Prečo lekári hovoria, že osýpky nie sú len späť, je to varovný signál pre nás všetkých

Prečo lekári hovoria, že osýpky nie sú len späť, je to varovný signál pre nás všetkých

Prepuknutie osýpok sústredené v Texase a Novom Mexiku ukazuje dôsledky klesajúcej miery zaočkovanosti MMR a signalizuje naliehavú potrebu obnoviť dôveru v verejné zdravie pred odstránením chorôb.

V nedávnej perspektíve uverejnenej v časopiseNové mikróby a nové infekcieVýskumníci opísali súčasný stav prepuknutia osýpok so zameraním na Spojené štáty, pričom zdôraznili rizikové faktory ochorenia a odporúčania pre politiku verejného zdravia a klinickú prax.

Bez okamžitých opatrení zo strany politikov a odborníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti by mnohé komunity mohli byť ohrozené vypuknutím závažných ochorení, čo by viedlo k návratu endemického prenosu osýpok v Spojených štátoch.

Globálne epidémie osýpok

Centrá pre kontrolu chorôb hlásili k aprílu 2025 v USA 884 prípadov osýpok, pričom 11 prepuknutí zahŕňalo 29 štátov. Najviac zasiahnutý bol Texas s 646 prípadmi, kým Nové Mexiko 65.

Väčšina infekcií je pozdĺž hranice, ktorá rozdeľuje západný Texas a juh Nového Mexika, čo predstavuje viac ako 90 % prípadov v Texase a takmer všetky prípady v Novom Mexiku. Gaines County v Texase má 393 prípadov, čo je viac ako ktorýkoľvek štát, a zaznamenali dve neočkované úmrtia zahŕňajúce dieťa z miestnej mennonitskej komunity. Obe deti zomreli v Lubbocku. K tretiemu úmrtiu, neočkovaného dospelého, došlo v okrese Lea.

Počas pandémie zostali rodičia doma a lekári sa zamerali na Covid-19, čo spôsobilo, že veľa detí vynechalo rutinné očkovanie, čo je medzera, ktorá ešte nebola vyplnená.

Tieto čísla znamenali najvyššie počty osýpok, aké USA zaznamenali od eliminácie choroby v roku 2000. Predchádzajúce nárasty zahŕňali 667 prípadov v roku 2014 počas „Disneylandskej epidémie“ v Kalifornii alebo v roku 2019 v židovských komunitách v New Yorku. Alarmujúce je, že čísla za rok 2025 prekonali celkový počet za rok 2019 len o niekoľko mesiacov.

Podľa najnovšej aktualizácie CDC USA teraz hlásili 1 197 prípadov osýpok, len 77 prípadov nie v celkovom počte prípadov za rok 2019, čo bolo najviac od vyhlásenia národnej eliminácie osýpok v roku 2000. Aktivita osýpok bola teraz potvrdená v 35 štátoch oproti 34 minulý týždeň, čo sa pravdepodobne odráža v prvom hlásenom roku v Arizone. Boli hlásené štyri nové ohniská, čím sa celkový počet zvýšil na 21 na celoštátnej úrovni, v porovnaní s iba 16 ohniskami za celý rok 2024. Je pozoruhodné, že 90 % tohtoročných prípadov osýpok sa vyskytlo ako súčasť prepuknutia choroby, čo je nárast zo 69 % v minulom roku, čo naznačuje rozšírenie klastra po trvalom prenose.

V medzinárodnom meradle sa zvýšil aj počet prípadov osýpok.

V Európe dosahuje Európa rekordnú úroveň, najmä v Kazachstane a Rumunsku. Európske centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) oznámilo, že za 12 mesiacov od apríla 2023 do marca 2024 sa vyskytlo 56 634 prípadov osýpok v 41 krajinách. Päť krajín, Kazachstan, Rumunsko, Kirgizsko, Azerbajdžan a Ruská federácia, predstavovalo 85 % všetkých prípadov. Alarmujúce je, že 11 krajín hlásilo viac ako 100 prípadov na milión obyvateľov, čo je výrazne nad prahom Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) na elimináciu osýpok. Hospitalizácia bola potrebná v 71 % hlásených prípadov a bolo zdokumentovaných päť úmrtí súvisiacich s osýpkami. Táto eskalácia poukazuje na medzery v imunite a klesajúcu zaočkovanosť v častiach regiónu, čo vyvoláva problémy pri dosahovaní cieľov eliminácie.

Afrika je naďalej vážne postihnutá, nevynímajúc žiadnu krajinu. Tieto vzorce podčiarkujú rastúcu globálnu váhavosť očkovania.

Rizikové faktory ochorenia

Imunitná amnézia osýpok má skrytú dlhodobú cenu: Môže zvýšiť riziko úmrtia na iné infekcie, ako je tuberkulóza, až na dva roky, najmä v regiónoch s vysokou záťažou infekčnými chorobami.

Súčasný nárast amerických prípadov osýpok nie je spôsobený prisťahovalectvom, ale klesajúcim zaočkovaním a domácim prenosom. Väčšina prípadov pochádza od amerických obyvateľov, ktorí cestovali do zahraničia a vrátili sa infikovaní.

Keďže osýpky sú extrémne nákazlivé, približne 95 % populácie by malo mať imunitu, aby sa zabránilo ich prepuknutiu, ale miera zaočkovanosti v jednotlivých štátoch zostáva nízka. V roku 2023 malo menej ako 93 % detí dve dávky vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR) a pokrytie je v niektorých komunitách ešte nižšie.

Tieto odhady tiež vylučujú niektoré deti bez dokladov a deti pripútané k domovu, u ktorých je menšia pravdepodobnosť, že dostanú vakcíny, čo ponecháva množstvo nechránených zhlukov. Tento rok sa 97 % prípadov osýpok vyskytlo u ľudí, ktorí neboli očkovaní.

Jedným z príkladov je okres Gaines v Texase, ktorý má najnižšiu zaočkovanosť v štáte a najvyšší počet prípadov. Významným faktorom je komunita Mennonitov v starej kolónii, ktorá si zachováva konzervatívne tradície, odoláva asimilácii a má nízky prístup k zdravotníckym správam a verejnému zdraviu, čiastočne kvôli jazykovým bariéram. Táto skupina sa líši od mennonitskej cirkvi v Amerike a zvyčajne hovorí dolnonemeckým dialektom. Hoci ich doktrína očkovanie výslovne nezakazuje, kultúrny konzervativizmus a historické vylúčenie z iniciatív verejného zdravia prispievajú k nedostatočnému pozorovaniu.

Ich nízka miera zaočkovanosti odzrkadľuje iné nedostatočne obsluhované skupiny, ako sú newyorskí ortodoxní Židia, Ohio Amish a klastre v Kalifornii, z ktorých každá čelila nedávnym epidémiám.

Koronavírusová choroba 2019 (Covid-19) narušila rutinné očkovanie a zvýšila skepsu verejnosti voči všetkým vakcínam. Aj keď boli pandemické obmedzenia zrušené, zavádzanie MMR vakcín naďalej klesalo, podporované politickou polarizáciou a rastúcimi krajne pravicovými ideológiami, ktoré podporujú nedôveru vo vedu a verejné zdravie.

Tento trend je v súlade s globálnymi vzormi; Celosvetové miery zaočkovanosti MMR klesli v roku 2021 na 20-ročné minimum a zostávajú pod cieľovými úrovňami.

Okrem toho rastúce protiimigračné nálady ovplyvňujú prístup k zdravotnej starostlivosti pre prisťahovalcov bez dokladov, ktorí čelia prekážkam, ako sú náklady, obavy z deportácie a jazykové bariéry.

Texas, ktorý má druhú najväčšiu populáciu bez dokladov, riskuje rozšírenie zraniteľných skupín. Spravodlivé očkovanie je rozhodujúce pre ochranu verejného zdravia a udržanie imunity stáda.

Dôsledky pre politiku a medicínu

Dosiahnutie „áno“ v súvislosti s vakcínami si vyžaduje čas a empatiu: Rodičia často potrebujú viacnásobné netlačené rozhovory, aby sa posunuli od váhavosti k prijatiu, pretože príliš tvrdé presadzovanie bariér sa môže vypomstiť.

Osýpky predstavujú značné riziko, predovšetkým kvôli svojim závažným komplikáciám vrátane zápalu pľúc a encefalitídy, ktoré môžu byť smrteľné.

Osýpky tiež oslabujú imunitný systém, takže jednotlivci sú náchylnejší na iné infekcie až o dva roky neskôr. Táto „imunitná amnézia“ môže zvýšiť mieru úmrtnosti nad rámec počiatočného ochorenia, najmä v oblastiach s inými rozšírenými chorobami, a podčiarknuť naliehavosť trvalo udržateľných a komplexných stratégií prevencie.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, najmä lekári primárnej starostlivosti, zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri zvyšovaní zaočkovanosti. Musíte zapojiť rodičov do prebiehajúcich, úctivých rozhovorov, ktoré riešia obavy a dezinformácie bez posudzovania.

Deti by mali dostať rutinné vakcíny MMR vo veku 12 a 60 mesiacov, pričom v prípade vysokého rizika expozície by sa mali podávať skoré alebo zrýchlené dávky.

Odmietnutie starostlivosti rodinám, ktoré odmietajú očkovanie, sa nepreukázalo ako účinné. Namiesto toho môžu opakované citlivé diskusie postupne zmeniť názor.

Úsilie v oblasti verejného zdravia sa musí zaoberať aj kultúrnymi, náboženskými a politickými vplyvmi, ktoré stoja za váhavosťou očkovania. Úspešné kampane musia brať do úvahy presvedčenie komunity, ako to dokazuje účinná viera v očkovanie v Indii. Tento prístup môže vybudovať miestny dosah, ako napríklad v okrese Gaines, kde majú náboženské komunity nízku mieru zaočkovanosti.

Bez rozhodných miestnych a globálnych opatrení zostanú komunity zraniteľné voči osýpkam a iným chorobám, ktorým sa dá predchádzať, čo vyvoláva obavy z možného návratu endemických osýpok v Spojených štátoch. Autori opisujú osýpky ako „kanárika v uhoľnej bani“ a signalizujú náchylnosť širšej populácie k ochoreniu spôsobenému stratou vakcíny.

Zdroje: