Diëten met een hoog cholesterolgehalte verhogen het risico op hartaanvallen bij Amerikaanse veteranen, waarschuwt onderzoek

Diëten met een hoog cholesterolgehalte verhogen het risico op hartaanvallen bij Amerikaanse veteranen, waarschuwt onderzoek

Een grootschalig onderzoek onder meer dan 180.000 veteranen toont een duidelijk verband aan tussen een hoog cholesterolgehalte en een verhoogd risico op een hartaanval: al lang bestaande debatten over voeding en cardiovasculaire gezondheid.

Uit een onlangs gepubliceerd onderzoek in deTijdschrift van de American Heart AssociationOnderzoekers beoordeelden het verband tussen de cholesterolinname via de voeding en het risico op een hartinfarct (MI) onder Amerikaanse veteranen die deelnamen aan het Million Veteran Program (MVP).

achtergrond

De cholesterolinname en het MI-risico bleven significant, zelfs na het stoppen van fruit, groenten, volle granen en meervoudig onverzadigde vetten, wat wijst op een onafhankelijk effect van cholesterol op de gezondheid van het hart.

Elk jaar ervaren ongeveer 805.000 Amerikanen een MI, waarvan bijna 200.000 terugkerende gebeurtenissen. Coronaire hartziekte (CAD) blijft de belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, en voeding is een belangrijke beïnvloedbare factor die het cardiovasculaire risico beïnvloedt. De dieetbenaderingen om hypertensie (DASH) te stoppen en mediterrane diëten, die een laag cholesterolgehalte hebben, zijn in verband gebracht met verminderde cardiovasculaire voorvallen. Omgekeerd wordt een hoge cholesterolinname via de voeding al lang besproken als een factor bij CAD. Hoewel sommige onderzoeken een sterk verband suggereren tussen cholesterolwaarden en een verhoogd risico op MI, rapporteren andere geen significant verband. Het tegenstrijdige bewijsmateriaal rechtvaardigt verder onderzoek naar de rol van het cholesterolgehalte in de voeding in de cardiovasculaire gezondheid.

Over de studie

De huidige studie verzamelde gegevens van 180.156 veteranen met uitgebreide informatie over de inname via de voeding. De onderzoekspopulatie was overwegend mannelijk (90%) en blank (80%), wat de generaliseerbaarheid van de resultaten kan beïnvloeden. Om confounding te minimaliseren, werden deelnemers met reeds bestaande kanker of hart- en vaatziekten bij aanvang uitgesloten. De cholesterolinname via de voeding werd beoordeeld met behulp van een gevalideerde semi-kwantitatieve frequentievragenlijst.

Informatie over demografische gegevens, medische geschiedenis, rookstatus, fysieke activiteit en medicatiegebruik werd verkregen uit zelfgerapporteerde enquêtes en elektronische medische dossiers. Incident MI-gevallen werden geïdentificeerd met behulp van gevalideerde algoritmen die de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD), natuurlijke taalverwerking en beoordelingen van medische dossiers integreren.

COX proportionele risicomodellen werden gebruikt om het relatieve risico (RR) van MI geassocieerd met cholesterolinname via de voeding te schatten, waarbij werd gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, rookstatus, alcoholinname, totale calorie-inname, fysieke activiteit, body mass index, familiegeschiedenis van hartziekten, gebruik van cholesterolverlagende medicijnen en naleving van het DASH-dieet. Zowel lineaire als niet-lineaire dosis-responsrelaties werden beoordeeld. Gevoeligheidsanalyses werden uitgevoerd om de effecten van mogelijke verstorende factoren, waaronder de inname van verzadigd vet en het gebruik van statines, te beoordelen.

Studieresultaten

Veteranen die meer dan 400 mg/dag cholesterol in de voeding consumeerden, hadden een 27% hoger risico op MI dan degenen die minder dan 200 mg/dag consumeerden, wat wijst op een groter risico bij hogere innames.

De mediane follow-uptijd onder 180.156 veteranen was 3,5 jaar. Deelnemers die meer dan 300 mg cholesterol uit de voeding per dag consumeerden, hadden een 15% verhoogd risico op MI vergeleken met degenen die minder consumeerden. Er werd een dosis-responsrelatie waargenomen, waarbij elke extra 100 mg/dag cholesterolinname via de voeding gepaard ging met een 5% verhoogd risico op MI (RR, 1,05; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 1,02-1,08).

De cholesterolinname via de voeding varieerde tussen de deelnemers. Degenen in het hoogste kwartiel (≥400 mg/dag) hadden een hogere prevalentie van obesitas, een lagere therapietrouw aan het DASH-dieet en een grotere kans op statinegebruik. De belangrijkste voedselbronnen voor het cholesterolgehalte waren eieren, gevogelte en rood vlees. De verhoogde cholesterolconsumptie correleerde met de lagere consumptie van fruit, groenten en volle granen.

Het volgen van het DASH-dieet veranderde de associatie tussen cholesterol in de voeding en MI-risico aanzienlijk. Veteranen met een slechte naleving van het DASH-dieet en een hoge cholesterolinname (≥300 mg/dag) hadden een 36% hoger risico op MI dan degenen die een hoogwaardig dieet volgden met een lagere cholesterolinname. Individueel gingen een slechte DASH-naleving en een hoge cholesterolinname elk gepaard met een verhoogd risico op MI van ongeveer 20%, hoewel het gecombineerde risico niet noodzakelijkerwijs additief was, zoals verwacht van elke individuele factor.

Secundaire analyses onderzochten de mogelijke interactie tussen de inname van cholesterol via de voeding en het gebruik van statines. Onder statinegebruikers was een hoge cholesterolinname via de voeding geassocieerd met een 15% verhoogd risico op MI, terwijl niet-statinegebruikers een 23% verhoogd risico hadden. De statistische interactie was echter niet significant (P = 0,82), wat erop wijst dat het verschil in risico tussen deze groepen eerder het gevolg was van toeval dan van een werkelijk modificerend effect van statinegebruik.

Aanpassingen voor de inname van verzadigd vet verzwakten de risicoschattingen enigszins, maar het verband bleef significant, wat wijst op een onafhankelijk effect van cholesterol uit de voeding op het MI-risico. Verdere gevoeligheidsanalyses bevestigden de robuustheid van deze resultaten. Aanpassingen voor de inname van fruit, groenten, volle granen en meervoudig onverzadigde vetzuren via de voeding veranderden de resultaten niet significant en versterkten de betrouwbaarheid van de waargenomen relatie. De resultaten komen overeen met eerdere onderzoeken die aangeven dat diëten met een hoog cholesterolgehalte bijdragen aan een verhoogd cardiovasculair risico.

Conclusies

Ondanks langdurige debatten versterkt deze studie de recente richtlijnen van de American Heart Association, waarin voedingspatronen met een lager cholesterolgehalte worden aanbevolen ter preventie van hartziekten.

Concluderend levert deze grote cohortstudie sterk bewijs dat een hogere cholesterolinname via de voeding geassocieerd is met een verhoogd risico op een hartinfarct bij Amerikaanse veteranen. De waargenomen dosis-responsrelatie benadrukt het belang van dieetaanpassingen om het cardiovasculaire risico te verminderen. Hoewel de resultaten een beperking van de cholesterolinname ondersteunen, vooral uit bronnen zoals eieren en rood vlees, is het ook belangrijk om algemene voedingspatronen zoals de consumptie van fruit, groenten en volkoren granen in overweging te nemen om de gezondheid van het hart te optimaliseren. Bovendien kan het volgen van hart-gezonde voedingspatronen, zoals de DASH- en mediterrane diëten, verdere bescherming bieden tegen MI. Deze resultaten ondersteunen de huidige voedingsrichtlijnen die aanbevelen om de cholesterolconsumptie te beperken om de cardiovasculaire gezondheid te verbeteren.

Bronnen: