Badania ostrzegają, że dieta bogata w cholesterol zwiększa ryzyko zawału serca u weteranów w USA

Badania ostrzegają, że dieta bogata w cholesterol zwiększa ryzyko zawału serca u weteranów w USA

Zakrojone na szeroką skalę badanie przeprowadzone na ponad 180 000 weteranów pokazuje wyraźny związek między wysokim poziomem cholesterolu a zwiększonym ryzykiem zawału serca – to wieloletnie debaty na temat diety i zdrowia układu sercowo-naczyniowego.

W niedawno opublikowanym badaniu wDziennik Amerykańskiego Towarzystwa KardiologicznegoNaukowcy ocenili związek między spożyciem cholesterolu w diecie a ryzykiem zawału mięśnia sercowego (MI) wśród amerykańskich weteranów uczestniczących w programie Million Veteran Program (MVP).

tło

Spożycie cholesterolu i ryzyko zawału serca pozostały znaczące nawet po zaprzestaniu spożywania owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i tłuszczów wielonienasyconych, co wskazuje na niezależny wpływ cholesterolu na zdrowie serca.

Każdego roku około 805 000 Amerykanów doświadcza zawału serca, z czego prawie 200 000 to zdarzenia powtarzające się. Choroba wieńcowa (CAD) pozostaje główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, a dieta jest głównym modyfikowalnym czynnikiem wpływającym na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Dietetyczne podejście do zatrzymania nadciśnienia (DASH) i diety śródziemnomorskie, które mają niską zawartość cholesterolu, powiązano ze zmniejszeniem liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych. Od dawna omawia się, że wysokie spożycie cholesterolu w diecie jest czynnikiem wywołującym CAD. Chociaż niektóre badania sugerują silny związek między poziomem cholesterolu a zwiększonym ryzykiem zawału serca, inne nie wykazują żadnego istotnego związku. Sprzeczne dowody uzasadniają dalsze badania nad rolą poziomu cholesterolu w diecie dla zdrowia układu sercowo-naczyniowego.

O badaniu

W niniejszym badaniu zebrano dane od 180 156 weteranów, zawierające kompleksowe informacje na temat spożycia. Badaną populację stanowili głównie mężczyźni (90%) i rasy białej (80%), co może mieć wpływ na możliwość uogólnienia wyników. Aby zminimalizować zamieszanie, wykluczono uczestników z istniejącym wcześniej nowotworem lub chorobą sercowo-naczyniową na początku badania. Spożycie cholesterolu w diecie oceniano za pomocą zwalidowanego półilościowego kwestionariusza częstotliwości.

Informacje na temat danych demograficznych, historii medycznej, palenia, aktywności fizycznej i stosowania leków uzyskano z ankiet ankietowych i elektronicznej dokumentacji zdrowotnej. Przypadki MI identyfikowano za pomocą zatwierdzonych algorytmów, które integrują Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD), przetwarzanie języka naturalnego i przeglądy dokumentacji medycznej.

Modele proporcjonalnego ryzyka COX wykorzystano do oszacowania względnego ryzyka (RR) zawału serca związanego ze spożyciem cholesterolu w diecie, uwzględniając wiek, płeć, palenie tytoniu, spożycie alkoholu, całkowite spożycie kalorii, aktywność fizyczną, wskaźnik masy ciała, występowanie chorób serca w rodzinie, stosowanie leków obniżających cholesterol i przestrzeganie diety DASH. Oceniono zarówno liniowe, jak i nieliniowe zależności dawka-odpowiedź. Przeprowadzono analizy wrażliwości w celu oceny wpływu potencjalnych czynników zakłócających, w tym spożycia tłuszczów nasyconych i stosowania statyn.

Wyniki badań

Weterani, którzy spożywali więcej niż 400 mg cholesterolu dziennie, byli o 27% bardziej narażeni na zawał serca niż ci, którzy spożywali mniej niż 200 mg dziennie, co wskazuje na większe ryzyko przy większym spożyciu.

Mediana czasu obserwacji wśród 180 156 weteranów wyniosła 3,5 roku. U uczestników, którzy spożywali więcej niż 300 mg cholesterolu dziennie w diecie, ryzyko zawału serca było o 15% zwiększone w porównaniu z tymi, którzy spożywali mniej. Zaobserwowano zależność dawka-odpowiedź, przy czym każde dodatkowe 100 mg/dobę spożycia cholesterolu w diecie wiązało się z 5% wzrostem ryzyka zawału serca (RR, 1,05; 95% przedział ufności [CI] 1,02-1,08).

Spożycie cholesterolu w diecie różniło się wśród uczestników. U osób z najwyższego kwartyla (≥400 mg/dzień) częściej występowała otyłość, rzadziej przestrzegano diety DASH i większe prawdopodobieństwo stosowania statyn. Głównymi źródłami cholesterolu w diecie były jaja, drób i czerwone mięso. Zwiększone spożycie cholesterolu korelowało z niższym spożyciem owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych.

Przestrzeganie diety DASH istotnie modyfikowało związek pomiędzy cholesterolem w diecie a ryzykiem zawału serca. Weterani słabo przestrzegający diety DASH i spożywający duże ilości cholesterolu (≥300 mg/dzień) byli o 36% bardziej narażeni na zawał serca w porównaniu z weteranami stosującymi dietę wysokiej jakości z niższym spożyciem cholesterolu. Indywidualnie słabe przestrzeganie zaleceń DASH i wysokie spożycie cholesterolu wiązały się ze zwiększonym ryzykiem zawału serca o około 20%, chociaż łączne ryzyko niekoniecznie było addytywne, jak oczekiwano na podstawie każdego indywidualnego czynnika.

W analizach wtórnych zbadano potencjalną interakcję pomiędzy spożyciem cholesterolu w diecie a stosowaniem statyn. Wśród osób stosujących statyny wysokie spożycie cholesterolu w diecie wiązało się z 15% wzrostem ryzyka zawału serca, podczas gdy u osób niestosujących statyn ryzyko było zwiększone o 23%. Jednakże interakcja statystyczna nie była istotna (P = 0,82), co sugeruje, że różnica w ryzyku między tymi grupami wynikała raczej z przypadku niż z prawdziwego modyfikującego efektu stosowania statyn.

Korekty dotyczące spożycia tłuszczów nasyconych nieznacznie osłabiły szacunki ryzyka, ale związek pozostał znaczący, wskazując niezależny wpływ cholesterolu w diecie na ryzyko zawału serca. Dalsze analizy wrażliwości potwierdziły wiarygodność tych wyników. Korekty dotyczące spożycia owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych nie zmieniły znacząco wyników i wzmocniły wiarygodność obserwowanej zależności. Wyniki są zgodne z wcześniejszymi badaniami wskazującymi, że diety bogate w cholesterol przyczyniają się do zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

Wnioski

Pomimo długotrwałych debat, badanie to potwierdza najnowsze wytyczne American Heart Association, zalecające wzorce żywieniowe o niższej zawartości cholesterolu w celu zapobiegania chorobom serca.

Podsumowując, to duże badanie kohortowe dostarcza mocnych dowodów na to, że wyższe spożycie cholesterolu w diecie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego u amerykańskich weteranów. Zaobserwowana zależność dawka-odpowiedź podkreśla znaczenie modyfikacji diety w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Chociaż wyniki potwierdzają ograniczenie spożycia cholesterolu, szczególnie ze źródeł takich jak jaja i czerwone mięso, ważne jest również uwzględnienie ogólnych wzorców żywieniowych, takich jak spożycie owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych, aby zoptymalizować zdrowie serca. Ponadto przestrzeganie zdrowych dla serca wzorców żywieniowych, takich jak dieta DASH i dieta śródziemnomorska, może dodatkowo chronić przed zawałem serca. Wyniki te potwierdzają aktualne wytyczne żywieniowe, które zalecają ograniczenie spożycia cholesterolu w celu poprawy zdrowia układu sercowo-naczyniowego.

Źródła: