boli infecțioase.

Creșterea actuală a cazurilor de rujeolă din America este determinată nu de imigrație, ci de scăderea acoperirii vaccinale și a transmiterii interne. Majoritatea cazurilor provin de la rezidenți americani care au călătorit în străinătate și au fost returnați infectați.

Deoarece rujeola este extrem de contagioasă, aproximativ 95% din populație ar trebui să aibă imunitate pentru a preveni focarele, dar ratele naționale de vaccinare rămân mici. În 2023, mai puțin de 93% dintre copii au primit două doze de vaccin împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (RMOR), iar acoperirea este și mai mică în anumite comunități.

Aceste estimări exclud, de asemenea, unii copii fără documente și cei aflați acasă, care sunt mai puțin probabil să primească vaccinuri, lăsând numeroase grupuri neprotejate. Anul acesta, 97% dintre cazurile de rujeolă au apărut la persoane care nu au fost vaccinate.

Un exemplu este comitatul Gaines, Texas, care are cele mai mici rate de vaccinare din stat și cel mai mare număr de cazuri. Un factor semnificativ este comunitatea menonită din vechea colonie, care menține tradițiile conservatoare, rezistă asimilării și are acces redus la mesajele de asistență medicală și sănătatea publică, în parte din cauza barierelor lingvistice. Acest grup este diferit de Biserica Menonită din America și vorbește de obicei un dialect german joasă. Deși doctrina lor nu interzice în mod explicit vaccinările, conservatorismul cultural și excluderea istorică de la inițiativele de sănătate publică contribuie la subobservare.

Ratele lor scăzute de vaccinare reflectă alte grupuri defavorizate, cum ar fi evreii ortodocși din New York, Amish din Ohio și grupurile din California, fiecare dintre care s-a confruntat cu focare recente.

Boala coronavirus 2019 (Covid-19) a perturbat vaccinările de rutină și a crescut scepticismul publicului față de toate vaccinurile. Chiar dacă restricțiile pandemice au fost ridicate, adoptarea vaccinurilor MMR a continuat să scadă, alimentată de polarizarea politică și de ideologiile de extremă dreapta în creștere care promovează neîncrederea în știință și sănătatea publică.

Această tendință este în concordanță cu modelele globale; Ratele globale de vaccinare ROR au scăzut la cel mai mic nivel din ultimii 20 de ani în 2021 și rămân sub nivelurile țintă.

În plus, sentimentul în creștere împotriva imigrației are un impact asupra accesului la asistență medicală pentru imigranții fără acte, care se confruntă cu bariere precum costurile, temerile de deportare și barierele lingvistice.

Texas, cu a doua populație fără documente ca mărime, riscă să extindă grupurile vulnerabile. Vaccinarea echitabilă este esențială pentru protejarea sănătății publice și pentru menținerea imunității efective.

Implicații pentru politică și medicină

A ajunge la „da” cu privire la vaccinuri necesită timp și empatie: părinții au adesea nevoie de mai multe conversații netipărite pentru a trece de la ezitare la acceptare, deoarece împingerea barierelor prea tare se poate întoarce înapoi.

Rujeola prezintă riscuri semnificative, în primul rând din cauza complicațiilor sale grave, inclusiv pneumonia și encefalita, care pot fi fatale.

Rujeola slăbește, de asemenea, sistemul imunitar, lăsând persoanele mai susceptibile la alte infecții până la doi ani mai târziu. Această „amnezie imunitară” poate crește ratele de mortalitate dincolo de boala inițială, în special în zonele cu alte boli răspândite, și subliniază urgența pentru strategii de prevenire susținute și cuprinzătoare.

Furnizorii de asistență medicală, în special medicii primari, joacă un rol esențial în creșterea ratelor de vaccinare. Trebuie să implicați părinții în conversații continue, respectuoase, care abordează temerile și dezinformarea fără judecată.

Copiii trebuie să primească vaccinuri MMR de rutină la vârsta de 12 și 60 de luni, cu doze precoce sau accelerate administrate atunci când riscul de expunere este mare.

Refuzarea îngrijirii familiilor care refuză vaccinurile nu sa dovedit eficientă. În schimb, discuțiile repetate, sensibile, pot schimba treptat mintea.

Eforturile de sănătate publică trebuie să abordeze și influențele culturale, religioase și politice din spatele ezitării la vaccin. Campaniile de succes trebuie să țină cont de convingerile comunității, așa cum demonstrează un impuls eficient de vaccinare condus de credință în India. Această abordare poate construi o apropiere locală, cum ar fi în județul Gaines, unde comunitățile religioase au rate scăzute de vaccinare.

Fără o acțiune decisivă la nivel local și global, comunitățile vor rămâne vulnerabile la rujeolă și alte boli care pot fi prevenite, stârnind îngrijorări cu privire la potențiala revenire a rujeolei endemice în Statele Unite. Autorii descriu rujeola ca un „canar în mina de cărbune” și semnalează o susceptibilitate mai largă a populației la boala de pierdere a vaccinului.

Surse: