تقنية جديدة تضاعف الحفاظ على وظيفة الانتصاب في جراحة البروستاتا

تقنية جديدة تضاعف الحفاظ على وظيفة الانتصاب في جراحة البروستاتا

تقنية مصممة لتحسين دقة جراحة سرطان البروستاتا تعني أن عدد الرجال الذين سيحافظون على وظيفة الانتصاب لديهم ضعف عدد الرجال تقريبًا مقارنة بأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية عادية، وفقًا لتجربة سريرية قادها باحثون من UCL وUCLH.

نتائج دراسة السلامة العصبية، التي تم تقديمها في المؤتمر الأوروبي للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) في مدريد، ونشرت في مدريد ونشرت فيال لانسيت الأورامزيادة احتمالية تحسن أكبر في نوعية الحياة لدى الرجال الذين يخضعون لعملية جراحية لسرطان البروستاتا، والذي يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى ضعف الانتصاب وسلس البول.

قامت الدراسة بتقييم طريقة (تسمى NeuroSafe) للحفاظ على الأعصاب التي تمر عبر الطبقات الخارجية للبروستاتا، والتي يعتقد أنها مسؤولة عن إنتاج الانتصاب، أثناء إزالة البروستاتا. وتتضمن الطريقة الرائدة إجراء اختبار إضافي للتأكد من إزالة جميع الخلايا السرطانية حتى لا يؤدي الحفاظ على الأعصاب إلى المخاطرة بنجاح العملية.

في السنوات الأخيرة، أصبح الحفاظ على هذه الأعصاب ممكنًا بفضل تقنية الجراحة الروبوتية، التي تمنح الجراح الدقة اللازمة لتقشير الطبقات الخارجية للبروستاتا والاحتفاظ بها حيث توجد الأعصاب، وهي عملية تُعرف باسم "تجنيب الأعصاب".

ومع ذلك، أثناء الجراحة القياسية، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان الاحتفاظ بهذه الطبقات الخارجية ينطوي على مخاطر ترك عدد قليل من الخلايا السرطانية وراءها. في العديد من الحالات، خاصة عندما يكون الورم في مرحلة متقدمة للغاية، يخطئ الجراحون في توخي الحذر ويقومون بإجراء قطع العصب بسرعة لضمان إزالة السرطان بالكامل من المريض.

مع NeuroSafe، يمكنك التحقق أثناء العملية مما إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة المزيد من الأنسجة أم لا.

تظهر نتائجنا أنه باستخدام NeuroSafe، قد لا يواجه ما يقرب من ضعف عدد الرجال فقدان وظيفة الانتصاب الذي يغير حياتهم بعد جراحة البروستاتا. وهو إجراء معقد يتطلب خبرة، ولكنه ليس مكلفًا، خاصة بالنظر إلى الفوائد التي يقدمها للمرضى، وفوق كل شيء، لا يعرض مكافحة السرطان للخطر.

لن يكون NeuroSafe مناسبًا لجميع المرضى، حيث يمكن للعديد منهم إجراء جراحة شحذ الأعصاب بأمان باستخدام التقنيات الروبوتية القياسية. ولكن بالنسبة للمرضى الأصغر سنا وأولئك الذين لا يتأهلون عادة لإجراء جراحة محطمة للأعصاب، فإن ذلك يوفر لهم فرصة أكبر للحفاظ على نوعية حياتهم. "

البروفيسور جريج شو، مدير الجراحة والعلوم التداخلية في كلية لندن الجامعية واستشاري جراحة المسالك البولية في كلية لندن الجامعية

تعد دراسة Neurosafe Proof في خمسة مستشفيات في المملكة المتحدة أول تجربة عشوائية محكومة لتقييم تأثير تقنية Neurosafe بشكل كامل على ضعف الانتصاب وسلس البول - وهما من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لجراحة البروستاتا.

وحللت الدراسة نتائج 344 رجلاً تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا وخضعوا لعملية إزالة البروستاتا ولم يكن لديهم مشاكل سابقة في ضعف الانتصاب. تم اختيار نصفهم بصورة عشوائية لتلقي NeuroSafe أثناء الجراحة، بينما خضع النصف الآخر لعملية جراحية عادية.

بعد اثني عشر شهرًا من الجراحة، لم يكن لدى 39% من الرجال في الذراع العصبي أي خلل في الانتصاب أو كان لديهم خلل بسيط في الانتصاب. ومن بين الرجال الذين خضعوا لعملية جراحية عادية، كانت هذه النسبة 23%.

بعد عام واحد من الجراحة، كان 38% فقط ممن خضعوا لعملية جراحية باستخدام Neurosafe يعانون من ضعف شديد في الانتصاب، مقارنة بـ 56% من الرجال الذين خضعوا لعملية جراحية عادية.

أدت هذه التقنية إلى زيادة النسبة الإجمالية للمرضى الذين أصبحوا في النهاية قاريين تمامًا بعد 12 شهرًا. ومع ذلك، فإن مرضى NeuroSafe الذين استعادوا السيطرة على البول فعلوا ذلك بسرعة أكبر من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية عادية.

في تقنية Neurosafe، المتوفرة منذ أكثر من عقد من الزمن ولكنها لا تستخدم على نطاق واسع خارج ألمانيا، حيث تم اختراعها، يقوم الجراح باستخراج غدة البروستاتا، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة العصبية. يتم بعد ذلك تجميد البروستاتا وفحص عينات منها من قبل أخصائي علم الأمراض أثناء إجراء العملية. إذا كان هناك سرطان حول حواف البروستاتا حيث توجد الأعصاب الرئيسية، فقد يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة الأنسجة الإضافية والتضحية بالأعصاب ولكن يحقق الإزالة الكاملة للورم. إذا لم يتم العثور على السرطان، فإن الجراحة كاملة.

تعني هذه الخطوة الإضافية لفحص البروستاتا بسرعة أن المزيد من المرضى قادرون على الاستفادة من الحفاظ على الأعصاب مع ضمان إزالة جميع أنواع السرطان.

الدكتور ريكاردو ألميدا ماجانا، المؤلف الرئيسي للكتابلانسيت الأوراموذكرت الورقة البحثية الصادرة عن جامعة كاليفورنيا في لندن للجراحة والعلوم التداخلية: "توفر شركة Neurosafe للجراحين تقييمًا فوريًا لسلامة الإجراء. وفي الجراحة الروبوتية القياسية، يحدد الجراحون ما إذا كانوا سيختارون الحفاظ على الأعصاب بناءً على فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي وفحوصات المستقيم الرقمية ونتائج الخزعة قبل الجراحة.

"ولكن في حين أن هذه الأساليب يمكن أن توفر التوجيه، فإن NeuroSafe توفر الأمان. وهذا يفتح إمكانية إجراء جراحة محطمة للأعصاب للعديد من الرجال دون المساس بفرصهم في السيطرة على السرطان."

وقالت ديريا تيلكي، عضو مكتب المؤتمر العلمي Eau وأستاذ طب المسالك البولية في مركز مارتيني كلينيك لسرطان البروستاتا في هامبورغ، حيث تم تطوير تقنية NeuroSafe: "نحن نستخدم معظم مرضى البروستاتا البالغ عددهم 2500 مريض. نحن نعالج NeuroSafe كل عام. يسمح لمزيد من المرضى بتحطيم الأعصاب وهذا يؤدي إلى استعادة وظيفة الانتصاب بشكل أفضل.

"لم تكن هذه الدراسة مصممة للتأثير على NeuroSafe بناءً على البيانات التي لدينا من استخدام هذه التقنية لأكثر من 20 عامًا. ويبدو أنها ذات قيمة حقًا."

تم تمويل الدراسة من قبل برنامج أبحاث المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (NIHR)، ومؤسسة روزتريز، وصندوق سانت بيتر الخيري، وصندوق جون مولتون الخيري.

مصادر: