La micro-échographie s'avère meilleure que l'IRM pour diagnostiquer le cancer de la prostate

La micro-échographie s'avère meilleure que l'IRM pour diagnostiquer le cancer de la prostate

Les biopsies guidées par ultrasons à haute résolution sont tout aussi efficaces que celles utilisant l'IRM pour diagnostiquer le cancer de la prostate, a montré un essai clinique international.

Cette technologie, appelée micro-échographie, est moins chère et plus facile à utiliser que l'IRM. Selon les chercheurs, cela pourrait considérablement accélérer le diagnostic, réduire le besoin de plusieurs visites à l’hôpital et libérer l’IRM pour d’autres utilisations.

Les résultats de l'étude optimale seront présentés aujourd'hui [dimanche 23 mars 2025] au congrès de l'Association européenne d'urologie à Madrid et publiés dansJama.

Optimum est le premier essai randomisé comparant la biopsie par micro-échographie à la biopsie guidée par IRM pour le cancer de la prostate. Elle comprend 677 hommes ayant subi une biopsie dans 19 hôpitaux au Canada, aux États-Unis et en Europe. Parmi eux, la moitié a subi une biopsie guidée par IRM, un tiers a subi une biopsie microguidée suivie d'une biopsie guidée par IRM, et le reste a subi une biopsie microguidée seule.

Microus a pu identifier le cancer de la prostate aussi efficacement qu'une biopsie guidée par IRM, avec des taux de détection très similaires dans les trois volets de l'étude. Même dans le groupe ayant reçu les deux types de biopsies, il y avait peu de différence, la microdétection détectant la majorité des cancers importants.

Environ un million de biopsies du cancer de la prostate sont réalisées chaque année en Europe, un nombre similaire aux États-Unis et environ 100 000 au Canada. La majorité des biopsies sont réalisées à l'aide d'images IRM fusionnées sur des fusions échographiques traditionnelles, car elles permettent aux urologues de cibler directement les tumeurs potentielles, ce qui permet d'établir un diagnostic plus efficace. La biopsie guidée par IRM nécessite un processus en deux étapes (l'IRM suivie de la biopsie guidée par échographie) qui nécessite plusieurs visites à l'hôpital et une expertise en radiologie spécialisée pour interpréter les images IRM et les fusionner avec l'échographie.

Les micro-échographies ont une fréquence plus élevée que les ultrasons traditionnels, ce qui donne des images de résolution trois fois plus grandes qui peuvent capturer des détails similaires à ceux des analyses IRM pour des biopsies ciblées. Les cliniciens tels que les urologues et les oncologues peuvent être facilement formés à l’utilisation de la technique et à l’interprétation des images, surtout s’ils ont de l’expérience avec l’échographie conventionnelle. Microus est moins cher à acheter et à utiliser que l'IRM et peut permettre d'effectuer l'imagerie et la biopsie en dehors d'un hôpital au cours d'un seul rendez-vous.

Les résultats de l'étude optimale pourraient avoir des effets similaires à ceux de la première introduction de l'IRM, selon la chercheuse principale de l'étude, Laurence Klotz, professeur de chirurgie à la faculté de médecine Temerty et présidente de la chaire Sunnybrook de recherche sur le cancer de la prostate, professeur de chirurgie à la faculté de médecine Temerty de l'Université de Toronto.

«Lorsque l'IRM est apparue et que l'on a pu visualiser avec précision le cancer de la prostate pour effectuer des biopsies ciblées, cela a changé la donne», se souvient-il. "Mais l'IRM n'est pas parfaite. Elle coûte cher. Elle peut être difficile d'y accéder rapidement. Elle nécessite beaucoup d'expérience pour être interprétée correctement. Et elle utilise du gadolinium, qui présente une certaine toxicité. Tous les patients ne peuvent pas subir une IRM si, par exemple, ils ont des battements cardiaques de remplacement ou un stimulateur cardiaque.

"Mais nous savons maintenant que Microus peut donner une précision diagnostique aussi bonne que l'IRM et que cela change également la donne. Ils peuvent offrir un guichet unique où les patients sont scannés puis immédiatement biopsiés si nécessaire. Il n'y a pas de toxicité. Il n'y a pas d'exclusions.

Le professeur Jochen Walz du Centre de cancérologie de l'Institut Paoli-Calmettes à Marseille/France est un expert de premier plan dans le domaine de l'imagerie urologique et membre du Bureau du congrès scientifique de l'Eau.

Il a déclaré : « Il s'agit d'une étude bien menée et passionnante qui ajoute un outil très important au diagnostic du cancer de la prostate. L'utilisation de la micro-échographie est un processus plus simple et plus facile. Cela le rend également plus sûr en évitant les erreurs potentielles qui peuvent survenir lors du transfert de l'IRM vers la biopsie de fusion.

"Cela nécessite une formation pour reconnaître les modèles et interpréter correctement les images micro-échographiques. Une fois maîtrisé, il pourrait permettre le diagnostic du cancer de la prostate et la biopsie au même rendez-vous. Il pourrait également rendre les biopsies ciblées disponibles dans les systèmes de santé moins développés où l'IRM est une ressource très précieuse.

"La facilité et le coût de la micro-échographie signifient qu'elle pourrait également constituer un outil important pour les programmes de dépistage, mais des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour comprendre son rôle potentiel dans ce contexte."

L'essai a été parrainé par la société canadienne Exact Imaging, qui a développé la microtechnologie.

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