Οι δίαιτες με υψηλή χοληστερόλη αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής στους βετεράνους των ΗΠΑ, προειδοποιεί μια μελέτη

Οι δίαιτες με υψηλή χοληστερόλη αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής στους βετεράνους των ΗΠΑ, προειδοποιεί μια μελέτη

Μια μεγάλης κλίμακας μελέτη σε πάνω από 180.000 βετεράνους δείχνει μια σαφή σχέση μεταξύ της υψηλής χοληστερόλης και του αυξημένου κινδύνου καρδιακής προσβολής - μακροχρόνιες συζητήσεις σχετικά με τη διατροφή και την καρδιαγγειακή υγεία.

Σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη στοΕφημερίδα της Αμερικανικής Καρδιολογικής ΕταιρείαςΟι ερευνητές αξιολόγησαν τη συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης χοληστερόλης και του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) μεταξύ βετεράνων των ΗΠΑ που συμμετείχαν στο πρόγραμμα Million Veteran (MVP).

φόντο

Η πρόσληψη χοληστερόλης και ο κίνδυνος MI παρέμειναν σημαντικά ακόμη και μετά τη διακοπή της κατανάλωσης φρούτων, λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως και πολυακόρεστων λιπαρών, υποδεικνύοντας μια ανεξάρτητη επίδραση της χοληστερόλης στην υγεία της καρδιάς.

Κάθε χρόνο, περίπου 805.000 Αμερικανοί εμφανίζουν ΜΙ, εκ των οποίων σχεδόν οι 200.000 είναι επαναλαμβανόμενα συμβάντα. Η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) παραμένει η κύρια αιτία θνησιμότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες και η διατροφή είναι ένας σημαντικός τροποποιήσιμος παράγοντας που επηρεάζει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Οι διατροφικές προσεγγίσεις για τη διακοπή της υπέρτασης (DASH) και οι μεσογειακές δίαιτες, οι οποίες έχουν χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης, έχουν συσχετιστεί με μειωμένα καρδιαγγειακά συμβάντα. Αντίθετα, η υψηλή διατροφική πρόσληψη χοληστερόλης έχει συζητηθεί εδώ και καιρό ως παράγοντας ΣΝ. Ενώ ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων χοληστερόλης και αυξημένου κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, άλλες δεν αναφέρουν σημαντική σχέση. Τα αντικρουόμενα στοιχεία δικαιολογούν περαιτέρω διερεύνηση του ρόλου των διατροφικών επιπέδων χοληστερόλης στην καρδιαγγειακή υγεία.

Σχετικά με τη μελέτη

Η παρούσα μελέτη συνέλεξε δεδομένα από 180.156 βετεράνους με ολοκληρωμένες πληροφορίες για τη διατροφική πρόσληψη. Ο πληθυσμός της μελέτης ήταν κυρίως άντρες (90%) και λευκοί (80%), γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη γενίκευση των αποτελεσμάτων. Για να ελαχιστοποιηθεί η σύγχυση, οι συμμετέχοντες με προϋπάρχον καρκίνο ή καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη αποκλείστηκαν. Η διατροφική πρόσληψη χοληστερόλης αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο ημιποσοτικής συχνότητας.

Πληροφορίες σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία, το ιατρικό ιστορικό, την κατάσταση του καπνίσματος, τη σωματική δραστηριότητα και τη χρήση φαρμάκων ελήφθησαν από αυτοαναφερόμενες έρευνες και ηλεκτρονικά αρχεία υγείας. Τα περιστατικά MI εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας επικυρωμένους αλγόριθμους που ενσωματώνουν τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD), την επεξεργασία φυσικής γλώσσας και τις αναθεωρήσεις ιατρικών αρχείων.

Τα μοντέλα αναλογικού κινδύνου COX χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση του σχετικού κινδύνου (RR) του MI που σχετίζεται με τη διατροφική πρόσληψη χοληστερόλης, προσαρμογής για την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση καπνίσματος, την πρόσληψη αλκοόλ, τη συνολική πρόσληψη θερμίδων, τη φυσική δραστηριότητα, τον δείκτη μάζας σώματος, το οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων, τη χρήση φαρμάκων για μείωση της χοληστερόλης και την τήρηση της δίαιτας DASH. Αξιολογήθηκαν τόσο οι γραμμικές όσο και οι μη γραμμικές σχέσεις δόσης-απόκρισης. Πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ευαισθησίας για την αξιολόγηση των επιπτώσεων πιθανών παραγόντων σύγχυσης, συμπεριλαμβανομένης της πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών και της χρήσης στατινών.

Αποτελέσματα μελέτης

Οι βετεράνοι που κατανάλωναν περισσότερα από 400 mg/ημέρα διατροφικής χοληστερόλης είχαν 27% υψηλότερο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου από εκείνους που κατανάλωναν λιγότερα από 200 mg/ημέρα, υπογραμμίζοντας μεγαλύτερο κίνδυνο σε υψηλότερες προσλήψεις.

Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης μεταξύ 180.156 βετεράνων ήταν 3,5 χρόνια. Οι συμμετέχοντες που κατανάλωναν περισσότερα από 300 mg/ημέρα διατροφικής χοληστερόλης είχαν 15% αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου σε σύγκριση με εκείνους που κατανάλωναν λιγότερη. Παρατηρήθηκε μια σχέση δόσης-απόκρισης, με κάθε επιπλέον 100 mg/ημέρα διατροφικής πρόσληψης χοληστερόλης να σχετίζεται με 5% αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου (RR, 1,05, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI]1,02-1,08).

Η διατροφική πρόσληψη χοληστερόλης διέφερε μεταξύ των συμμετεχόντων. Εκείνοι στο υψηλότερο τεταρτημόριο (≥400 mg/ημέρα) είχαν υψηλότερο επιπολασμό της παχυσαρκίας, χαμηλότερη συμμόρφωση στη δίαιτα DASH και μεγαλύτερη πιθανότητα χρήσης στατινών. Οι κύριες πηγές τροφίμων των επιπέδων χοληστερόλης ήταν τα αυγά, τα πουλερικά και το κόκκινο κρέας. Η αυξημένη κατανάλωση χοληστερόλης συσχετίστηκε με τη χαμηλότερη κατανάλωση φρούτων, λαχανικών και δημητριακών ολικής αλέσεως.

Η τήρηση της δίαιτας DASH τροποποίησε σημαντικά τη συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής χοληστερόλης και του κινδύνου MI. Οι βετεράνοι με κακή συμμόρφωση στη δίαιτα DASH και υψηλή πρόσληψη χοληστερόλης (≥300 mg/ημέρα) είχαν 36% υψηλότερο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου από εκείνους που ακολουθούσαν δίαιτα υψηλής ποιότητας με χαμηλότερη πρόσληψη χοληστερόλης. Μεμονωμένα, η κακή προσκόλληση στο DASH και η υψηλή πρόσληψη χοληστερόλης συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο MI κατά περίπου 20%, αν και ο συνδυασμένος κίνδυνος δεν ήταν απαραίτητα αθροιστικός, όπως αναμενόταν από κάθε μεμονωμένο παράγοντα.

Οι δευτερεύουσες αναλύσεις εξέτασαν την πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης χοληστερόλης και της χρήσης στατινών. Μεταξύ των χρηστών στατινών, η υψηλή διατροφική πρόσληψη χοληστερόλης συσχετίστηκε με 15% αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ οι χρήστες μη στατινών είχαν 23% αυξημένο κίνδυνο. Ωστόσο, η στατιστική αλληλεπίδραση δεν ήταν σημαντική (P = 0,82), υποδηλώνοντας ότι η διαφορά στον κίνδυνο μεταξύ αυτών των ομάδων οφειλόταν στην τύχη και όχι σε μια πραγματική τροποποιητική επίδραση της χρήσης στατίνης.

Οι προσαρμογές για την πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών μείωσαν ελαφρώς τις εκτιμήσεις κινδύνου, αλλά η συσχέτιση παρέμεινε σημαντική, υποδεικνύοντας μια ανεξάρτητη επίδραση της διατροφικής χοληστερόλης στον κίνδυνο εμφράγματος μυοκαρδίου. Περαιτέρω αναλύσεις ευαισθησίας επιβεβαίωσαν την ευρωστία αυτών των αποτελεσμάτων. Οι προσαρμογές για τη διατροφική πρόσληψη φρούτων, λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως και πολυμονοακόρεστων λιπαρών οξέων δεν άλλαξαν σημαντικά τα αποτελέσματα και ενίσχυσαν την αξιοπιστία της παρατηρούμενης σχέσης. Τα αποτελέσματα συμφωνούν με προηγούμενες μελέτες που δείχνουν ότι οι δίαιτες υψηλές σε χοληστερόλη συμβάλλουν σε αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο.

συμπεράσματα

Παρά τις μακροχρόνιες συζητήσεις, αυτή η μελέτη ενισχύει τις πρόσφατες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας που συνιστούν διατροφικά πρότυπα χαμηλότερα σε επίπεδα χοληστερόλης για την πρόληψη των καρδιακών παθήσεων.

Συμπερασματικά, αυτή η μεγάλη μελέτη κοόρτης παρέχει ισχυρές ενδείξεις ότι η υψηλότερη διατροφική πρόσληψη χοληστερόλης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου στους βετεράνους των ΗΠΑ. Η παρατηρούμενη σχέση δόσης-απόκρισης υπογραμμίζει τη σημασία των διαιτητικών τροποποιήσεων για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Ενώ τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τον περιορισμό της πρόσληψης χοληστερόλης, ιδιαίτερα από πηγές όπως τα αυγά και το κόκκινο κρέας, είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη γενικά διατροφικά πρότυπα όπως η κατανάλωση φρούτων, λαχανικών και δημητριακών ολικής αλέσεως για τη βελτιστοποίηση της υγείας της καρδιάς. Επιπλέον, η συμμόρφωση σε υγιεινά για την καρδιά διατροφικά μοτίβα, όπως η DASH και η μεσογειακή δίαιτα, μπορεί να προστατεύσει περαιτέρω από τον ΜΙ. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τις τρέχουσες διατροφικές οδηγίες που συνιστούν τον περιορισμό της κατανάλωσης χοληστερόλης για τη βελτίωση της καρδιαγγειακής υγείας.

Πηγές: