Basierend auf 52 Studien stellt diese Übersicht Annahmen über sportliche Vorteile zwischen Cis- und Transgender-Athleten in Frage und zeigt gleichzeitig große Evidenzlücken bei Elite- und sportspezifischen Leistungen auf.

Studie: Körperzusammensetzung und körperliche Fitness bei Transgender- und Cisgender-Personen: eine systematische Überprüfung mit Metaanalyse. Bildnachweis: Shutterstock.AI Generator/Shutterstock.com

Forscher haben kürzlich eine systematische Überprüfung und Metaanalyse durchgeführt, um die Körperzusammensetzung und körperliche Fitness von Transgender- und Cisgender-Personen zu vergleichen, und ihre Ergebnisse im veröffentlicht Britisches Journal für Sportmedizin.

Langjährige Debatte über Transgender-Inklusion

Transgender-Frauen sind Personen, denen bei der Geburt ein Mann zugewiesen wurde, die sich als Frauen identifizieren und als Frauen leben, während Cisgender-Frauen diejenigen sind, denen bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde und deren Geschlechtsidentität mit dieser Zuweisung übereinstimmt. Frauensportarten gibt es separat, um einen fairen Wettbewerb für Cisgender-Frauen zu gewährleisten. Seit Jahren löst die Frage der Teilnahme von Transgender-Frauen in Frauensportarten heftige Debatten aus. Dies hat zu Vorschlägen geführt, dass Transgender-Athleten nur dann an Wettkämpfen teilnehmen sollten, wenn sie keine erheblichen Wettbewerbsungleichgewichte verursachen.

Die Forschung hat einige Bedenken widerlegt, dass Transgender-Frauen den Frauensport dominieren würden, vor allem weil die Testosteron-Unterdrückungstherapie bestimmte physiologische Merkmale reduziert, die mit der männlichen Pubertät verbunden sind. Tatsächlich sind Transgender-Frauen im Spitzensport weiterhin unterrepräsentiert, obwohl die Autoren anmerken, dass Unterrepräsentation allein keine Rückschlüsse auf Wettbewerbsvorteile zulässt.

Das IOC hat einen Rahmen geschaffen, der Fairness, Inklusion und Nichtdiskriminierung Priorität einräumt, pauschale Verbote ablehnt und sich für sportspezifische Zulassungskriterien einsetzt. Kritiker argumentieren, dass dies auf unzureichender Forschung und unpraktischen Bewertungen beruht und möglicherweise den Schutz für Cisgender-Athletinnen gefährdet.

Einige Forscher behaupten, dass das IOC-Prinzip „Keine Vorteilsvermutung“ Studien übersieht, die darauf hindeuten, dass Transgender-Frauen nach der Testosteronunterdrückung möglicherweise Muskelmasse, Kraft und andere körperliche Eigenschaften behalten. Systematische Übersichtsarbeiten zum Vergleich von Transgender-Frauen, die sich einer geschlechtsbestätigenden Hormontherapie unterzogen haben, und Cisgender-Frauen haben jedoch gemischte und inkonsistente Ergebnisse gemeldet, was die anhaltende wissenschaftliche Unsicherheit verdeutlicht.

Bisher größte Synthese der Transgender-Fitnessforschung

Die aktuelle systematische Überprüfung mit Metaanalyse untersucht bestehende Forschungsergebnisse zur Körperzusammensetzung und körperlichen Fitness von Transgender-Frauen im Vergleich zu Cisgender-Frauen, mit sekundären Vergleichen zwischen anderen Geschlechtergruppen. Außerdem wurde untersucht, wie sich die Dauer einer Hormontherapie auf die Ergebnisse auswirkt, die Reaktionen zwischen Transgender-Männern und -Frauen verglichen und die Auswirkungen der Pubertätsunterdrückung untersucht.

Alle relevanten Artikel wurden von PubMed, Web of Science, Embase und SportDiscus bezogen. Die Einschlusskriterien umfassten Studien an Transgender-Personen, in denen die Körperzusammensetzung oder körperliche Fitness vor und nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie oder mit Cisgender-Kontrollen verglichen wurde.

Die erste Datenbanksuche identifizierte 1705 Studien. Nach der Entfernung von Duplikaten wurden 1067 Publikationen gesichtet. Insgesamt wurden 52 Studien, die die Zulassungskriterien erfüllten, in die Überprüfung und 43 in die Metaanalyse einbezogen. Diese Analyse umfasste 6485 Personen, 2943 Transgender-Frauen, 2309 Transgender-Männer, 568 Cisgender-Frauen und 665 Cisgender-Männer.

Alle Teilnehmer waren zwischen 14 und 41 Jahre alt. Von 52 Studien bewerteten nur 16 das Ausmaß der körperlichen Aktivität und die meisten kontrollierten nicht den Aktivitätsstatus. In den ausgewählten Studien wurden unterschiedliche Methoden zur Bewertung der körperlichen Aktivität verwendet, darunter METs (metabolische Äquivalente), Fragebögen, Messungen der Trainingshäufigkeit und -dauer sowie einfache Aktivitätsklassifizierungen.

Die Studiendesigns umfassten 22 prospektive Kohorten, 9 retrospektive Kohorten, 17 Querschnittsstudien, 3 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und eine quasi-experimentelle Studie. Nur 7 Studien wurden um Störfaktoren bereinigt, am häufigsten um Körperzusammensetzung, Alter, Hormonspiegel und Nährstoffaufnahme.

Es wurde eine signifikante Variation bei den Arten und Dosierungen der Hormontherapie festgestellt. Transgender-Frauen erhielten hauptsächlich Östradiol in Form von oralen Tabletten, Pflastern oder Gelen, oft kombiniert mit Antiandrogenen wie Cyproteronacetat oder Spironolacton. Transgender-Männer erhielten Testosteronundecanoat oder Enanthate hauptsächlich per Injektion, einige auch mit Gelen. Die Dosierung variierte je nach Verabreichungsweg, Alter und klinischem Kontext.

Die Therapiedauer lag zwischen 3 Monaten und 14 Jahren, wobei die meisten Studien die Teilnehmer ein bis drei Jahre lang begleiteten. Zwölf Studien umfassten Teilnehmer, die sich einer geschlechtsbestätigenden Operation unterzogen hatten, und sechs berichteten über den Einsatz von Pubertätsunterdrückung.

Ergebnisse der körperlichen Fitness bei Transgender-Frauen

Im Vergleich zu Cisgender-Frauen zeigten Transgender-Frauen keine statistisch signifikanten Unterschiede in der relativen Fettmasse, der relativen Muskelmasse, der Oberkörperkraft, der Unterkörperkraft oder der aeroben Kapazität. Die Autoren betonten jedoch, dass die Qualität der Evidenz von sehr geringer bis geringer Sicherheit reichte, mit erheblicher Heterogenität und großen Konfidenzintervallen in mehreren Analysen, was die Präzision dieser Schätzungen einschränkte.

Obwohl sie eine etwas höhere relative Muskelmasse als Cis-Frauen aufwiesen (standardisierte mittlere Differenz (SMD) 0,19), zeigten Transgender-Frauen keine signifikanten Unterschiede in der Oberkörperkraft (SMD 0,54) oder Unterkörperkraft (SMD 0,05). Auch die aerobe Kapazität, gemessen als maximaler Sauerstoffverbrauch (VO₂ max), unterschied sich zwischen den Gruppen nicht signifikant. Die Autoren betonen, dass ein Mangel an statistischer Signifikanz nicht auf eine identische Leistung hindeutet, sondern vielmehr darauf hindeutet, dass in den verfügbaren Daten keine konsistenten Unterschiede festgestellt wurden.

Nach ein bis drei Jahren Hormontherapie kam es bei Transgender-Frauen zu einer Zunahme der Fettmasse und zu einer Abnahme der Muskelmasse und Oberkörperkraft. Die Autoren stellten fest, dass diese Veränderungen trotz anhaltender Unterschiede in der Muskelmasse nicht durchgängig mit Unterschieden in der funktionellen Leistung verbunden waren, was darauf hindeutet, dass Muskelmasse allein möglicherweise nicht direkt zu Kraftvorteilen führt.

Die Autoren warnten davor, dass die Ergebnisse zu Muskelmasse und Leistung oft aus unterschiedlichen Studien abgeleitet wurden, was einen direkten Zusammenhang zwischen Muskelmasse und sportlicher Leistung verhinderte. Sie betonten auch, dass die verfügbaren Daten größtenteils Nicht-Sportler oder freizeitaktive Bevölkerungsgruppen widerspiegeln und nicht Elite-Konkurrenten.

Ergebnisse der körperlichen Fitness bei Transgender-Männern

Transgender-Männer zeigten Körperzusammensetzung und Kraftwerte, die bei einigen Ergebnissen zwischen denen von Cisgender-Frauen und Cisgender-Männern lagen, selbst nach durchschnittlich vier Jahren Hormontherapie. Die Autoren berichteten jedoch, dass sich Transgender-Männer in mehreren Parametern, darunter der relativen Muskelmasse und der Oberkörperkraft, weiterhin erheblich von Cisgender-Männern unterschieden.

Die Ergebnisse stellen einfache Behauptungen eines inhärenten Vorteils in Frage

Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass Transgender-Frauen zwar tendenziell eine höhere Muskelmasse haben als Cisgender-Frauen, sie jedoch nach ein bis drei Jahren Hormontherapie keine konsistenten oder statistisch signifikanten Unterschiede bei den üblicherweise gemessenen Ergebnissen der körperlichen Fitness wie Kraft und aerober Kapazität aufweisen. Die Autoren betonen, dass diese Ergebnisse keine Gleichwertigkeit der sportlichen Leistung belegen und sich nicht direkt auf sportartspezifische Wettkampfergebnisse beziehen.

Die Autoren wiesen auf erhebliche Einschränkungen der verfügbaren Evidenz hin. Die meisten Studien waren klein, es fehlte eine statistische Anpassung für wichtige Störfaktoren und es wurde selten die körperliche Aktivität oder der Trainingsstatus bewertet. Spitzensportler und sportartspezifische Leistungsmessungen fehlten in der Literatur weitgehend.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass zukünftige Forschungen größere, gut kontrollierte Längsschnittstudien umfassen sollten, die Transgender-Athleten über einen längeren Zeitraum verfolgen, den Trainingsverlauf und das Wettkampfniveau berücksichtigen und sportartspezifische Leistungsergebnisse bewerten. Solche Beweise werden benötigt, um differenzierte, sportspezifische Zulassungsrichtlinien zu liefern, und nicht für allgemeine Verallgemeinerungen über Vor- oder Nachteile.

Quellen:

Journal reference: