Les régimes riches en cholestérol augmentent le risque de crise cardiaque chez les anciens combattants américains, prévient une étude

Les régimes riches en cholestérol augmentent le risque de crise cardiaque chez les anciens combattants américains, prévient une étude

Une étude à grande échelle portant sur plus de 180 000 anciens combattants montre un lien évident entre un taux de cholestérol élevé et un risque accru de crise cardiaque – des débats de longue date sur l'alimentation et la santé cardiovasculaire.

Dans une étude récemment publiée dansJournal de l'American Heart AssociationLes chercheurs ont évalué l'association entre l'apport alimentaire en cholestérol et le risque d'infarctus du myocarde (IM) chez les anciens combattants américains participant au Million Veteran Program (MVP).

arrière-plan

L'apport en cholestérol et le risque d'IM sont restés significatifs même après l'arrêt de la consommation de fruits, de légumes, de céréales complètes et de graisses polyinsaturées, ce qui indique un effet indépendant du cholestérol sur la santé cardiaque.

Chaque année, environ 805 000 Américains subissent un IM, dont près de 200 000 sont des événements récurrents. La maladie coronarienne (MAC) reste la principale cause de mortalité aux États-Unis, et l'alimentation est un facteur modifiable majeur affectant le risque cardiovasculaire. Les approches diététiques pour arrêter l'hypertension (DASH) et les régimes méditerranéens, qui sont faibles en taux de cholestérol, ont été associés à une réduction des événements cardiovasculaires. À l’inverse, un apport alimentaire élevé en cholestérol a longtemps été considéré comme un facteur de coronaropathie. Alors que certaines études suggèrent une forte association entre les taux de cholestérol et un risque accru d’IM, d’autres ne rapportent aucune relation significative. Les preuves contradictoires justifient des recherches plus approfondies sur le rôle des taux de cholestérol alimentaire dans la santé cardiovasculaire.

À propos de l'étude

La présente étude a collecté des données auprès de 180 156 anciens combattants avec des informations complètes sur l’apport alimentaire. La population étudiée était majoritairement masculine (90 %) et blanche (80 %), ce qui peut influencer la généralisabilité des résultats. Pour minimiser les confusions, les participants souffrant d'un cancer ou d'une maladie cardiovasculaire préexistante au départ ont été exclus. L'apport en cholestérol alimentaire a été évalué à l'aide d'un questionnaire de fréquence semi-quantitatif validé.

Les informations sur les données démographiques, les antécédents médicaux, le statut tabagique, l'activité physique et la consommation de médicaments ont été obtenues à partir d'enquêtes autodéclarées et de dossiers de santé électroniques. Les cas incidents d'IM ont été identifiés à l'aide d'algorithmes validés qui intègrent la Classification internationale des maladies (CIM), le traitement du langage naturel et l'examen des dossiers médicaux.

Des modèles à risque proportionnel COX ont été utilisés pour estimer le risque relatif (RR) d'IM associé à l'apport en cholestérol alimentaire, en ajustant l'âge, le sexe, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'apport calorique total, l'activité physique, l'indice de masse corporelle, les antécédents familiaux de maladie cardiaque, l'utilisation de médicaments hypocholestérolémiants et l'adhésion au régime DASH. Les relations dose-réponse linéaires et non linéaires ont été évaluées. Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour évaluer les effets de facteurs de confusion potentiels, notamment la consommation de graisses saturées et l'utilisation de statines.

Résultats de l'étude

Les vétérans qui consommaient plus de 400 mg/jour de cholestérol alimentaire présentaient un risque d’IM 27 % plus élevé que ceux qui en consommaient moins de 200 mg/jour, ce qui met en évidence un risque plus élevé avec des apports plus élevés.

La durée médiane de suivi parmi 180 156 anciens combattants était de 3,5 ans. Les participants qui consommaient plus de 300 mg/jour de cholestérol alimentaire présentaient un risque accru d’IM de 15 % par rapport à ceux qui en consommaient moins. Une relation dose-réponse a été observée, chaque apport supplémentaire de 100 mg/jour de cholestérol alimentaire étant associé à une augmentation de 5 % du risque d'IM (RR : 1,05 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,02-1,08).

L'apport alimentaire en cholestérol variait selon les participants. Les personnes du quartile le plus élevé (≥400 mg/jour) présentaient une prévalence plus élevée d’obésité, une moindre adhésion au régime DASH et une plus grande probabilité d’utiliser des statines. Les principales sources alimentaires de cholestérol étaient les œufs, la volaille et la viande rouge. La consommation accrue de cholestérol est corrélée à une consommation moindre de fruits, de légumes et de grains entiers.

L'adhésion au régime DASH a modifié de manière significative l'association entre le cholestérol alimentaire et le risque d'IM. Les vétérans ayant une mauvaise adhésion au régime DASH et un apport élevé en cholestérol (≥ 300 mg/jour) présentaient un risque d'IM 36 % plus élevé que ceux qui suivaient un régime de haute qualité avec un apport en cholestérol plus faible. Individuellement, une mauvaise observance du traitement DASH et un apport élevé en cholestérol étaient chacun associés à un risque accru d'IM d'environ 20 %, bien que le risque combiné n'était pas nécessairement additif, comme on pouvait s'y attendre de chaque facteur individuel.

Des analyses secondaires ont examiné l'interaction potentielle entre l'apport alimentaire en cholestérol et l'utilisation de statines. Parmi les utilisateurs de statines, un apport alimentaire élevé en cholestérol était associé à un risque accru d’IM de 15 %, tandis que les utilisateurs non-statines présentaient un risque accru de 23 %. Cependant, l'interaction statistique n'était pas significative (P = 0,82), ce qui suggère que la différence de risque entre ces groupes était due au hasard plutôt qu'à un véritable effet modificateur de l'utilisation des statines.

Les ajustements en fonction de l'apport en graisses saturées ont légèrement atténué les estimations du risque, mais l'association est restée significative, indiquant un effet indépendant du cholestérol alimentaire sur le risque d'IM. Des analyses de sensibilité plus poussées ont confirmé la robustesse de ces résultats. Les ajustements liés à l'apport alimentaire en fruits, légumes, grains entiers et acides gras polymonoinsaturés n'ont pas modifié de manière significative les résultats et ont renforcé la fiabilité de la relation observée. Les résultats concordent avec ceux d’études antérieures indiquant que les régimes riches en cholestérol contribuent à augmenter le risque cardiovasculaire.

Conclusions

Malgré des débats de longue date, cette étude renforce les récentes lignes directrices de l'American Heart Association recommandant des modèles alimentaires à faible taux de cholestérol pour la prévention des maladies cardiaques.

En conclusion, cette vaste étude de cohorte fournit des preuves solides qu’un apport alimentaire plus élevé en cholestérol est associé à un risque accru d’infarctus du myocarde chez les anciens combattants américains. La relation dose-réponse observée met en évidence l’importance des modifications alimentaires pour réduire le risque cardiovasculaire. Bien que les résultats soutiennent la limitation de la consommation de cholestérol, en particulier provenant de sources telles que les œufs et la viande rouge, il est également important de prendre en compte les habitudes alimentaires générales telles que la consommation de fruits, de légumes et de céréales complètes pour optimiser la santé cardiaque. De plus, le respect de régimes alimentaires sains pour le cœur, tels que les régimes DASH et méditerranéen, peut protéger davantage contre l’IM. Ces résultats confortent les directives diététiques actuelles qui recommandent de limiter la consommation de cholestérol pour améliorer la santé cardiovasculaire.

Sources :