Calciumsalze (Monographie)

Warnung

Apotheken-Großpackungen sind nur für die Zubereitung von IV-Mischungen bestimmt.
Nicht für die direkte intravenöse Infusion.

Einführung

Calciumsalze werden als Quelle für Calcium, ein essentielles Nährstoffkation, verwendet.

Verwendungsmöglichkeiten für Calciumsalze

Ernährungsbedürfnisse (orale Therapie)

Für eine gute Knochengesundheit ist in jedem Alter eine lebenslange Zufuhr von ausreichend Kalzium erforderlich; Der Kalziumbedarf kann bei älteren Menschen steigen.

Eine ausreichende Kalziumzufuhr kann durch eine Änderung des Lebensmittelkonsumverhaltens, den Verzehr von mit Nährstoffen angereicherten Lebensmitteln, die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln oder eine Kombination davon erreicht werden.

In den USA und Kanada wird Kalzium hauptsächlich aus Milchprodukten gewonnen. Weitere Hauptquellen sind Obst, Gemüse und Getreideprodukte. Darüber hinaus nehmen viele gesunde Menschen kalziumhaltige Nahrungsergänzungsmittel ein.

Spezifische Informationen zu den derzeit empfohlenen Nahrungsaufnahmemengen (DRIs) von Kalzium für verschiedene Lebensstadien und Geschlechtergruppen finden Sie im Abschnitt „Dosierung“ unter „Dosierung und Anwendung“.

Hypokalzämie (parenterale und orale Therapie)

Calciumsalze werden als Calciumkationenquelle zur Behandlung oder Vorbeugung von Calciummangel eingesetzt, wenn diätetische Maßnahmen unzureichend sind. Zu den mit Kalziummangel verbundenen Erkrankungen gehören Hypoparathyreoidismus, Achlorhydrie, chronischer Durchfall, Vitamin-D-Mangel, Steatorrhoe, Sprue, Schwangerschaft und Stillzeit, Menopause, Pankreatitis, Nierenversagen, Alkalose und Hyperphosphatämie.

Einige Ärzte halten intravenös verabreichtes Calciumchlorid für das Calciumsalz der Wahl, um Hypokalzämie bei Transfusionen mit Citratblut zu verhindern. Das Chloridsalz ist jedoch nicht nur reizend, sondern auch säurebildend und sollte im Allgemeinen nicht verwendet werden, wenn eine Azidose mit einer Hypokalzämie einhergeht (z. B. Nierenversagen).

Die Calciumglycerophosphat- und Calciumlactat-Fixkombinationsinjektion wird intramuskulär angewendet, um die Serumcalciumkonzentrationen zu erhöhen.

Die Verabreichung bestimmter Medikamente (z. B. einige Diuretika, Antikonvulsiva) kann manchmal zu einer Hypokalzämie führen, die eine Kalziumersatztherapie rechtfertigen kann.

Calcium wird im Rahmen langfristiger Elektrolytersatztherapien verabreicht.

Die Verwendung von Calciumsalzen sollte die Anwendung anderer Maßnahmen zur Behebung der zugrunde liegenden Ursache des Calciummangels nicht ausschließen.

Vitamin-D-Analoga können gleichzeitig mit oralen Calciumsalzen zur Behandlung chronischer Hypokalzämie verabreicht werden, insbesondere wenn diese durch einen Vitamin-D-Mangel verursacht wird.

Calciumsalze können oral zur Behandlung von Hypokalzämie infolge der Verabreichung von Antikonvulsiva eingesetzt werden.

Hypokalzämische Tetanie (IV-Therapie)

Calciumgluconat i.v. gilt als das Salz der Wahl zur Behandlung einer akuten Hypokalzämie.

Calciumsalze werden zur Behandlung akuter hypokalzämischer Tetanie als Folge von Nierenversagen, Hypoparathyreoidismus, Frühgeburt und/oder mütterlichem Diabetes mellitus bei Säuglingen sowie Vergiftungen mit Magnesium, Oxalsäure, Radiophosphor, Tetrachlorkohlenstoff, Fluorid, Phosphat, Strontium oder Radium eingesetzt.

Hypoparathyreoidismus, chronisch (orale Therapie)

Calciumsalze können zur Behandlung von chronischem Hypoparathyreoidismus eingesetzt werden.

Latente Tetanie (orale Therapie)

Calciumsalze können zur Behandlung latenter Tetanie eingesetzt werden.

Osteoporose (orale Therapie)

Calciumsalze (z. B. Calciumcarbonat, Calciumcitrat) werden als Nahrungsergänzungsmittel zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose eingesetzt, wenn die Kalziumzufuhr über die Nahrung unzureichend ist.

Eine ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D (was die Aufnahme von Kalzium erhöht) wird allgemein allen Menschen empfohlen, um altersbedingten Knochenschwund zu verringern und Osteoporose vorzubeugen.

Zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils (z. B. regelmäßige körperliche Betätigung, Vermeidung von übermäßigem Alkohol- und Tabakkonsum) empfiehlt die National Osteoporosis Foundation eine tägliche Kalziumaufnahme von 1 g für Männer im Alter von 50–70 Jahren und 1,2 g für Frauen ≥ 51 Jahre alt und Männer ≥71 Jahre alt.

Die Kombination von Kalzium und Vitamin D verringert nachweislich das Risiko von Frakturen.

Glukokortikoid-induzierte Osteoporose (orale Therapie)

Calciumsalze werden zur Vorbeugung von Glukokortikoid-induzierter Osteoporose eingesetzt.

Das American College of Rheumatology (ACR) empfiehlt die Optimierung der Nahrungsaufnahme von Kalzium (1–1,2 g täglich) und Vitamin D (600–800 Einheiten täglich) bei allen Patienten, die eine Langzeittherapie mit Glukokortikoiden erhalten (definiert als eine Tagesdosis von 2,5 mg). von Prednison oder mehr für ≥3 Monate).

Aufgrund der Besorgnis über mögliche Schäden (z. B. kardiovaskuläre Risiken) gibt ACR an, dass zusätzliche Studien erforderlich sind, um den potenziellen Nutzen gegenüber den Risiken einer Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung bei Patienten, die Glukokortikoide erhalten, zu ermitteln.

Osteomalazie (orale Therapie)

Calciumsalze können zur Behandlung von Osteomalazie eingesetzt werden.

Antikonvulsivum-induzierte Hypokalzämie (orale Therapie)

Calciumsalze können zur Behandlung von Rachitis, latenter Tetanie und Hypokalzämie infolge der Verabreichung von Antikonvulsiva eingesetzt werden.

Rachitis (orale Therapie)

Calciumsalze können zur Behandlung von Rachitis eingesetzt werden.

Hyperphosphatämie bei chronischer Niereninsuffizienz (orale Therapie)

Calciumacetat und Calciumcarbonat gelten als Salze der Wahl bei chronischer Niereninsuffizienz.

Calciumacetat oder -carbonat stellt nicht nur eine Quelle für Kalzium dar, sondern bindet auch Phosphat im Darm, indem es unlösliche Phosphate bildet, die mit dem Stuhl ausgeschieden werden, wodurch die Serumphosphatkonzentration und der sekundäre Hyperparathyreoidismus verringert werden.

Calciumcarbonat korrigiert teilweise die metabolische Azidose, die bei chronischem Nierenversagen auftreten kann.

Aufgrund des Risikos einer Aluminiumakkumulation und der daraus resultierenden neurotoxischen und osteomalakischen Wirkung verwenden die meisten Ärzte Aluminiumhydroxid nicht mehr zur Hemmung der Phosphorabsorption; Stattdessen werden derzeit Calciumacetat oder -carbonat und/oder nicht-calcium-, nicht-aluminium-, nicht-magnesiumhaltige Phosphatbinder (z. B. Lanthancarbonat, Sevelamerhydrochlorid) verwendet.

Bei Einnahme zu den Mahlzeiten kann Calciumacetat oder -carbonat zur Kontrolle der Hyperphosphatämie bei chronischer Niereninsuffizienz beitragen, indem es an Phosphate im Gastrointestinaltrakt bindet und deren Absorption hemmt.

Bei Patienten, die sich einer chronischen Hämodialyse unterziehen, ist Vorsicht geboten, um einer Hypophosphatämie vorzubeugen.

Patienten mit Nierenversagen im Endstadium können eine Hyperkalzämie entwickeln, wenn Kalzium zu den Mahlzeiten verabreicht wird; Geben Sie bei solchen Patienten nicht gleichzeitig eine Kalziumergänzung, wenn Kalziumsalze zur Kontrolle der Hyperphosphatämie verwendet werden.

Als Folge einer Überdosierung von Calciumsalzen kann es zu einer fortschreitenden Hyperkalzämie kommen, die möglicherweise Notfallbehandlungsmaßnahmen erfordert.

Chronische Hyperkalzämie kann auch zu Gefäßverkalkungen und anderen Weichteilverkalkungen führen; Während der anfänglichen Dosisanpassung wird eine regelmäßige (z. B. zweimal wöchentlich) Überwachung der Calciumkonzentrationen empfohlen. Ein Hersteller empfiehlt, dass das Serumkalzium mal Phosphat (Ca × P) den Wert 66 nicht überschreiten sollte. Eine radiologische Untersuchung einer vermuteten anatomischen Region auf frühe Verkalkung des Weichgewebes kann hilfreich sein.

Erweiterte kardiovaskuläre Lebenserhaltung (IV-Therapie)

Aufgrund des Mangels an nachgewiesenem Nutzen und möglicher schädlicher Wirkungen sollte Kalzium während eines Herzstillstands nicht routinemäßig verwendet werden, es sei denn, es liegt eine dokumentierte Hypokalzämie, Kalziumkanalblocker-Toxizität, Hypermagnesiämie oder Hyperkaliämie vor. Bei dieser Anwendung kann entweder Calciumchlorid oder Calciumgluconat verabreicht werden.

Aminoglykosidische neuromuskuläre Blockade (IV-Therapie)

Calciumsalze werden verwendet, um einer neuromuskulären Blockade entgegenzuwirken† [off-label] resultierend aus der Verwendung von Aminoglykosid-Antibiotika (z. B. Gentamicin, Kanamycin, Neomycin) mit oder ohne Wirkstoffe mit neuromuskulären Blockierungseigenschaften (z. B. Gallamintriethiodid).

Magnesiumvergiftung (IV-Therapie)

Calciumgluconat kann zur Behandlung einer Überdosierung mit Magnesiumsulfat eingesetzt werden.

Myasthenia Gravis (orale Therapie)

Calciumsalze werden als Zusatzbehandlung bei Myasthenia gravis eingesetzt.

Im Allgemeinen kann jedes orale Calciumsalz zur chronischen Ersatztherapie verwendet werden.

Medulläres Schilddrüsenkarzinom (IV-Therapie)

Kalziuminfusionen („Kalziumprovokation“) werden beim medullären Schilddrüsenkarzinom eingesetzt† [off-label].

Säureverdauungsstörung (orale Therapie)

Calciumcarbonat oder Phosphat können zur Selbstmedikation zur Linderung von Magenverstimmung, Sodbrennen und saurem Magen eingesetzt werden.

Koliken, Nieren-, Gallen-, Darm- oder Bleikolik (IV- und IM-Therapie)

Calciumsalze wurden IM oder IV als Zusatztherapie eingesetzt, um Krämpfe bei Nieren-, Gallen-, Darm- oder Bleikoliken zu reduzieren.

Zollinger-Ellison-Syndrom, Diagnose (IV-Therapie)

Zur Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms werden Kalziuminfusionen („Kalziumprovokation“) eingesetzt† [off-label].

Eaton-Lambert-Syndrom (orale Therapie)

Calciumsalze werden als Zusatzbehandlung des Eaton-Lambert-Syndroms eingesetzt.

Im Allgemeinen kann jedes orale Calciumsalz zur chronischen Ersatztherapie verwendet werden.

Insektenstiche und andere Empfindlichkeitsreaktionen (IV-Therapie)

Calciumsalze wurden intravenös als Zusatz zur Linderung von Muskelkrämpfen bei der Behandlung von Insektenstichen oder -stichen (z. B. der Schwarzen Witwenspinne) oder zur Verringerung der Kapillarpermeabilität bei Empfindlichkeitsreaktionen, die durch Urtikaria oder Angioödem gekennzeichnet sind, und bei allergischen Erkrankungen, einschließlich nichtthrombozytopenischer Purpura und Dermatitis, eingesetzt Herpetiformis, medikamenteninduzierter Pruritus, Heuschnupfen und Asthma.

Präeklampsie (orale Therapie)

Obwohl einige Hinweise auf eine positive Wirkung einer Kalziumergänzung auf Präeklampsie hindeuten, konnte eine große, gut konzipierte Studie keine positive Wirkung einer Kalziumergänzung bei der Vorbeugung von Präeklampsie während der Schwangerschaft bestätigen. Allerdings schließen diese Ergebnisse weder eine ausreichende Kalziumzufuhr über die Nahrung während der Schwangerschaft aus, noch gehen sie darauf ein, ob eine ausreichende oder erhöhte Kalziumzufuhr den Blutdruck bei schwangeren Frauen günstig beeinflussen kann.

Überdosierung von β-adrenergen oder Kalziumkanalblockern (IV-Therapie)

Einige Experten geben an, dass Kalziumsalze bei der Behandlung einer durch Kalziumkanalblocker verursachten Toxizität in Betracht gezogen werden könnten.

Kann auch bei der Behandlung der Toxizität von β-Blockern bei Patienten mit Schock nützlich sein, die auf andere Behandlungsmaßnahmen nicht ansprechen.

Diurese (orale Therapie)

Calciumchlorid, ein säurebildendes Salz, wird zur Förderung der Diurese verwendet. Da es jedoch reizend ist und nach einigen Tagen an Wirksamkeit verliert, wird es für diesen Effekt nur selten eingesetzt.

Dosierung und Verabreichung von Calciumsalzen

Verwaltung

Calcium oral (als Acetat, Carbonat, Citrat, Gluconat, Lactat oder Phosphatsalz) oder intravenös (als Chlorid oder Gluconatsalz) verabreichen.

Die Fixkombination aus Calciumglycerophosphat und Calciumlactat wird IM injiziert.

Calciumchlorid kann auch durch intraossäre (IO) Injektion verabreicht werden† [off-label] während der pädiatrischen Wiederbelebung; Wirkungseintritt und systemische Konzentrationen sind vergleichbar mit denen, die bei venöser Verabreichung erreicht werden.

Mündliche Verabreichung

Acetat-, Carbonat-, Citrat-, Gluconat-, Lactat- und Phosphatsalze von Calcium oral verabreichen.

Verabreichen Sie die meisten oralen Kalziumpräparate 1–1,5 Stunden nach den Mahlzeiten oder mit einem Linderungsmittel (z. B. Milch). Allerdings sollte Calciumcarbonat-Pulver im Allgemeinen zu den Mahlzeiten verabreicht werden, da empfohlen wird, das Pulver zur Verabreichung mit der Nahrung zu mischen.

Calciumsalze, die zur Bindung von Nahrungsphosphat bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium eingesetzt werden, sollten zu den Mahlzeiten verabreicht werden (z. B. 10–15 Minuten vor oder während der Mahlzeit).

IV-Verwaltung

Informationen zur Lösungs- und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

Calciumchlorid oder Gluconat können intravenös verabreicht werden.

Calciumgluconat wird üblicherweise als 10 %ige Lösung und Calciumchlorid als 2–10 %ige Lösung intravenös verabreicht.

Bei intravenöser Injektion verabreichen Sie Calciumsalze langsam durch eine kleine Nadel in eine große Vene, um einen zu schnellen Anstieg des Serumcalciums und eine Extravasation der Calciumlösung in das umliegende Gewebe mit daraus resultierender Nekrose zu vermeiden.

Nach intravenösen Injektionen sollte der Patient für kurze Zeit liegen bleiben.

Während der intravenösen Verabreichung von Kalzium ist eine genaue Überwachung der Serumkalziumkonzentrationen unerlässlich.

Kinder: Calciumsalze sollten nicht über die Kopfhautvenen verabreicht werden; Die orale Verabreichung von Kalziumpräparaten oder kalziumreichen Lebensmitteln sollte die intravenöse Kalziumtherapie so schnell wie möglich ersetzen.

Verdünnung

In der Regel wird die Infusion unverdünnt verabreicht.

Parenterale Calciumsalze können auch in einer kompatiblen großvolumigen IV-Infusionsflüssigkeit verabreicht werden. (Siehe Lösungskompatibilität unter Kompatibilität.)

Apotheken-Großpackungen sind nur für die Zubereitung intravenöser Beimischungen bestimmt.

Verwaltungsrate

Verabreichen Sie intravenöse Kalziuminjektionen langsam mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 0,7–1,8 mÄq/Minute.

Unterbrechen Sie die Injektion, wenn der Patient über Unwohlsein klagt.

Apotheken-Großpackungen dürfen nicht direkt intravenös infundiert werden.

Verabreichen Sie eine pädiatrische Dosis zur CPR durch langsame intravenöse Injektion über 10–20 Sekunden.

IM- oder Sub-Q-Injektion

Calciumchlorid sollte nicht intramuskulär oder in subkutanes oder perivaskuläres Gewebe injiziert werden, da es zu schwerer Nekrose und Ablösung kommen kann.

Obwohl andere Calciumsalze leichte bis schwere lokale Reaktionen hervorrufen können, sind sie im Allgemeinen weniger reizend als Calciumchlorid. (Siehe Vorsichtsmaßnahmen.)

Obwohl einige Hersteller zuvor erklärten, dass Calciumgluconat IM injiziert werden könne, wenn eine intravenöse Verabreichung nicht möglich sei, geben Hersteller von Calciumgluconat derzeit an, dass das Arzneimittel wegen der Möglichkeit schwerer lokaler Reaktionen nicht IM oder in subkutanes Gewebe injiziert werden sollte.

Die feste Kombination aus Calciumglycerophosphat und Calciumlactat wird IM injiziert.

Dosierung

Die Dosierung der oralen Kalziumpräparate wird normalerweise in g oder mg elementarem Kalzium ausgedrückt und hängt von den Bedürfnissen des einzelnen Patienten ab.

Die Dosierung parenteraler Kalziumersatzpräparate wird normalerweise in Milliäquivalenten Kalzium ausgedrückt und hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab.

Ein Milliäquivalent elementares Kalzium entspricht 20 mg.

Der Calciumgehalt der verschiedenen Calciumsalze beträgt ungefähr:

Calciumsalz	Kalziumgehalt
Calciumacetat	253 mg (12,7 mÄq) pro g
Kalziumkarbonat	400 mg (20 mEq) pro g
Calciumchlorid	270 mg (13,5 mÄq) pro g
Calciumcitrat	211 mg (10,6 mÄq) pro g
Calciumgluceptat	82 mg (4,1 mÄq) pro g
Calciumgluconat	90 mg (4,5 mÄq) pro g
Calciumglycerophosphat	191 mg (9,6 mÄq) pro g
Calciumlactat	130 mg (6,5 mÄq) pro g
Calciumphosphat zweibasig wasserfrei	290 mg (14,5 mÄq) pro g
dibasisches Calciumphosphat-Dihydrat	230 mg (11,5 mÄq) pro g
tribasisches Calciumphosphat	400 mg (20 mEq) pro g

Orale Kalziumpräparate werden normalerweise in 3 oder 4 Einzeldosen täglich verabreicht.

Für eine optimale Kalziumabsorption kann bei Personen mit unzureichender Vitamin-D-Zufuhr, bei Personen mit eingeschränkter Nierenaktivierung des Vitamins oder bei Personen, die nicht ausreichend Sonnenlicht ausgesetzt sind, eine zusätzliche Vitamin-D-Zugabe erforderlich sein.

Pädiatrische Patienten

Ernährungsanforderungen

Oral

Die derzeit von der National Academy of Sciences (NAS) empfohlenen Referenzwerte für die Aufnahme von elementarem Kalzium bei gesunden Kindern lauten wie folgt. Für Säuglinge unter 1 Jahr werden angemessene Zufuhrmengen (AIs) angegeben, da die Daten zur Festlegung der empfohlenen Tagesdosis (RDAs) in dieser Altersgruppe nicht ausreichen.

Kleinkinder unter 6 Monaten:	AI von 200 mg täglich (wird vermutlich durch Muttermilch gedeckt).
Kleinkinder im Alter von 6–12 Monaten:	AI von 260 mg täglich (unter Berücksichtigung der zusätzlichen Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung).
Kinder 1–3 Jahre:	RDA von 700 mg täglich.
Kinder 4–8 Jahre:	RDA von 1 g täglich.
Kinder im Alter von 9–18 Jahren:	RDA von 1,3 g täglich.

Hypokalzämie

Calciumgluconat wird üblicherweise als 10 %ige Lösung und Calciumchlorid als 2–10 %ige Lösung intravenös verabreicht.

Der Bedarf an Kalziumersatz kann anhand des klinischen Zustands und/oder der Bestimmung des Serumkalziums abgeschätzt werden.

Verhütung

Oral

Neugeborene: Normalerweise 50–150 mg/kg elementares Kalzium täglich; 1 g täglich nicht überschreiten.

Kinder: Normalerweise 45–65 mg/kg elementares Kalzium täglich.

Behandlung, wenn eine sofortige Erhöhung des Serumkalziums erforderlich ist

Säuglinge: <0,93 mEq Kalzium; Je nach Reaktion des Patienten kann die Behandlung alle 1–3 Tage wiederholt werden.

Kinder: Normalerweise beträgt die Anfangsdosis 0,93–2,3 mEq Kalzium; Je nach Reaktion des Patienten kann die Behandlung alle 1–3 Tage wiederholt werden.

Alternativ empfiehlt ein Hersteller eine pädiatrische intravenöse Kalziumdosis von 0,272 mEq/kg bis zu einer maximalen täglichen Gesamtdosis von 1,36–13,6 mEq zur Behandlung hypokalzämischer Störungen.

Hypokalzämische Tetanie

Neugeborene: Kann mit geteilten Kalziumdosen von insgesamt etwa 2,4 mEq/kg täglich behandelt werden.

Kinder: Normalerweise wird eine Kalziumdosis von 0,5–0,7 mEq/kg 3- oder 4-mal täglich oder bis die Tetanie unter Kontrolle ist, intravenös verabreicht.

Austauschtransfusionen von Citratblut

Neugeborene: 0,45 mÄq Kalzium gleichzeitig mit jeweils 100 ml Citratblut.

ACLS

IV/IO

Wenn Kalzium während der pädiatrischen Wiederbelebung zur Behandlung von Hypokalzämie, Überdosierung von Kalziumkanalblockern, Hypermagnesiämie oder Hyperkaliämie indiziert ist, empfehlen Experten eine langsam verabreichte Dosis von 0,272 mEq/kg unter Verwendung von Kalziumchlorid. Bei schwerkranken Kindern kann Calciumchlorid zu einem stärkeren Anstieg des ionisierten Calciums führen als Calciumgluconat.

Erwachsene

Ernährungsanforderungen

Oral

Der Bedarf an Kalziumersatz kann anhand des klinischen Zustands und/oder der Bestimmung des Serumkalziums abgeschätzt werden.

Bei einigen Patienten kann die prophylaktische Gabe von Kalziumpräparaten erforderlich sein, um den Serumkalziumspiegel >9 mg/dl aufrechtzuerhalten.

Die RDAs für elementares Kalzium für gesunde Erwachsene sind:

Erwachsene im Alter von 19–50 Jahren:	RDA von 1 g täglich.
Erwachsene im Alter von 51–70 Jahren:	Männer im Alter von 51–71 Jahren: RDA von 1 g täglich. Frauen im Alter von 51–70 Jahren: RDA von 1,2 g täglich.
Erwachsene >70 Jahre:	RDA von 1,2 g täglich.
Schwangere oder stillende Frauen:	Im Allgemeinen ist die übliche, altersgerechte Tagesdosis an Kalzium angemessen.

Hypokalzämie

Calciumgluconat wird üblicherweise als 10 %ige Lösung und Calciumchlorid als 2–10 %ige Lösung intravenös verabreicht.

Der Bedarf an Kalziumersatz kann anhand des klinischen Zustands und/oder der Bestimmung des Serumkalziums abgeschätzt werden.

Verhütung

Oral

Normalerweise etwa 1 g elementares Kalzium täglich.

Behandlung

Oral

Normalerweise 1–2 g oder mehr elementares Kalzium täglich.

ICH BIN

Normalerweise 0,8 mÄq Kalzium als festes Kombinationspräparat aus Kalziumglycerophosphat und Kalziumlaktat 1–4 Mal pro Woche oder nach Anweisung eines Arztes.

Behandlung, wenn eine sofortige Erhöhung des Serumkalziums erforderlich ist

Übliche Anfangsdosis von 2,3–14 mÄq Kalzium; Abhängig vom Ansprechen des Patienten können die Dosen alle 1–3 Tage wiederholt werden.

Hypokalzämische Tetanie

4,5–16 mEq-Dosen Kalzium, verabreicht, bis eine therapeutische Reaktion eintritt.

Austauschtransfusionen von Citratblut

Ungefähr 1,35 mÄq Kalzium gleichzeitig mit jeweils 100 ml Citratblut.

ACLS

IV

Wenn während eines Herzstillstands Kalzium erforderlich ist, wird eine Dosis von 0,109–0,218 mEq/kg (bei Bedarf wiederholt) unter Verwendung von Kalziumchlorid empfohlen. Alternativ wurden 7–14 mEq Calcium als Calciumchlorid verabreicht. Eine routinemäßige Anwendung wird jedoch nicht empfohlen. (Siehe Verwendungen.)

Hyperphosphatämie bei chronischem Nierenversagen

Oral

Übliche Anfangsdosis von 1,334 g Calciumacetat (338 mg Calcium) zu jeder Mahlzeit; Erhöhen Sie die Dosierung schrittweise entsprechend der Serumphosphatkonzentration, sofern keine Hyperkalzämie auftritt.

Der Hersteller gibt an, dass die meisten Patienten etwa 2–2,67 g (ca. 500–680 mg Kalzium) pro Mahlzeit benötigen. Einige Experten empfehlen jedoch, die durch Phosphatbinder bereitgestellte Kalziumdosis auf ≤ 1,5 g täglich und die Gesamtkalziumaufnahme (einschließlich Kalzium aus der Nahrung) auf ≤ 2 g täglich zu begrenzen; Dialysepatienten, die trotz einer solchen Therapie weiterhin hyperphosphatämisch bleiben, sollten einen kalziumhaltigen Phosphatbinder in Kombination mit einem kalzium-, nicht-aluminium-, nicht-magnesiumhaltigen Phosphatbinder erhalten.

Überwachen Sie die Serumkalziumkonzentrationen zweimal wöchentlich zu Beginn der Therapie und anschließender Dosisanpassung; Überwachen Sie außerdem regelmäßig die Phosphorkonzentration im Serum.

Wenn eine Hyperkalzämie auftritt, reduzieren Sie die Dosierung oder unterbrechen Sie die Salzzufuhr. Wenn eine schwere Hyperkalzämie auftritt, können spezielle Maßnahmen (z. B. Hämodialyse) zur Behandlung einer Überdosierung erforderlich sein.

Zollinger-Ellison-Syndrom, Diagnose

IV

Normalerweise 0,25 mÄq/kg Kalzium pro Stunde über einen Zeitraum von 3 Stunden; Die Serumgastrinkonzentrationen werden 30 Minuten vor der Infusion, zu Beginn der Infusion und danach in 30-Minuten-Intervallen für 4 Stunden bestimmt.

Bei den meisten Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom steigen die Gastrinkonzentrationen im Serum vor der Infusion um mehr als 50 % oder um mehr als 500 pg/ml während der Infusion.

Magnesiumvergiftung

IV

Anfänglich 7 mEq Kalzium; Passen Sie die nachfolgenden Dosen entsprechend der Reaktion des Patienten an.

Medulläres Schilddrüsenkarzinom, Diagnose

IV

Normalerweise etwa 7 mÄq Kalzium über 5–10 Minuten; Bei Patienten mit medullärem Schilddrüsenkarzinom sind die Calcitoninkonzentrationen im Plasma über die normalen Basalkonzentrationen erhöht.

Osteoporose

Oral

Zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose empfiehlt die National Osteoporose Foundation eine Kalziumaufnahme von 1 g täglich bei Männern im Alter von 50–70 Jahren und eine Kalziumaufnahme von 1,2 g täglich bei Frauen ≥ 51 Jahren und Männern ≥ 71 Jahren .

Besondere Populationen

Leberfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen für Leberfunktionsstörungen.

Nierenfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen bei eingeschränkter Nierenfunktion.

Geriatrische Patienten

Keine spezifischen geriatrischen Dosierungsempfehlungen.

Vorsichtsmaßnahmen für Calciumsalze

Kontraindikationen

Kammerflimmern.
Hyperkalzämie.
Hypophosphatämie.
Nierensteine.
Die intravenöse Verabreichung ist kontraindiziert, wenn die Serumcalciumkonzentrationen über dem Normalwert liegen.

Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

Warnungen

Bei Sarkoidose, Nieren- oder Herzerkrankungen oder Patienten, die Herzglykoside erhalten, sollten Sie Calciumsalze, wenn überhaupt, vorsichtig anwenden (siehe Digoxin unter „Wechselwirkungen“).

Da es säurebildend wirkt, sollten Sie Calciumchlorid bei Cor pulmonale, respiratorischer Azidose, Nierenerkrankungen oder Atemversagen mit Vorsicht anwenden.

Nicht fettlösliche Arzneimittel (z. B. Kalzium) können die Atemwege schädigen; Vermeiden Sie eine endotracheale Verabreichung.

Kalziumüberwachung

Führen Sie häufig Bestimmungen der Serumkalziumkonzentrationen durch.

Halten Sie die Serumkalziumkonzentration bei 9–10,4 mg/dl (4,5–5,2 mEq/l). Einige Ärzte ziehen es vor, die Serumkalziumkonzentration auf etwas niedrigeren Konzentrationen zu halten.

Normalerweise dürfen die Serumkalziumkonzentrationen 12 mg/dl nicht überschreiten.

Die Bestimmung des Urinkalziums ist im Allgemeinen unzuverlässig und bei Vorliegen einer Hypokalzämie kann eine Hyperkalziurie auftreten. Bei Patienten mit Hyperkalziurie kann das Pressen von Flüssigkeiten zu einem erhöhten Urinvolumen führen und somit die Bildung von Nierensteinen verhindern.

Citrat-Bluttransfusion

Die Verabreichung von Kalzium an Patienten, die Transfusionen mit Citratblut erhalten haben, kann zu höheren Gesamtkalziumkonzentrationen im Serum als normal führen. Bei diesen Patienten ist jedoch der Großteil des überschüssigen Kalziums an Citrat gebunden und inaktiv; Daher kommt es normalerweise nicht zu einer ernsthaften Toxizität.

Bei Auftreten einer Hyperkalzämie reicht es normalerweise aus, die Kalziumzufuhr zu unterbrechen, um die Serumkalziumkonzentration wieder auf den Normalwert zu bringen.

Lokale Effekte

Calciumsalze reizen das Gewebe, wenn sie durch IM- oder Sub-Q-Injektion verabreicht werden, und verursachen leichte bis schwere lokale Reaktionen, einschließlich Brennen, Nekrose und Ablösung des Gewebes, Cellulitis und Verkalkung des Weichgewebes; Bei intravenöser Verabreichung kann es zu venösen Reizungen kommen. (Siehe IV-Verabreichung und auch IM- oder Sub-Q-Injektion unter Dosierung und Verabreichung.)

IV-Injektionseffekte

Das Extravasieren von Kalziumlösung in umliegendes Gewebe während der intravenösen Injektion kann zu Nekrose führen.

Nach der intravenösen Verabreichung von Kalziumsalzen klagen die Patienten möglicherweise über Kribbeln, ein Gefühl der Unterdrückung oder Hitzewellen sowie einen Kalzium- oder Kalkgeschmack.

Kardiovaskuläre Auswirkungen

Eine schnelle intravenöse Injektion von Calciumsalzen kann zu Gefäßerweiterung, vermindertem Blutdruck, Bradykardie, Herzrhythmusstörungen, Synkope und Herzstillstand führen.

Eine versehentliche Injektion von Kalzium in das Myokard während einer versuchten intrakardialen Injektion in die Ventrikelhöhle kann zu einem Riss der Koronararterien, einer Herztamponade oder einem Pneumothorax führen, und es kann zu hartnäckigem Kammerflimmern kommen.

GI-Effekte

Oral verabreichte Calciumsalze können den Magen-Darm-Trakt reizen.

Calciumsalze wirken verstopfend.

Calciumchlorid ruft auf jedem Verabreichungsweg stärkere Reizungen hervor als die anderen Calciumsalze und es wurde berichtet, dass es bei oraler Einnahme Magen-Darm-Blutungen verursacht.

Hyperkalzämie

Hyperkalzämie wird selten durch alleinige Gabe von Kalzium hervorgerufen, kann jedoch bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz bei hohen Dosen auftreten.

Vermeiden Sie eine Überbehandlung einer Hypokalzämie, da eine Hyperkalzämie gefährlicher sein kann als eine Hypokalzämie.

Eine leichte Hyperkalzämie kann asymptomatisch sein oder sich in Form von Verstopfung, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen äußern, wobei mit zunehmendem Grad der Hyperkalzämie geistige Veränderungen wie Verwirrtheit, Delirium, Benommenheit und Koma deutlich werden.

Eine leichte Hyperkalzämie lässt sich in der Regel leicht durch eine Reduzierung der Kalziumaufnahme kontrollieren (z. B. durch Verringerung der Dosis oder Vermeidung zusätzlicher Kalziumzufuhr); Eine schwerere Hyperkalzämie erfordert möglicherweise eine spezifische Behandlung (z. B. Hämodialyse).

Dialysepatienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die Calciumsalze erhalten, müssen möglicherweise die Calciumkonzentration im Dialysat anpassen, um das Risiko einer Hyperkalzämie zu verringern.

Die langfristigen Auswirkungen einer chronischen Kalziumverabreichung (z. B. bei Hyperphosphatämie bei chronischem Nierenversagen) auf das Fortschreiten der Gefäß- oder Weichteilverkalkung sind nicht bekannt.

Nierensteine

Es wird seit langem vermutet, dass eine hohe Kalziumaufnahme über die Nahrung zum Risiko von Nierensteinen beiträgt, und eine Einschränkung der Kalziumaufnahme (d. h. eine kalziumarme Ernährung) wurde lange Zeit als sinnvolle Maßnahme angesehen, um die Bildung von Steinen bei Patienten mit idiopathischer Hypokalziurie zu verhindern .

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine hohe Kalziumaufnahme über die Nahrung tatsächlich das Risiko symptomatischer Nierensteine verringert, während die Einnahme von zusätzlichem Kalzium das Risiko symptomatischer Nierensteine erhöhen kann.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

Verwendung einer festen Kombination

Bei der Anwendung in fester Kombination mit anderen Wirkstoffen sind die mit den Begleitwirkstoffen verbundenen Vorsichtsmaßnahmen, Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen zu beachten.

Spezifische Populationen

Schwangerschaft

Kategorie C.

Stillzeit

Die Hersteller geben an, dass nicht bekannt ist, ob Calciumsalze in die Milch gelangen, und dass bei der parenteralen Therapie Vorsicht geboten ist.

Kalzium ist ein wichtiger Bestandteil der Muttermilch bei Frauen, die keine zusätzlichen Kalziumsalze erhalten, und eine mütterliche Kalziumergänzung hat keinen wesentlichen Einfluss auf die Kalziumkonzentration in der Milch, da die Hauptquelle die mütterliche Knochenresorption ist.

Pädiatrische Verwendung

Geben Sie Kindern Kalzium vorsichtig intravenös.

Geriatrische Verwendung

Bei geriatrischen Patienten kann die Calciumabsorption (nach oraler Verabreichung) verringert sein.

Häufige Nebenwirkungen

Verstopfung, Übelkeit, Venenreizung.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Berücksichtigen Sie die Möglichkeit, dass andere Arzneimittelwechselwirkungen auftreten könnten, über die mit Antazida berichtet wurde.

Spezifische Medikamente und Labortests

Medikament oder Test	Interaktion	Kommentare
Bisphosphonate, oral (z. B. Alendronat, Etidronat, Ibandronat, Risedronat)	Die gleichzeitige Verabreichung kann zu einer verminderten Bisphosphonat-Resorption führen	Getrennte Verabreichung der Medikamente
Digoxin	Inotrope und toxische Wirkungen wirken synergistisch und es können Arrhythmien auftreten (insbesondere bei intravenöser Gabe von Kalzium).
Eisenpräparate, oral	Die gleichzeitige Verabreichung kann zu einer verminderten Eisenabsorption führen	Raten Sie den Patienten, die Medikamente nach Möglichkeit zu unterschiedlichen Zeiten einzunehmen
Levothyroxin	Calciumcarbonat kann mit Levothyroxin ein unlösliches Chelat bilden, was zu einer verminderten Levothyroxin-Absorption und erhöhten Serum-Thyrotropin-Konzentrationen führt	Orales Levothyroxin und Calciumcarbonat im Abstand von ≥4 Stunden verabreichen
Chinolone	Die gleichzeitige Verabreichung von Calciumsalzen und einigen Fluorchinolonen (z. B. Ciprofloxacin) kann die orale Bioverfügbarkeit des Fluorchinolons verringern	Der empfohlene Zeitpunkt der Fluorchinolon-Verabreichung im Verhältnis zur Calciumdosis kann je nach verwendetem spezifischen Fluorchinolon-Präparat variieren
Test, Kortikosteroide (Glenn-Nelson-Technik)	Vorübergehende Erhöhungen der 11-Hydroxycorticosteroid-Plasmakonzentrationen bei intravenöser Gabe von Kalzium, aber die Konzentrationen kehren nach einer Stunde wieder auf die Kontrollwerte zurück
Test, Magnesium (Serum und Urin)	Falsch negative Werte, gemessen mit der Titangelb-Methode
Tetracycline	Calcium komplexiert Tetracyclin-Antibiotika und macht sie dadurch inaktiv	Geben Sie die beiden Medikamente nicht zusammen oral ein, noch sollten sie zur parenteralen Verabreichung gemischt werden
Thiaziddiuretika	Risiko einer Hyperkalzämie	Gleichzeitige Anwendung vermeiden

Pharmakokinetik von Calciumsalzen

Absorption

Die orale Bioverfügbarkeit von Kalzium aus Nichtnahrungsquellen und Nahrungsergänzungsmitteln hängt vom pH-Wert des Darms, der Anwesenheit oder Abwesenheit einer Mahlzeit und der Dosis ab.

Calcium wird im Zwölffingerdarm und im proximalen Jejunum sowie in geringerem Maße in den weiter distal gelegenen Abschnitten des Dünndarms aktiv absorbiert.

Der Absorptionsgrad hängt von einer Reihe von Faktoren ab; Die Resorption aus dem Darm ist nie vollständig.

Für die Absorption ist eine lösliche, ionisierte Form erforderlich.

Für die Ionisierung von Kalzium ist ein saurer pH-Wert im Darm erforderlich; Daher behindert ein alkalischer pH-Wert die Absorption.

Vitamin D ist in seiner aktivierten Form für die Kalziumaufnahme erforderlich und erhöht die Fähigkeit der Aufnahmemechanismen.

Verminderte Resorption mit Hypokalzämie als Folge eines Mangels an Parathormon oder Vitamin D.

IM oder IV verabreichte Calciumsalze werden direkt in den Blutkreislauf aufgenommen.

Glukokortikoide und niedrige Serumkonzentrationen von Calcitonin können die Calciumabsorption vermindern.

Bioverfügbarkeit

Wenn eine 250-mg-Dosis Kalzium zu einem standardisierten Frühstück verabreicht wird, liegt die durchschnittliche orale Bioverfügbarkeit bei Erwachsenen bei verschiedenen Salzen bei 25–35 %; Unter den gleichen Bedingungen beträgt die Aufnahme aus der Milch etwa 29 %.

Das Ausmaß der Kalziumabsorption aus Nahrungsergänzungsmitteln ist bei Einnahme in Dosen ≤ 500 mg am größten.

Essen

Ohne eine Mahlzeit ist die Kalziumaufnahme vermindert.

Die Calciumaufnahme wird durch bestimmte Anionen (z. B. Oxalate, Phytate, Sulfate) und durch Fettsäuren, die Calciumionen ausfällen oder komplexieren, verzögert; Ein intestinaler pH-Wert von 5–7 erleichtert jedoch die maximale Auflösung und Dissoziation dieser Komplexe.

Kalzium kann aus Lebensmitteln, die reich an Oxalsäure (z. B. Spinat, Süßkartoffeln, Rhabarber, Bohnen) oder Phytinsäure (z. B. ungesäuertes Brot, rohe Bohnen, Samen, Nüsse, Getreide, Sojaisolate) sind, schlecht aufgenommen werden.

Obwohl Sojabohnen hohe Konzentrationen an Phytinsäure enthalten, ist die Kalziumaufnahme aus diesem Lebensmittel relativ hoch.

Plasmakonzentrationen

Nach der intravenösen Injektion von Calciumsalzen steigen die Serumcalciumkonzentrationen fast sofort an und können innerhalb von 30 Minuten bis 2 Stunden auf die vorherigen Werte zurückkehren.

Die normale Gesamtkalziumkonzentration im Serum liegt zwischen 9 und 10,4 mg/dl (4,5 und 5,2 mEq/l), aber nur ionisiertes Kalzium ist physiologisch aktiv.

Serumkalziumkonzentrationen sind nicht unbedingt ein genauer Hinweis auf den gesamten Körperkalziumspiegel; Bei Vorliegen einer Hyperkalzämie kann der Gesamtkalziumspiegel im Körper verringert sein, und es kann zu einer Hypokalzämie kommen, auch wenn der Gesamtkalziumspiegel im Körper erhöht ist.

50 % der gesamten Calciumkonzentration im Serum liegen in ionischer Form vor und 5 % sind durch Phosphate, Citrate und andere Anionen komplexiert.

Hyperproteinämie ist mit erhöhten Gesamtkalziumkonzentrationen im Serum verbunden.

Hypoproteinämie ist mit einer verringerten Gesamtkalziumkonzentration im Serum verbunden.

Azidose führt zu erhöhten Konzentrationen an ionischem Kalzium, während Alkalose zu einer Abnahme der ionischen Serumkalziumkonzentration führt.

Besondere Populationen

Die fraktionierte Kalziumabsorption variiert mit dem Alter wie folgt:

Säuglingsalter: etwa 60 %.

Kinder, präpubertär: etwa 28 %.

Frühe Pubertät: etwa 34 %.

Junge Erwachsene: etwa 25 %, obwohl der Anteil in den letzten beiden Schwangerschaftstrimestern zunimmt.

Die fraktionierte Absorption nimmt mit zunehmendem Alter ab und nimmt bei Frauen nach der Menopause durchschnittlich jährlich um 0,21 % ab. Ähnliche Rückgänge treten mit zunehmendem Alter bei Männern auf.

Bei bestimmten Krankheitszuständen wie Achlorhydrie, renaler Osteodystrophie, Steatorrhoe oder Urämie ist die Absorption verringert.

Die Effizienz der intestinalen Kalziumabsorption kann erhöht sein, wenn die Kalziumaufnahme reduziert wird, und während der Schwangerschaft, jedoch nicht während der Stillzeit (hauptsächliche Quelle ist die mütterliche Knochenresorption), wenn der Kalziumbedarf höher als normal ist.

Verteilung

Die Kalziumkonzentrationen im Liquor betragen etwa 50 % der Serumkonzentrationen und spiegeln tendenziell die Konzentrationen von ionisiertem Serumkalzium wider.

Calcium gelangt in die extrazelluläre Flüssigkeit und wird schnell in das Skelettgewebe eingebaut. Knochen enthält 99 % des gesamten Kalziums; 1 % verteilt sich gleichmäßig auf die intrazelluläre und extrazelluläre Flüssigkeit.

Ausmaß

Nach der Absorption gelangt Kalzium zunächst in die extrazelluläre Flüssigkeit und wird dann schnell in das Skelettgewebe eingebaut.

Die Knochenbildung wird durch die Gabe von Kalzium nicht angeregt.

Plasmaproteinbindung

Ungefähr 45 %; Bei einer Änderung des Serumalbumins um 1 g/dl kann sich die Serumkalziumkonzentration um etwa 0,8 mg/dl (0,04 mEq/dl) ändern.

Kalzium passiert die Plazenta; erreicht im fetalen Blut höhere Konzentrationen als im mütterlichen Blut.

Calcium wird in die Milch verteilt.

Beseitigung

Eliminierungsroute

Wird hauptsächlich über den Kot als nicht absorbiertes Kalzium ausgeschieden und über die Galle und den Pankreassaft in das Lumen des Gastrointestinaltrakts ausgeschieden.

Der größte Teil des von den Nierenglomeruli gefilterten Kalziums wird im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife und in den proximalen und distalen gewundenen Tubuli resorbiert. Nur geringe Mengen des Kations werden im Urin ausgeschieden.

Parathormon, Vitamin D und Thiaziddiuretika verringern die Ausscheidung von Kalzium über den Urin, während andere Diuretika, Calcitonin und Wachstumshormon, die renale Ausscheidung des Kations fördern.

Die Urinausscheidung nimmt mit der Verringerung der ionisierten Serumkonzentrationen ab, nimmt jedoch proportional zu, wenn die ionisierten Konzentrationen im Serum ansteigen.

Bei gesunden Erwachsenen, die sich regelmäßig ernähren, kann die Kalziumausscheidung im Urin bis zu 250–300 mg täglich betragen. Bei kalziumarmen Diäten beträgt die Urinausscheidung in der Regel nicht mehr als 150 mg täglich.

Calcium wird auch über die Schweißdrüsen ausgeschieden.

Besondere Populationen

Die Kalziumausscheidung im Urin nimmt während der Schwangerschaft und in den frühen Stadien des Nierenversagens ab.

Die Urinausscheidung nimmt mit zunehmendem Alter ab, möglicherweise aufgrund einer altersbedingten Abnahme der Kalziumabsorptionseffizienz im Darm und einer damit verbundenen Abnahme der gefilterten Kalziumbelastung.

Die endogene Kalziumausscheidung im Stuhl verändert sich mit zunehmendem Alter nicht nennenswert.

Stabilität

Lagerung

Oral

Kapseln

25°C (kann 15–30°C ausgesetzt werden).

Lösung

Dichter Behälter bei 15–30°C.

Tablets

Kühl und trocken bei 15–30°C lagern.

Parenteral

Injektion

15–30°C; nicht einfrieren.

Kompatibilität

Die Wechselwirkung von Kalzium und Phosphat in parenteralen Ernährungslösungen ist ein komplexes Phänomen; Es wurde festgestellt, dass verschiedene Faktoren eine Rolle bei der Löslichkeit oder Ausfällung einer bestimmten Kombination spielen. Calciumsalze sind in parenteralen Ernährungslösungen bedingt mit Phosphat kompatibel; Inkompatibilität hängt von einem Löslichkeits- und Konzentrationsphänomen ab und ist nicht vollständig vorhersehbar. Während des Compoundierens oder irgendwann nach Abschluss des Compoundierens kann es zu Ausfällungen kommen. Spezifische Stabilitäts- und Kompatibilitätsinformationen finden Sie in speziellen Referenzen.

Calciumchlorid

Parenteral

LösungskompatibilitätHID

Unvereinbar
Fettemulsion 10 %, IV

Arzneimittelkompatibilität

Kompatibilität mit ZusatzmittelnHID

kompatibel
Amikacinsulfat
Ascorbinsäure-Injektion
Chloramphenicol-Natriumsuccinat
Dopamin-HCl
Hydrocortison-Natriumsuccinat
Isoproterenol-HCl
Lidocain HCl
Noradrenalinbitartrat
Penicillin G-Kalium
Penicillin G-Natrium
Pentobarbital-Natrium
Phenobarbital-Natrium
Verapamil-HCl
Unvereinbar
Amphotericin B
Ceftriaxon-Natrium
Magnesiumsulfat
Variable
Dobutamin HCl
Natriumbicarbonat

Y-Site-KompatibilitätHID

kompatibel
Amiodaron HCl
Ceftarolinfosamil
Dobutamin HCl
Doxapram HCl
Adrenalin-HCl
Esmolol HCl
Hydroxyethylstärke 130/0,4 in Natriumchlorid 0,9 %
Micafungin-Natrium
Milrinonlactat
Morphinsulfat
Paclitaxel
Natriumnitroprussid
Unvereinbar
Amphotericin B-Cholesterylsulfat-Komplex
Propofol
Natriumbicarbonat

Calciumgluconat

Parenteral

LösungskompatibilitätHID

kompatibel
Alkohol 5 %, Dextrose 5 %
Aminosäuren 4 %, Dextrose 25 %
Dextrose 5 % in Ringer-Injektion, laktiert
Dextrose 5 % in Natriumchlorid 0,9 %
Dextrose 5 % in Wasser
Dextrose 10 % in Natriumchlorid 0,18 %
Dextrose 10 oder 20 % in Wasser
Fruktose 10 % in Wasser
Invertieren Sie Zucker 10 % in Elektrolyt Nr. 1 oder Nr. 2
Polysal M mit Dextrose 5 %
Ringer-Injektion, Laktat
Natriumchlorid 0,9 %
Natriumlactat (1/6) M
Unvereinbar
Fettemulsion 10 %, IV

Arzneimittelkompatibilität

Kompatibilität mit ZusatzmittelnHID

kompatibel
Amikacinsulfat
Aminophyllin
Ascorbinsäure-Injektion
Chloramphenicol-Natriumsuccinat
Furosemid
Heparin-Natrium
Hydrocortison-Natriumsuccinat
Lidocain HCl
Noradrenalinbitartrat
Penicillin G-Kalium
Penicillin G-Natrium
Phenobarbital-Natrium
Kaliumchlorid
Prochlorperazin-Edisylat
Tobramycinsulfat
Vancomycin-HCl
Verapamil-HCl
Unvereinbar
Amphotericin B
Ceftriaxon-Natrium
Dobutamin HCl
Methylprednisolon-Natriumsuccinat
Variable
Magnesiumsulfat

Y-Site-KompatibilitätHID

kompatibel
Aldesleukin
Allopurinol-Natrium
Amifostin
Amiodaron HCl
Aztreonam
Bivalirudin
Cefazolin-Natrium
Ceftarolinfosamil
Ciprofloxacin
Cisatracurium besylat
Cladribin
Dexmedetomidin HCl
Dobutamin HCl
Docetaxel
Doripenem
Doxapram HCl
Injektion von Doxorubicin-HCl-Liposomen
Enalaprilat
Adrenalin-HCl
Etoposidphosphat
Famotidin
Fenoldopammesylat
Filgrastim
Gemcitabin HCl
Granisetron HCl
Heparin-Natrium mit Hydrocortison-Natriumsuccinat
Hetastarch in laktierter Elektrolytinjektion (Hextend)
Hydroxyethylstärke 130/0,4 in Natriumchlorid 0,9 %
Labetalol HCl
Linezolid
Melphalan HCl
Micafungin-Natrium
Midazolam HCl
Milrinonlactat
Nicardipin HCl
Oxaliplatin
Piperacillin-Natrium – Tazobactam-Natrium
Kaliumchlorid
Prochlorperazin-Edisylat
Propofol
Remifentanil HCl
Sargramostim
Tacrolimus
Telavancin HCl
Teniposid
Thiotepa
Vinorelbintartrat
Unvereinbar
Amphotericin B-Cholesterylsulfat-Komplex
Fluconazol
Indomethacin-Natrium-Trihydrat
Pemetrexed-Dinatrium
Variable
Ampicillin-Natrium
Meropenem

Aktionen

Calcium ist für die Aufrechterhaltung der funktionellen Integrität des Nerven-, Muskel- und Skelettsystems sowie der Zellmembran- und Kapillarpermeabilität unerlässlich.
Calcium ist ein wichtiger Aktivator bei vielen enzymatischen Reaktionen und essentiell für eine Reihe physiologischer Prozesse, einschließlich der Übertragung von Nervenimpulsen; Kontraktion der Herz-, Glatt- und Skelettmuskulatur; Nierenfunktion; Atmung; und Blutgerinnung.
Calcium spielt eine regulatorische Rolle bei der Freisetzung und Speicherung von Neurotransmittern und Hormonen, bei der Aufnahme und Bindung von Aminosäuren sowie bei der Absorption von Cyanocobalamin (Vitamin B12) und der Gastrinsekretion.
Kalzium macht 1–2 % des Körpergewichts eines Erwachsenen aus und mehr als 99 % des gesamten Körperkalziums befindet sich in Knochen und Zähnen.
Calcium kommt im Blut, in extrazellulärer Flüssigkeit, in Muskeln und anderen Geweben vor und spielt dort eine Rolle bei der Vermittlung von Gefäßkontraktion und -erweiterung, Muskelkontraktion, Nervenübertragung und Drüsensekretion.
Das Skelett dient als Kalziumreservoir und als strukturelle Stütze für den Körper.
Zustände, die mit verringerten Konzentrationen an zirkulierendem Östrogen einhergehen, verändern die Kalziumhomöostase.
Reduzierte Östrogenkonzentrationen sind mit einer verringerten Effizienz der Kalziumabsorption und einer erhöhten Knochenumsatzrate verbunden.

Beratung für Patienten

Informieren Sie die Patienten über die Bedeutung der Einhaltung der Dosierung, der Einhaltung von Ernährungsanweisungen und der Vermeidung der gleichzeitigen Anwendung von Antazida oder anderen Präparaten, die klinisch wichtige Kalziumkonzentrationen enthalten.
Weisen Sie die Patienten darauf hin, dass sie für eine maximale Aufnahme Kalzium zu den Mahlzeiten oder mit Milch einnehmen müssen.
Weisen Sie die Patienten darauf hin, dass eine tägliche Nahrungsergänzung von mehr als 2 g wahrscheinlich keinen zusätzlichen Nutzen bringt.
Informieren Sie die Patienten über mögliche Manifestationen einer Hyperkalzämie.
Patienten davor warnen, Knochenmehl oder Dolomit als Kalziumquelle zu verwenden; sie können Blei enthalten.
Es ist wichtig, Ärzte über bestehende oder geplante Begleittherapien, einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Arzneimittel, zu informieren.
Es ist wichtig, dass Frauen Ärzte informieren, wenn sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen möchten.
Es ist wichtig, Patienten über andere wichtige Vorsichtsinformationen zu informieren. (Siehe Vorsichtsmaßnahmen.)

Vorbereitungen

Hilfsstoffe in handelsüblichen Arzneimittelzubereitungen können bei manchen Personen klinisch bedeutsame Wirkungen haben; Einzelheiten finden Sie auf der jeweiligen Produktkennzeichnung.

Informationen zu Engpässen bei einem oder mehreren dieser Präparate finden Sie im ASHP Drug Shortages Resource Center.

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumacetat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*
Oral	Kapseln	667 mg (169 mg Kalzium; 8,45 mÄq Ca++)*	Calciumacetat-Kapseln
			PhosLo GelCaps	Fresenius

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumcarbonat, ausgefällt

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*
Oral	Kapseln	1,25 g (500 mg Kalzium)	Calciumcarbonat, gefällter Calci-Mix	Watson
	Kapseln, flüssigkeitsgefüllt	600 mg (240 mg Kalzium)	Liqui-Cal Softgels	Fortschrittliche Ernährungstechnologie
	Suspension	1,25 g (500 mg Kalzium) pro 5 ml*	Calciumcarbonat-Suspension
	Tablets	650 mg (260 mg Kalzium)*	Calciumcarbonat-Tabletten
		1,25 g (500 mg Kalzium)*	Calciumcarbonat-Tabletten
			Os-Cal 500	GlaxoSmithKline
	Tabletten, kaubar	420 mg (168 mg Kalzium)	Titralac	3M
		500 mg (200 mg Kalzium)	Chooz	Einblick
			Tums	GlaxoSmithKline
		750 mg (300 mg Kalzium)	Tums EX 750	GlaxoSmithKline
		850 mg (340 mg Kalzium)	Alka-Mints	Bayer
		1 g (400 mg Kalzium)	Tums Ultra 1000	GlaxoSmithKline
		1,25 g (500 mg Kalzium)*	Calciumcarbonat-Kautabletten
			Calci-Kauen	Watson
			Os-Cal 500	GlaxoSmithKline
	Tabletten, filmbeschichtet	1,5 g (600 mg Kalzium)*	Calciumcarbonat-Tabletten
			Berechnen Sie 600	Wyeth

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumcarbonat, gefällt, Kombinationen

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Oral	Stücke, kaubar	1,25 g (500 mg Kalzium) mit 100 Einheiten Cholecalciferol und 40 µg Phytonadion	Viactiv Soft Calcium Kausnacks	McNeil
	Tablets	Calciumcarbonat 240 mg mit Calciumgluconat 240 mg, Calciumlactat 240 mg (152,8 mg Calcium) und Cholecalciferol 100 Einheiten	Calcet	Mission
		1,25 g (500 mg Calcium) mit Cholecalciferol 200 Einheiten*	Calciumcarbonat-, gefällte und Cholecalciferol-Tabletten
			Os-Cal 500+D	GlaxoSmithKline
		1,5 g (600 mg Calcium) mit Cholecalciferol 125 Einheiten*	Calciumcarbonat-, gefällte und Cholecalciferol-Tabletten
		1,5 g (600 mg Calcium) mit Cholecalciferol 280 Einheiten*	Calciumcarbonat-, gefällte und Cholecalciferol-Tabletten
			Gesunde Frau (bewertet)	Persönliche Produkte
	Tabletten, filmbeschichtet	1,5 g (600 mg Calcium) mit Cholecalciferol 400 Einheiten	Caltrat 600 + Vitamin D	Wyeth

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumchlorid

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*
Parenteral	Injektion	10 % (1,36–1,4 mÄq Ca++ und Cl- pro ml)*	Calciumchlorid-Injektion

Calciumcitrat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Oral	Tablets	950 mg (200 mg Kalzium)	Citracal	Bayer

Calciumcitrat-Kombinationen

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Oral	Tablets	1,5 g (315 mg Calcium) mit Cholecalciferol 250 Einheiten	Citracal + D-Kapseln	Bayer

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumgluceptat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumgluconat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen
Schüttgut	Pulver*
Oral	Tablets	500 mg (45 mg Kalzium)*	Calciumgluconat-Tabletten
		650 mg (58,5 mg Kalzium)*	Calciumgluconat-Tabletten
		1 g (90 mg Kalzium)*	Calciumgluconat-Tabletten
Parenteral	Injektion	10 % (0,45–0,48 mÄq Ca++ pro ml, bereitgestellt durch Calciumgluconat und andere Calciumsalzstabilisatoren)*	Calciumgluconat-Injektion
	Injektion zur Herstellung von IV-Zusätzen	10 % (0,45–0,48 mÄq Ca++ pro ml, bereitgestellt durch Calciumgluconat und Calciumsaccharat oder andere Calciumsalzstabilisatoren) Apotheken-Großpackung*	Calciumgluconat-Injektionsapotheke, Großpackung

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumglycerophosphat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*

Calciumglycerophosphat und Calciumlactat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Parenteral	Injektion	0,08 mÄq Ca++ (bereitgestellt durch 5 mg Calciumglycerophosphat und 5 mg Calciumlactat) pro ml	Calphosan	Glenwood

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Calciumlactat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen
Schüttgut	Pulver*
Oral	Tablets	325 mg (42,25 mg Kalzium)*	Calciumlactat-Tabletten
		650 mg (84,5 mg Kalzium)*	Calciumlactat-Tabletten

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Dibasisches Calciumphosphat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Tribasisches Calciumphosphat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Schüttgut	Pulver*
Oral	Tabletten, filmbeschichtet	1,5652 g (600 mg Kalzium)	Haltung (bewertet)	Inverness

Tribasische Calciumphosphat-Kombinationen

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Oral	Tabletten, filmbeschichtet	1,5652 g (600 mg Calcium) mit Cholecalciferol 125 Einheiten	Haltung-D (bewertet)	Inverness

† Off-Label: Die Verwendung ist derzeit nicht in der von der US-amerikanischen Food and Drug Administration genehmigten Kennzeichnung enthalten.

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