Zakaj zdravniki pravijo, da se ošpice niso samo vrnile, ampak so opozorilni znak za vse nas

Zakaj zdravniki pravijo, da se ošpice niso samo vrnile, ampak so opozorilni znak za vse nas

Izbruh ošpic, skoncentriran v Teksasu in Novi Mehiki, kaže na posledice upadanja stopnje cepljenja proti MMR in nakazuje nujno potrebo po ponovni vzpostavitvi zaupanja v javno zdravje, preden se bolezni izkoreninijo.

V nedavni perspektivi, objavljeni v revijiNovi mikrobi in nove okužbeRaziskovalci so opisali trenutno stanje izbruhov ošpic s poudarkom na Združenih državah, pri čemer so izpostavili dejavnike tveganja za bolezen in priporočila za javnozdravstveno politiko in klinično prakso.

Brez takojšnjega ukrepanja oblikovalcev politik in zdravstvenih delavcev bi lahko bile številne skupnosti v nevarnosti zaradi hudih izbruhov bolezni, kar bi povzročilo vrnitev endemičnega prenosa ošpic v Združenih državah

Globalni izbruhi ošpic

Centri za nadzor bolezni so do aprila 2025 poročali o 884 primerih ošpic v ZDA, z 11 izbruhi v 29 državah. Najbolj prizadet je bil Teksas, kjer so poročali o 646 primerih, Nova Mehika pa o 65.

Večina okužb je ob meji, ki deli zahodni Teksas in južno Novo Mehiko, kar predstavlja več kot 90 % primerov v Teksasu in skoraj vse primere v Novi Mehiki. Okrožje Gaines v Teksasu ima 393 primerov, kar je več kot katera koli posamezna zvezna država, in dve smrti necepljenih otrok iz lokalne menonitske skupnosti. Oba otroka sta umrla v Lubbocku. Tretja smrt, necepljena odrasla oseba, se je zgodila v okrožju Lea.

Med pandemijo so starši ostali doma, zdravniki pa so se osredotočili na Covid-19, zaradi česar so številni otroci zamudili rutinska cepljenja, vrzel, ki še ni bila zapolnjena.

Te številke so bile največje število ošpic v ZDA, odkar je bila bolezen odpravljena leta 2000. Prejšnji porasti so vključevali 667 primerov leta 2014 med »izbruhom Disneylanda« v Kaliforniji ali leta 2019 v judovskih skupnostih v New Yorku. Zaskrbljujoče je, da je število 2025 v samo nekaj mesecih preseglo skupno število za leto 2019.

Glede na najnovejšo posodobitev CDC so ZDA zdaj poročale o 1197 primerih ošpic, le 77 primerov ni v skupnem seštevku leta 2019, kar je bilo največ, odkar je bila leta 2000 razglašena eliminacija ošpic na nacionalni ravni. Aktivnost ošpic je bila zdaj potrjena v 35 zveznih državah, v primerjavi s 34 prejšnji teden, kar se verjetno odraža v prvih prijavljenih primerih v Arizoni v tem letu. Poročali so o štirih novih izbruhih, s čimer se je skupno število povzpelo na 21 po vsej državi, v primerjavi s samo 16 izbruhi v celotnem letu 2024. Predvsem se je 90 % letošnjih primerov ošpic pojavilo kot del izbruhov, kar je povečanje z 69 % lani, kar kaže na širitev grozda po trajnem prenosu.

Na mednarodni ravni so se povečali tudi primeri ošpic.

V Evropi dosega rekordne rezultate, zlasti v Kazahstanu in Romuniji. Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (ECDC) je poročal, da je bilo v 12 mesecih od aprila 2023 do marca 2024 v 41 državah 56.634 primerov ošpic. Pet držav, Kazahstan, Romunija, Kirgizistan, Azerbajdžan in Ruska federacija, je predstavljalo 85 % vseh primerov. Zaskrbljujoče je, da je 11 držav poročalo o več kot 100 primerih na milijon prebivalcev, kar je precej nad pragom Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za izločitev ošpic. Hospitalizacija je bila potrebna v 71 % prijavljenih primerov in dokumentiranih je bilo pet smrti, povezanih z ošpicami. To stopnjevanje poudarja vrzeli v imunosti in upadajočo pokritost s cepljenjem v delih regije, kar povzroča izzive pri doseganju ciljev izločanja.

Afrika je še naprej močno prizadeta, ne da bi izključili katero koli državo. Ti vzorci poudarjajo vse večje globalno obotavljanje glede cepiva.

Dejavniki tveganja bolezni

Imunska amnezija ošpic ima skrite dolgoročne stroške: lahko poveča tveganje smrti zaradi drugih okužb, kot je tuberkuloza, do dve leti, zlasti v regijah z velikim bremenom nalezljivih bolezni.

Trenutni porast primerov ošpic v Ameriki ni posledica priseljevanja, temveč upadajočega obsega cepljenja in domačega prenosa. Večina primerov prihaja od ameriških prebivalcev, ki so potovali v tujino in so bili vrnjeni okuženi.

Ker so ošpice izjemno nalezljive, bi moralo imeti okoli 95 % prebivalstva imunost, da bi preprečili izbruhe, vendar nacionalne stopnje cepljenja ostajajo nizke. Leta 2023 je manj kot 93 % otrok prejelo dva odmerka cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (MMR), pokritost pa je v nekaterih skupnostih še nižja.

Te ocene prav tako izključujejo nekatere nedokumentirane otroke in otroke, vezane na dom, za katere je manj verjetno, da bodo prejeli cepiva, zaradi česar so številni nezaščiteni grozdi. Letos je bilo 97 % primerov ošpic pri necepljenih osebah.

En primer je okrožje Gaines v Teksasu, ki ima najnižjo stopnjo cepljenja v državi in ​​največje število primerov. Pomemben dejavnik je menonitska skupnost v stari koloniji, ki ohranja konzervativno tradicijo, se upira asimilaciji in ima nizek dostop do zdravstvenih sporočil in javnega zdravja, deloma zaradi jezikovnih ovir. Ta skupina se razlikuje od Menonitske cerkve v Ameriki in običajno govori spodnjenemško narečje. Čeprav njihova doktrina izrecno ne prepoveduje cepljenja, kulturni konzervativizem in zgodovinska izključenost iz pobud javnega zdravja prispevata k premajhnemu opazovanju.

Njihova nizka stopnja cepljenja odraža druge premalo oskrbljene skupine, kot so ortodoksni Judje v New Yorku, amiši iz Ohia in skupine v Kaliforniji, od katerih se je vsaka soočila z nedavnimi izbruhi.

Koronavirusna bolezen 2019 (Covid-19) je prekinila rutinska cepljenja in povečala skepticizem javnosti do vseh cepiv. Čeprav so bile omejitve zaradi pandemije odpravljene, je uporaba cepiv MMR še naprej upadala, kar spodbujata politična polarizacija in naraščajoče skrajno desničarske ideologije, ki spodbujajo nezaupanje v znanost in javno zdravje.

Ta trend je skladen s svetovnimi vzorci; Svetovne stopnje cepljenja proti MMR so leta 2021 padle na najnižjo raven v zadnjih 20 letih in ostajajo pod ciljnimi ravnmi.

Poleg tega naraščajoče razpoloženje proti priseljevanju vpliva na dostop do zdravstvene oskrbe za nedokumentirane priseljence, ki se soočajo z ovirami, kot so stroški, strah pred deportacijo in jezikovne ovire.

Teksas z drugo največjo populacijo brez dokumentov tvega, da se bo število ranljivih skupin povečalo. Pravično cepljenje je ključnega pomena za zaščito javnega zdravja in ohranjanje imunosti črede.

Posledice za politiko in medicino

Doseči 'da' glede cepiv zahteva čas in empatijo: starši pogosto potrebujejo več nenatisnjenih pogovorov, da preidejo iz obotavljanja v sprejemanje, saj se lahko premočno pritiskanje na ovire izjalovi.

Ošpice predstavljajo veliko tveganje, predvsem zaradi resnih zapletov, vključno s pljučnico in encefalitisom, ki sta lahko usodna.

Ošpice oslabijo tudi imunski sistem, zaradi česar so posamezniki do dve leti pozneje bolj dovzetni za druge okužbe. Ta »imunska amnezija« lahko poveča stopnjo umrljivosti po začetni bolezni, zlasti na območjih z drugimi razširjenimi boleznimi, in poudarja nujnost trajnih in celovitih preventivnih strategij.

Izvajalci zdravstvenih storitev, zlasti zdravniki primarnega zdravstvenega varstva, imajo ključno vlogo pri povečanju stopnje cepljenja. Starše morate vključiti v stalne, spoštljive pogovore, ki obravnavajo strahove in napačne informacije brez obsojanja.

Otroci bi morali prejeti rutinska cepiva MMR pri starosti 12 in 60 mesecev, z zgodnjimi ali pospešenimi odmerki, ko je tveganje za izpostavljenost visoko.

Zavračanje oskrbe družinam, ki zavračajo cepiva, se ni izkazalo za učinkovito. Namesto tega lahko ponavljajoče se občutljive razprave postopoma spremenijo mišljenje.

Prizadevanja za javno zdravje morajo obravnavati tudi kulturne, verske in politične vplive, ki stojijo za obotavljanjem glede cepiva. Uspešne kampanje morajo upoštevati prepričanja skupnosti, kar dokazuje učinkovita verska akcija cepljenja v Indiji. Ta pristop lahko vzpostavi lokalno ozaveščanje, na primer v okrožju Gaines, kjer imajo verske skupnosti nizko stopnjo cepljenja.

Brez odločnega lokalnega in globalnega ukrepanja bodo skupnosti ostale ranljive za ošpice in druge bolezni, ki jih je mogoče preprečiti, kar povzroča zaskrbljenost glede možne vrnitve endemičnih ošpic v Združenih državah. Avtorji opisujejo ošpice kot "kanarčka v premogovniku" in signalizirajo širšo populacijsko dovzetnost za bolezen zaradi izgube cepiva.

Viri: