Diæter med højt kolesterol øger risikoen for hjerteanfald hos amerikanske veteraner, advarer undersøgelse

Diæter med højt kolesterol øger risikoen for hjerteanfald hos amerikanske veteraner, advarer undersøgelse

En storstilet undersøgelse af over 180.000 veteraner viser en klar sammenhæng mellem højt kolesteroltal og en øget risiko for hjerteanfald – langvarige debatter om kost og kardiovaskulær sundhed.

I en nylig offentliggjort undersøgelse iJournal of American Heart AssociationForskere vurderede sammenhængen mellem kostens kolesterolindtag og risikoen for myokardieinfarkt (MI) blandt amerikanske veteraner, der deltager i Million Veteran Program (MVP).

baggrund

Kolesterolindtagelse og MI-risiko forblev signifikant, selv efter ophør med frugt, grøntsager, fuldkorn og flerumættede fedtstoffer, hvilket indikerer en uafhængig effekt af kolesterol på hjertesundheden.

Hvert år oplever cirka 805.000 amerikanere en MI, hvoraf næsten 200.000 er tilbagevendende begivenheder. Koronararteriesygdom (CAD) er fortsat den førende årsag til dødelighed i USA, og kosten er en væsentlig modificerbar faktor, der påvirker kardiovaskulær risiko. Kosttiltag til at stoppe hypertension (DASH) og middelhavsdiæter, som har et lavt kolesteroltal, er blevet forbundet med reducerede kardiovaskulære hændelser. Omvendt har højt kolesterolindtag i kosten længe været diskuteret som en faktor i CAD. Mens nogle undersøgelser tyder på en stærk sammenhæng mellem kolesterolniveauer og en øget risiko for MI, rapporterer andre ingen signifikant sammenhæng. De modstridende beviser berettiger yderligere undersøgelse af kostens kolesterolniveauer i kardiovaskulær sundhed.

Om studiet

Denne undersøgelse indsamlede data fra 180.156 veteraner med omfattende information om kostindtag. Undersøgelsespopulationen var overvejende mænd (90 %) og hvide (80 %), hvilket kan påvirke generaliserbarheden af ​​resultaterne. For at minimere confounding blev deltagere med allerede eksisterende cancer eller hjertekarsygdomme ved baseline ekskluderet. Indtagelse af kolesterol i kosten blev vurderet ved hjælp af et valideret semikvantitativt frekvensspørgeskema.

Oplysninger om demografi, sygehistorie, rygestatus, fysisk aktivitet og medicinbrug blev indhentet fra selvrapporterede undersøgelser og elektroniske sundhedsjournaler. Incident MI-tilfælde blev identificeret ved hjælp af validerede algoritmer, der integrerer International Classification of Diseases (ICD), naturlig sprogbehandling og journalgennemgange.

COX proportional hazard-modeller blev brugt til at estimere den relative risiko (RR) for MI forbundet med kolesterol i kosten, justering for alder, køn, rygestatus, alkoholindtag, totalt kalorieindtag, fysisk aktivitet, kropsmasseindeks, familiehistorie med hjertesygdom, kolesterolsænkende medicinbrug og overholdelse af DASH-diæten. Både lineære og ikke-lineære dosis-respons-forhold blev vurderet. Følsomhedsanalyser blev udført for at vurdere virkningerne af potentielle forstyrrende faktorer, herunder indtag af mættet fedt og brug af statiner.

Studieresultater

Veteraner, der indtog mere end 400 mg/dag kolesterol i kosten, havde en 27 % højere risiko for MI end dem, der indtog mindre end 200 mg/dag, hvilket fremhævede en større risiko ved højere indtag.

Den gennemsnitlige opfølgningstid blandt 180.156 veteraner var 3,5 år. Deltagere, der indtog mere end 300 mg/dag kolesterol i kosten, havde en 15 % øget risiko for MI sammenlignet med dem, der indtog mindre. Et dosis-respons-forhold blev observeret, hvor hver yderligere 100 mg/dag af kolesterolindtagelse i kosten var forbundet med en 5 % øget risiko for MI (RR, 1,05; 95 % konfidensinterval [CI]1,02-1,08).

Kostens kolesterolindtag varierede blandt deltagerne. Dem i den højeste kvartil (≥400 mg/dag) havde en højere forekomst af fedme, lavere overholdelse af DASH-diæten og en større sandsynlighed for statinbrug. De vigtigste fødekilder til kolesteroltal var æg, fjerkræ og rødt kød. Det øgede kolesterolforbrug korrelerede med det lavere forbrug af frugt, grøntsager og fuldkorn.

Overholdelse af DASH-diæten ændrede signifikant sammenhængen mellem diætkolesterol og MI-risiko. Veteraner med dårlig overholdelse af DASH-diæten og højt kolesterolindtag (≥300 mg/dag) havde en 36 % højere risiko for MI end dem, der fulgte en diæt af høj kvalitet med lavere kolesterolindtag. Individuelt var dårlig DASH-adhærens og højt kolesterolindtag hver især forbundet med en øget risiko for MI på cirka 20 %, selvom den kombinerede risiko ikke nødvendigvis var additiv, som forventet fra hver enkelt faktor.

Sekundære analyser undersøgte den potentielle interaktion mellem kostens kolesterolindtag og statinbrug. Blandt statinbrugere var et højt kolesterolindtag forbundet med en 15 % øget risiko for MI, mens ikke-statinbrugere havde en 23 % øget risiko. Den statistiske interaktion var dog ikke signifikant (P = 0,82), hvilket tyder på, at forskellen i risiko mellem disse grupper skyldtes tilfældigheder snarere end en sand modificerende effekt af statinbrug.

Justeringer for indtag af mættet fedt svækkede risikoestimaterne en smule, men sammenhængen forblev signifikant, hvilket indikerer en uafhængig effekt af kolesterol i kosten på MI-risiko. Yderligere følsomhedsanalyser bekræftede robustheden af ​​disse resultater. Justeringer for kostens indtag af frugt, grøntsager, fuldkorn og flerumættede fedtsyrer ændrede ikke resultaterne signifikant og styrkede pålideligheden af ​​det observerede forhold. Resultaterne er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der indikerer, at kost med højt kolesterolindhold bidrager til øget kardiovaskulær risiko.

Konklusioner

På trods af langvarige debatter, styrker denne undersøgelse de seneste retningslinjer fra American Heart Association, der anbefaler kostmønstre, der er lavere i kolesterolniveauer til forebyggelse af hjertesygdomme.

Som konklusion giver dette store kohortestudie stærke beviser for, at højere kolesterolindtag i kosten er forbundet med øget risiko for myokardieinfarkt hos amerikanske veteraner. Det observerede dosis-respons forhold fremhæver vigtigheden af ​​kostændringer for at reducere kardiovaskulær risiko. Mens resultaterne understøtter begrænsning af kolesterolindtaget, især fra kilder som æg og rødt kød, er det også vigtigt at overveje generelle kostmønstre som frugt, grøntsager og fuldkornsforbrug for at optimere hjertesundheden. Derudover kan overholdelse af hjertesunde kostmønstre som DASH og middelhavsdiæter yderligere beskytte mod MI. Disse resultater understøtter de nuværende kostråd, der anbefaler at begrænse kolesterolforbruget for at forbedre kardiovaskulær sundhed.

Kilder: