Le diete ad alto contenuto di colesterolo aumentano il rischio di attacco cardiaco nei veterani statunitensi, avverte uno studio

Le diete ad alto contenuto di colesterolo aumentano il rischio di attacco cardiaco nei veterani statunitensi, avverte uno studio

Uno studio su larga scala condotto su oltre 180.000 veterani mostra un chiaro legame tra colesterolo alto e aumento del rischio di infarto: dibattiti di lunga data sulla dieta e sulla salute cardiovascolare.

In uno studio recentemente pubblicato suGiornale dell'American Heart AssociationI ricercatori hanno valutato l'associazione tra l'assunzione di colesterolo nella dieta e il rischio di infarto del miocardio (MI) tra i veterani statunitensi che partecipano al Million Veteran Program (MVP).

sfondo

L’assunzione di colesterolo e il rischio di infarto miocardico sono rimasti significativi anche dopo la cessazione di frutta, verdura, cereali integrali e grassi polinsaturi, indicando un effetto indipendente del colesterolo sulla salute del cuore.

Ogni anno, circa 805.000 americani sperimentano un infarto miocardico, di cui quasi 200.000 sono eventi ricorrenti. La malattia coronarica (CAD) rimane la principale causa di mortalità negli Stati Uniti e la dieta è un importante fattore modificabile che influenza il rischio cardiovascolare. Gli approcci dietetici per fermare l’ipertensione (DASH) e le diete mediterranee, che contengono bassi livelli di colesterolo, sono stati associati a una riduzione degli eventi cardiovascolari. Al contrario, un elevato apporto di colesterolo nella dieta è stato a lungo discusso come un fattore di CAD. Mentre alcuni studi suggeriscono una forte associazione tra i livelli di colesterolo e un aumento del rischio di infarto miocardico, altri non riportano alcuna relazione significativa. Le prove contrastanti meritano ulteriori indagini sul ruolo dei livelli di colesterolo alimentare nella salute cardiovascolare.

A proposito dello studio

Il presente studio ha raccolto dati da 180.156 veterani con informazioni complete sull'assunzione alimentare. La popolazione dello studio era prevalentemente maschile (90%) e bianca (80%), il che può influenzare la generalizzabilità dei risultati. Per ridurre al minimo i fattori di confusione, sono stati esclusi i partecipanti con cancro o malattie cardiovascolari preesistenti al basale. L’assunzione di colesterolo con la dieta è stata valutata utilizzando un questionario di frequenza semiquantitativo validato.

Le informazioni su dati demografici, anamnesi medica, abitudine al fumo, attività fisica e uso di farmaci sono state ottenute da sondaggi auto-segnalati e cartelle cliniche elettroniche. I casi di IM incidente sono stati identificati utilizzando algoritmi validati che integrano la classificazione internazionale delle malattie (ICD), l'elaborazione del linguaggio naturale e le revisioni delle cartelle cliniche.

Sono stati utilizzati modelli di rischio proporzionale COX per stimare il rischio relativo (RR) di IM associato all’assunzione di colesterolo con la dieta, aggiustando per età, sesso, abitudine al fumo, assunzione di alcol, apporto calorico totale, attività fisica, indice di massa corporea, storia familiare di malattie cardiache, uso di farmaci per abbassare il colesterolo e aderenza alla dieta DASH. Sono state valutate le relazioni dose-risposta sia lineari che non lineari. Sono state eseguite analisi di sensibilità per valutare gli effetti di potenziali fattori confondenti, tra cui l’assunzione di grassi saturi e l’uso di statine.

Risultati dello studio

I veterani che consumavano più di 400 mg/giorno di colesterolo alimentare avevano un rischio di infarto miocardico maggiore del 27% rispetto a quelli che consumavano meno di 200 mg/giorno, evidenziando un rischio maggiore con assunzioni più elevate.

Il tempo medio di follow-up tra 180.156 veterani è stato di 3,5 anni. I partecipanti che consumavano più di 300 mg/giorno di colesterolo alimentare avevano un rischio di infarto miocardico aumentato del 15% rispetto a quelli che ne consumavano meno. È stata osservata una relazione dose-risposta, con ogni ulteriore assunzione di 100 mg/giorno di colesterolo alimentare associato a un aumento del rischio di IM del 5% (RR, 1,05; intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,02-1,08).

L’assunzione di colesterolo nella dieta variava tra i partecipanti. Quelli nel quartile più alto (≥400 mg/giorno) avevano una maggiore prevalenza di obesità, una minore aderenza alla dieta DASH e una maggiore probabilità di utilizzo di statine. Le principali fonti alimentari di livelli di colesterolo erano uova, pollame e carne rossa. L’aumento del consumo di colesterolo è correlato al minor consumo di frutta, verdura e cereali integrali.

L’adesione alla dieta DASH ha modificato significativamente l’associazione tra colesterolo alimentare e rischio di IM. I veterani con scarsa aderenza alla dieta DASH e con un elevato apporto di colesterolo (≥ 300 mg/giorno) avevano un rischio di infarto miocardico maggiore del 36% rispetto a quelli che seguivano una dieta di alta qualità con un apporto di colesterolo inferiore. Individualmente, la scarsa aderenza al DASH e l’elevato apporto di colesterolo erano associati ciascuno ad un aumento del rischio di IM di circa il 20%, sebbene il rischio combinato non fosse necessariamente additivo, come previsto da ciascun singolo fattore.

Analisi secondarie hanno esaminato la potenziale interazione tra l’assunzione di colesterolo nella dieta e l’uso di statine. Tra gli utilizzatori di statine, un elevato apporto di colesterolo nella dieta era associato a un aumento del rischio di infarto miocardico del 15%, mentre i non utilizzatori di statine avevano un rischio aumentato del 23%. Tuttavia, l'interazione statistica non era significativa (P = 0,82), suggerendo che la differenza di rischio tra questi gruppi era dovuta al caso piuttosto che a un reale effetto modificante dell'uso delle statine.

Gli aggiustamenti per l’assunzione di grassi saturi hanno leggermente attenuato le stime di rischio, ma l’associazione è rimasta significativa, indicando un effetto indipendente del colesterolo alimentare sul rischio di IM. Ulteriori analisi di sensibilità hanno confermato la robustezza di questi risultati. Gli aggiustamenti per l’assunzione alimentare di frutta, verdura, cereali integrali e acidi grassi polimonoinsaturi non hanno alterato significativamente i risultati e hanno rafforzato l’affidabilità della relazione osservata. I risultati sono coerenti con studi precedenti che indicavano che le diete ricche di colesterolo contribuiscono ad aumentare il rischio cardiovascolare.

Conclusioni

Nonostante i dibattiti di lunga data, questo studio rafforza le recenti linee guida dell’American Heart Association che raccomandano modelli dietetici più bassi nei livelli di colesterolo per la prevenzione delle malattie cardiache.

In conclusione, questo ampio studio di coorte fornisce una forte evidenza del fatto che un maggiore apporto di colesterolo nella dieta è associato ad un aumento del rischio di infarto miocardico nei veterani statunitensi. La relazione dose-risposta osservata evidenzia l’importanza delle modifiche dietetiche per ridurre il rischio cardiovascolare. Sebbene i risultati supportino la limitazione dell’assunzione di colesterolo, in particolare da fonti come uova e carne rossa, è anche importante considerare modelli alimentari generali come frutta, verdura e consumo di cereali integrali per ottimizzare la salute del cuore. Inoltre, l’adesione a modelli dietetici salutari per il cuore, come la dieta DASH e la dieta mediterranea, possono proteggere ulteriormente dall’IM. Questi risultati supportano le attuali linee guida dietetiche che raccomandano di limitare il consumo di colesterolo per migliorare la salute cardiovascolare.

Fonti: