Studie varuje, že diety s vysokým obsahem cholesterolu zvyšují riziko infarktu u amerických veteránů

Studie varuje, že diety s vysokým obsahem cholesterolu zvyšují riziko infarktu u amerických veteránů

Rozsáhlá studie na více než 180 000 veteránech ukazuje jasnou souvislost mezi vysokým cholesterolem a zvýšeným rizikem srdečního infarktu – dlouholeté debaty o stravě a kardiovaskulárním zdraví.

V nedávno zveřejněné studii vJournal of the American Heart AssociationVýzkumníci hodnotili souvislost mezi příjmem cholesterolu ve stravě a rizikem infarktu myokardu (MI) u amerických veteránů účastnících se programu Million Veteran Program (MVP).

pozadí

Příjem cholesterolu a riziko IM zůstaly významné i po vysazení ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a polynenasycených tuků, což ukazuje na nezávislý účinek cholesterolu na zdraví srdce.

Každý rok zažije infarkt myokardu přibližně 805 000 Američanů, z nichž téměř 200 000 jsou opakující se události. Onemocnění koronárních tepen (CAD) zůstává hlavní příčinou úmrtnosti ve Spojených státech a strava je hlavním ovlivnitelným faktorem ovlivňujícím kardiovaskulární riziko. Dietní přístupy k zastavení hypertenze (DASH) a středomořské diety, které mají nízké hladiny cholesterolu, byly spojeny se snížením kardiovaskulárních příhod. Naopak vysoký příjem cholesterolu v potravě byl dlouho diskutován jako faktor CAD. Zatímco některé studie naznačují silnou souvislost mezi hladinami cholesterolu a zvýšeným rizikem IM, jiné neuvádějí žádný významný vztah. Protichůdné důkazy zaručují další zkoumání úlohy hladin cholesterolu ve stravě na kardiovaskulární zdraví.

O studiu

Tato studie shromáždila data od 180 156 veteránů s komplexními informacemi o příjmu potravy. Populace studie byla převážně mužská (90 %) a bílá (80 %), což může ovlivnit zobecnitelnost výsledků. Aby se minimalizovalo zmatení, byli vyloučeni účastníci s již existující rakovinou nebo kardiovaskulárním onemocněním na začátku studie. Příjem cholesterolu ve stravě byl hodnocen pomocí validovaného semikvantitativního dotazníku frekvence.

Informace o demografii, zdravotní anamnéze, kouření, fyzické aktivitě a užívání léků byly získány z průzkumů, které sami uvedli, a elektronických zdravotních záznamů. Případy incidentů MI byly identifikovány pomocí ověřených algoritmů, které integrují Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD), zpracování přirozeného jazyka a přezkoumání lékařských záznamů.

Modely proporcionálního rizika COX byly použity k odhadu relativního rizika (RR) IM spojeného s příjmem cholesterolu ve stravě, přizpůsobením věku, pohlaví, kouření, příjmu alkoholu, celkovému příjmu kalorií, fyzické aktivitě, indexu tělesné hmotnosti, rodinné anamnéze srdečních onemocnění, užívání léků na snížení cholesterolu a dodržování diety DASH. Byly hodnoceny lineární i nelineární vztahy dávka-odpověď. Byly provedeny analýzy citlivosti k posouzení účinků potenciálních matoucích faktorů, včetně příjmu nasycených tuků a užívání statinů.

Výsledky studie

Veteráni, kteří konzumovali více než 400 mg/den cholesterolu ve stravě, měli o 27 % vyšší riziko infarktu myokardu než ti, kteří konzumovali méně než 200 mg/den, což zdůrazňuje větší riziko při vyšším příjmu.

Střední doba sledování mezi 180 156 veterány byla 3,5 roku. Účastníci, kteří konzumovali více než 300 mg/den cholesterolu ve stravě, měli o 15 % zvýšené riziko IM ve srovnání s těmi, kteří konzumovali méně. Byl pozorován vztah dávka-odpověď, přičemž každých dalších 100 mg/den příjmu cholesterolu v potravě bylo spojeno s 5% zvýšeným rizikem IM (RR, 1,05; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,02-1,08).

Příjem cholesterolu ve stravě se mezi účastníky lišil. Ti v nejvyšším kvartilu (≥400 mg/den) měli vyšší prevalenci obezity, nižší adherenci k DASH dietě a větší pravděpodobnost užívání statinů. Hlavním potravinovým zdrojem hladiny cholesterolu byla vejce, drůbež a červené maso. Zvýšená spotřeba cholesterolu korelovala s nižší spotřebou ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků.

Dodržování diety DASH významně modifikovalo souvislost mezi cholesterolem ve stravě a rizikem IM. Veteráni se špatným dodržováním DASH diety a vysokým příjmem cholesterolu (≥300 mg/den) měli o 36 % vyšší riziko IM než ti, kteří dodržovali vysoce kvalitní stravu s nižším příjmem cholesterolu. Individuálně byla špatná adherence k DASH a vysoký příjem cholesterolu spojeny se zvýšeným rizikem IM přibližně o 20 %, ačkoli kombinované riziko nebylo nutně aditivní, jak se očekávalo od každého jednotlivého faktoru.

Sekundární analýzy zkoumaly potenciální interakci mezi příjmem cholesterolu v potravě a užíváním statinů. Mezi uživateli statinů byl vysoký příjem cholesterolu v potravě spojen s 15% zvýšeným rizikem IM, zatímco neuživatelé statinů měli o 23% zvýšené riziko. Statistická interakce však nebyla významná (P = 0,82), což naznačuje, že rozdíl v riziku mezi těmito skupinami byl způsoben spíše náhodou než skutečným modifikujícím účinkem užívání statinu.

Úpravy příjmu nasycených tuků mírně zmírnily odhady rizika, ale souvislost zůstala významná, což ukazuje na nezávislý vliv dietního cholesterolu na riziko IM. Další analýzy citlivosti potvrdily robustnost těchto výsledků. Úpravy příjmu ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a polymonnenasycených mastných kyselin ve stravě významně nezměnily výsledky a posílily spolehlivost pozorovaného vztahu. Výsledky jsou v souladu s předchozími studiemi, které naznačují, že diety s vysokým obsahem cholesterolu přispívají ke zvýšenému kardiovaskulárnímu riziku.

Závěry

Navzdory dlouhodobým debatám tato studie podporuje nedávné směrnice American Heart Association doporučující dietní vzorce s nižšími hladinami cholesterolu pro prevenci srdečních onemocnění.

Závěrem lze říci, že tato velká kohortová studie poskytuje silný důkaz, že vyšší příjem cholesterolu ve stravě je spojen se zvýšeným rizikem infarktu myokardu u veteránů z USA. Pozorovaný vztah mezi dávkou a odezvou zdůrazňuje význam dietních úprav pro snížení kardiovaskulárního rizika. Zatímco výsledky podporují omezení příjmu cholesterolu, zejména ze zdrojů, jako jsou vejce a červené maso, je také důležité vzít v úvahu obecné stravovací návyky, jako je konzumace ovoce, zeleniny a celozrnných potravin, aby se optimalizovalo zdraví srdce. Navíc dodržování zdravých stravovacích návyků, jako je DASH a středomořská strava, může dále chránit před MI. Tyto výsledky podporují současné dietní pokyny, které doporučují omezit spotřebu cholesterolu pro zlepšení kardiovaskulárního zdraví.

Zdroje: