Nová technologie zdvojnásobuje zachování erektilní funkce v chirurgii prostaty

Nová technologie zdvojnásobuje zachování erektilní funkce v chirurgii prostaty

Technika navržená ke zlepšení přesnosti operace rakoviny prostaty znamená, že téměř dvakrát více mužů si zachová svou erektilní funkci ve srovnání s těmi, kteří podstoupí standardní operaci, podle klinické studie vedené výzkumníky z UCL a UCLH.

Výsledky studie Neurosafe Proof, prezentované na Evropském kongresu Evropské urologické asociace (EAU) v Madridu, publikované v Madridu a publikované v r.The Onkologie LancetZvyšte vyhlídky na větší zlepšení kvality života u mužů podstupujících operaci rakoviny prostaty, která může často vést k erektilní dysfunkci a močové inkontinenci.

Studie hodnotila metodu (nazývanou NeuroSafe) pro uchování nervů, které procházejí vnějšími vrstvami prostaty, o nichž se předpokládá, že jsou zodpovědné za produkci erekce, během odstraňování prostaty. Průkopnická metoda zahrnuje další test, který má zajistit odstranění všech rakovinných buněk, aby zachování nervů neohrozilo úspěch operace.

V posledních letech bylo uchování těchto nervů umožněno technologií robotické chirurgie, která chirurgovi poskytuje přesnost potřebnou k odlupování a udržení nejvzdálenějších vrstev prostaty, kde se nervy nacházejí, což je proces známý jako „šetření nervů“.

Při standardní operaci však může být obtížné určit, zda zachování těchto vnějších vrstev riskuje, že za sebou zůstane několik rakovinných buněk. V mnoha případech, zvláště když je nádor nejpokročilejší, chirurgové chybují na straně opatrnosti a provádějí nervové lano za běhu, aby zajistili odstranění veškerého nádoru pacienta.

S NeuroSafe můžete během operace zkontrolovat, zda je nutné další odstranění tkáně nebo ne.

Naše výsledky ukazují, že při používání NeuroSafe nemusí téměř dvakrát tolik mužů čelit život měnící ztrátě erektilní funkce po operaci prostaty. Jde o náročný postup, který vyžaduje odbornost, ale není drahý, zejména s ohledem na výhody, které pacientům nabízí, a především neohrožuje kontrolu rakoviny.

NeuroSafe by nebyl vhodný pro všechny pacienty, protože mnozí mohou bezpečně provádět operace broušení nervů pomocí standardních robotických technik. Ale mladším pacientům a těm, kteří by za normálních okolností neměli nárok na nervy drásající operaci, nabízí větší šanci na udržení kvality života. “

Profesor Greg Shaw, manažer chirurgického a intervenčního vědeckého procesu UCL a konzultant urolog na UCLH

Studie Neurosafe Proof v pěti britských nemocnicích2 je první randomizovanou kontrolovanou studií, která plně zhodnotila dopad techniky Neurosafe na erektilní dysfunkci a močovou inkontinenci – dva z nejčastějších vedlejších účinků operace prostaty.

Studie analyzovala výsledky u 344 mužů s diagnózou rakoviny prostaty, kteří podstoupili odstranění prostaty a neměli žádné předchozí problémy s erektilní dysfunkcí. Polovina byla randomizována k tomu, aby dostávala NeuroSafe během operace a polovina podstoupila standardní operaci.

Dvanáct měsíců po operaci nemělo 39 % mužů v neurosafickém rameni žádnou nebo mírnou erektilní dysfunkci3. Mezi muži, kteří podstoupili standardní operaci, to bylo 23 %.

Jeden rok po operaci mělo těžkou erektilní dysfunkci pouze 38 % těch, kteří podstoupili operaci Neurosafe, ve srovnání s 56 % mužů, kteří měli standardní operaci.

Tato technika zvýšila celkový podíl pacientů, kteří byli po 12 měsících zcela kontinentální. Pacienti s NeuroSafe, kteří znovu získali kontrolu nad močením, tak učinili rychleji než pacienti, kteří podstoupili standardní operaci.

V technice Neurosafe, která je k dispozici již více než deset let, ale není široce používána mimo Německo, kde byla vynalezena, chirurg extrahuje prostatu a zachová maximální možné množství nervové tkáně. Prostata je poté bleskově zmražena a její vzorky jsou vyšetřovány patologem, zatímco operace stále probíhá. Pokud je rakovina kolem okrajů prostaty, kde jsou umístěny klíčové nervy, chirurg může odstranit další tkáň a obětovat nervy, ale dosáhnout úplného odstranění nádoru. Pokud není nalezena rakovina, operace je dokončena.

Tento extra krok k rychlému vyšetření prostaty znamená, že více pacientů může těžit z ušetřených nervů a zároveň zajistit odstranění veškeré rakoviny.

Dr. Ricardo Almeida-Magana, hlavní autor knihyOnkologie LancetVe zprávě z UCL Surgery & Interventional Science se uvádí: "Neurosafe poskytuje chirurgům hodnocení bezpečnosti zákroku v reálném čase. Ve standardní robotické chirurgii chirurgové určují, zda zvolit úsporu nervů na základě vyšetření magnetickou rezonancí, digitálních rektálních vyšetření a výsledků biopsie před operací."

"Ale zatímco tyto metody mohou nabídnout vodítko, NeuroSafe nabízí bezpečnost. A to otevírá možnost nervově tříštící operace pro mnohem více mužů, aniž by to ohrozilo jejich šance na kontrolu rakoviny."

Derya Tilki, člen Eau Scientific Congress Office a profesor urologie na Martini Klinik Prostate Cancer Center v Hamburku, kde byla vyvinuta technika NeuroSafe, řekl: "Používáme většinu z 2500 pacientů s prostatou. NeuroSafe léčíme každý rok. Umožňuje více pacientům být nervy drásající a to vede k erektilní lepší funkci zotavení.

"Tato studie nebyla navržena tak, aby ovlivnila NeuroSafe na základě údajů, které máme z používání této techniky více než 20 let. Zdá se, že je opravdu cenná."

Studie byla financována výzkumným programem Národního institutu pro výzkum zdraví a péče (NIHR), nadací Rosetrees, nadací St Peter Charitable Trust a Jon Moulton Charity Trust.

Zdroje: