研究警告称，高胆固醇饮食会增加美国退伍军人心脏病发作的风险

研究警告称，高胆固醇饮食会增加美国退伍军人心脏病发作的风险

一项对超过 180,000 名退伍军人进行的大规模研究表明，高胆固醇与心脏病发作风险增加之间存在明显的联系——这是关于饮食和心血管健康的长期争论。

在最近发表的一项研究中美国心脏协会杂志研究人员评估了参加百万退伍军人计划 (MVP) 的美国退伍军人膳食胆固醇摄入量与心肌梗死 (MI) 风险之间的关系。

背景

即使停止食用水果、蔬菜、全谷物和多不饱和脂肪，胆固醇摄入量和心肌梗死风险仍然很大，这表明胆固醇对心脏健康有独立影响。

每年，大约有 805,000 名美国人经历心肌梗死，其中近 200,000 例是反复发生的事件。冠状动脉疾病（CAD）仍然是美国死亡的主要原因，而饮食是影响心血管风险的主要可改变因素。预防高血压的饮食方法（DASH）和胆固醇水平较低的地中海饮食与减少心血管事件有关。相反，高饮食胆固醇摄入长期以来一直被认为是 CAD 的一个因素。虽然一些研究表明胆固醇水平与心肌梗死风险增加之间存在密切关系，但其他研究则报告没有显着关系。这些相互矛盾的证据值得进一步研究膳食胆固醇水平在心血管健康中的作用。

关于该研究

本研究收集了 180,156 名退伍军人的数据，其中包含饮食摄入量的全面信息。研究人群主要是男性（90%）和白人（80%），这可能会影响结果的普遍性。为了尽量减少混淆，基线时患有癌症或心血管疾病的参与者被排除在外。使用经过验证的半定量频率调查问卷评估膳食胆固醇摄入量。

有关人口统计、病史、吸烟状况、体力活动和药物使用的信息是通过自我报告的调查和电子健康记录获得的。使用集成了国际疾病分类 (ICD)、自然语言处理和病历审查的经过验证的算法来识别 MI 事件病例。

COX比例风险模型用于估计与膳食胆固醇摄入相关的心肌梗死相对风险（RR），并根据年龄、性别、吸烟状况、酒精摄入量、总热量摄入、体力活动、体重指数、心脏病家族史、降胆固醇药物的使用以及坚持DASH饮食进行调整。评估了线性和非线性剂量反应关系。进行敏感性分析以评估潜在混杂因素的影响，包括饱和脂肪摄入和他汀类药物的使用。

研究结果

每天摄入超过 400 毫克膳食胆固醇的退伍军人，比每天摄入少于 200 毫克的退伍军人，患心肌梗死的风险高出 27%，这凸显了摄入量较高时的风险更大。

180,156 名退伍军人的中位随访时间为 3.5 年。与摄入量较少的参与者相比，每天摄入超过 300 毫克膳食胆固醇的参与者发生心肌梗死的风险增加 15%。观察到剂量反应关系，每增加 100 毫克/天的膳食胆固醇摄入量，MI 风险就会增加 5%（RR，1.05；95% 置信区间 [CI]1.02-1.08）。

参与者的膳食胆固醇摄入量各不相同。那些处于最高四分位数（≥400 毫克/天）的人肥胖患病率较高，对 DASH 饮食的依从性较低，并且使用他汀类药物的可能性较大。胆固醇水平的主要食物来源是鸡蛋、家禽和红肉。胆固醇摄入量的增加与水果、蔬菜和全谷物摄入量的减少相关。

坚持 DASH 饮食显着改变了膳食胆固醇与 MI 风险之间的关联。与遵循高质量饮食和较低胆固醇摄入量的退伍军人相比，DASH 饮食依从性较差且胆固醇摄入量较高（≥300 毫克/天）的退伍军人发生心肌梗死的风险高出 36%。单独而言，DASH 依从性差和高胆固醇摄入均与 MI 风险增加约 20% 相关，但正如每个单独因素所预期的那样，综合风险不一定是累加性的。

二次分析检查了膳食胆固醇摄入量和他汀类药物使用之间的潜在相互作用。在他汀类药物使用者中，高膳食胆固醇摄入量与 MI 风险增加 15% 相关，而非他汀类药物使用者的 MI 风险增加 23%。然而，统计交互作用并不显着（P = 0.82），这表明这些组之间的风险差异是由于偶然因素而不是他汀类药物使用的真正改变效应。

对饱和脂肪摄入量的调整稍微削弱了风险估计，但相关性仍然显着，表明膳食胆固醇对心肌梗死风险具有独立影响。进一步的敏感性分析证实了这些结果的稳健性。调整水果、蔬菜、全谷物和多聚单不饱和脂肪酸的饮食摄入量并没有显着改变结果，并且增强了观察到的关系的可靠性。该结果与之前的研究一致，表明高胆固醇饮食会增加心血管风险。

结论

尽管存在长期争论，但这项研究强化了美国心脏协会最近的指南，该指南建议降低胆固醇水平的饮食模式可预防心脏病。

总之，这项大型队列研究提供了强有力的证据，证明膳食胆固醇摄入量较高与美国退伍军人心肌梗塞风险增加相关。观察到的剂量反应关系强调了饮食调整对于降低心血管风险的重要性。虽然结果支持限制胆固醇摄入量，特别是鸡蛋和红肉等来源的胆固醇摄入量，但考虑水果、蔬菜和全谷物摄入等一般饮食模式以优化心脏健康也很重要。此外，坚持有益于心脏健康的饮食模式，例如 DASH 饮食和地中海饮食，可以进一步预防心肌梗死。这些结果支持当前的饮食指南，建议限制胆固醇消耗以改善心血管健康。

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