Dietas com alto teor de colesterol aumentam risco de ataque cardíaco em veteranos dos EUA, alerta estudo

Dietas com alto teor de colesterol aumentam risco de ataque cardíaco em veteranos dos EUA, alerta estudo

Um estudo em grande escala com mais de 180.000 veteranos mostra uma ligação clara entre colesterol elevado e um risco aumentado de ataque cardíaco – debates de longa data sobre dieta e saúde cardiovascular.

Num estudo recentemente publicado noJornal da Associação Americana do CoraçãoOs pesquisadores avaliaram a associação entre a ingestão de colesterol na dieta e o risco de infarto do miocárdio (IM) entre veteranos dos EUA que participaram do Programa Milhão de Veteranos (MVP).

fundo

A ingestão de colesterol e o risco de IM permaneceram significativos mesmo após a interrupção do consumo de frutas, vegetais, grãos integrais e gorduras poliinsaturadas, indicando um efeito independente do colesterol na saúde cardíaca.

A cada ano, aproximadamente 805.000 americanos sofrem um infarto do miocárdio, dos quais quase 200.000 são eventos recorrentes. A doença arterial coronariana (DAC) continua sendo a principal causa de mortalidade nos Estados Unidos, e a dieta é um importante fator modificável que afeta o risco cardiovascular. As abordagens dietéticas para parar a hipertensão (DASH) e as dietas mediterrânicas, que apresentam baixos níveis de colesterol, têm sido associadas à redução de eventos cardiovasculares. Por outro lado, a ingestão elevada de colesterol na dieta tem sido discutida há muito tempo como um fator de DAC. Embora alguns estudos sugiram uma forte associação entre os níveis de colesterol e um risco aumentado de infarto do miocárdio, outros não relatam nenhuma relação significativa. As evidências conflitantes justificam uma investigação mais aprofundada sobre o papel dos níveis de colesterol na dieta na saúde cardiovascular.

Sobre o estudo

O presente estudo coletou dados de 180.156 veteranos com informações abrangentes sobre a ingestão alimentar. A população do estudo foi predominantemente masculina (90%) e branca (80%), o que pode influenciar na generalização dos resultados. Para minimizar a confusão, foram excluídos os participantes com câncer ou doença cardiovascular pré-existente no início do estudo. A ingestão dietética de colesterol foi avaliada por meio de um questionário de frequência semiquantitativo validado.

Informações sobre dados demográficos, histórico médico, tabagismo, atividade física e uso de medicamentos foram obtidas a partir de pesquisas autorrelatadas e registros eletrônicos de saúde. Os casos de incidentes de IM foram identificados usando algoritmos validados que integram a Classificação Internacional de Doenças (CID), processamento de linguagem natural e revisões de prontuários médicos.

Modelos de risco proporcional COX foram utilizados para estimar o risco relativo (RR) de IM associado à ingestão de colesterol na dieta, ajustando para idade, sexo, tabagismo, ingestão de álcool, ingestão total de calorias, atividade física, índice de massa corporal, histórico familiar de doença cardíaca, uso de medicamentos para baixar o colesterol e adesão à dieta DASH. Foram avaliadas relações dose-resposta lineares e não lineares. Análises de sensibilidade foram realizadas para avaliar os efeitos de potenciais fatores de confusão, incluindo ingestão de gordura saturada e uso de estatinas.

Resultados do estudo

Os veteranos que consumiram mais de 400 mg/dia de colesterol na dieta tiveram um risco 27% maior de infarto do miocárdio do que aqueles que consumiram menos de 200 mg/dia, destacando um risco maior em ingestões mais elevadas.

O tempo médio de acompanhamento entre 180.156 veteranos foi de 3,5 anos. Os participantes que consumiram mais de 300 mg/dia de colesterol na dieta tiveram um risco 15% maior de infarto do miocárdio em comparação com aqueles que consumiram menos. Foi observada uma relação dose-resposta, com cada ingestão adicional de 100 mg/dia de colesterol na dieta associada a um risco aumentado de 5% de IM (RR, 1,05; intervalo de confiança [IC] de 95% 1,02-1,08).

A ingestão de colesterol na dieta variou entre os participantes. Aqueles no quartil mais alto (≥400 mg/dia) apresentaram maior prevalência de obesidade, menor adesão à dieta DASH e maior probabilidade de uso de estatinas. As principais fontes alimentares de níveis de colesterol foram ovos, aves e carne vermelha. O aumento do consumo de colesterol correlacionou-se com o menor consumo de frutas, vegetais e grãos integrais.

A adesão à dieta DASH modificou significativamente a associação entre colesterol dietético e risco de IM. Veteranos com baixa adesão à dieta DASH e ingestão elevada de colesterol (≥300 mg/dia) tiveram um risco 36% maior de infarto do miocárdio do que aqueles que seguiram uma dieta de alta qualidade com menor ingestão de colesterol. Individualmente, a baixa adesão ao DASH e a ingestão elevada de colesterol foram associadas a um risco aumentado de IM de aproximadamente 20%, embora o risco combinado não fosse necessariamente aditivo, como esperado de cada fator individual.

Análises secundárias examinaram a potencial interação entre a ingestão de colesterol na dieta e o uso de estatinas. Entre os usuários de estatinas, a ingestão elevada de colesterol na dieta foi associada a um risco aumentado de 15% de infarto do miocárdio, enquanto os não usuários de estatinas tiveram um risco aumentado de 23%. No entanto, a interação estatística não foi significativa (P = 0,82), sugerindo que a diferença no risco entre esses grupos se devia ao acaso e não a um verdadeiro efeito modificador do uso de estatinas.

Os ajustes para a ingestão de gordura saturada atenuaram ligeiramente as estimativas de risco, mas a associação permaneceu significativa, indicando um efeito independente do colesterol dietético no risco de IM. Outras análises de sensibilidade confirmaram a robustez destes resultados. Ajustes para ingestão alimentar de frutas, vegetais, grãos integrais e ácidos graxos polimonoinsaturados não alteraram significativamente os resultados e fortaleceram a confiabilidade da relação observada. Os resultados são consistentes com estudos anteriores que indicam que dietas ricas em colesterol contribuem para o aumento do risco cardiovascular.

Conclusões

Apesar dos debates de longa data, este estudo reforça as recentes diretrizes da American Heart Association que recomendam padrões alimentares mais baixos nos níveis de colesterol para a prevenção de doenças cardíacas.

Concluindo, este grande estudo de coorte fornece fortes evidências de que uma maior ingestão de colesterol na dieta está associada ao aumento do risco de infarto do miocárdio em veteranos dos EUA. A relação dose-resposta observada destaca a importância das modificações dietéticas para reduzir o risco cardiovascular. Embora os resultados apoiem a limitação da ingestão de colesterol, especialmente de fontes como ovos e carne vermelha, também é importante considerar padrões alimentares gerais, como consumo de frutas, vegetais e grãos integrais, para otimizar a saúde do coração. Além disso, a adesão a padrões alimentares saudáveis ​​para o coração, como as dietas DASH e mediterrânica, pode proteger ainda mais contra o EM. Estes resultados apoiam as atuais diretrizes dietéticas que recomendam limitar o consumo de colesterol para melhorar a saúde cardiovascular.

Fontes: