Ny teknologi fordobler bevarelsen af ​​erektil funktion i prostatakirurgi

Ny teknologi fordobler bevarelsen af ​​erektil funktion i prostatakirurgi

En teknik designet til at forbedre præcisionen af ​​prostatacancerkirurgi betyder, at næsten dobbelt så mange mænd vil bevare deres erektile funktion sammenlignet med dem, der gennemgår standardkirurgi, ifølge et klinisk forsøg ledet af forskere fra UCL og UCLH.

Resultaterne af Neurosafe Proof-undersøgelsen, præsenteret på den europæiske kongres for European Association of Urology (EAU) i Madrid, offentliggjort i Madrid og offentliggjort iDe Lancet onkologiØge udsigten til en større forbedring af livskvaliteten hos mænd, der skal opereres for prostatakræft, hvilket ofte kan føre til erektil dysfunktion og urininkontinens.

Undersøgelsen evaluerede en metode (kaldet NeuroSafe) til at bevare de nerver, der løber gennem de ydre lag af prostata, som menes at være ansvarlige for at producere erektioner, under fjernelse af prostata. Den banebrydende metode indebærer en yderligere test for at sikre, at alle kræftceller fjernes, så bevarelse af nerverne ikke risikerer operationens succes.

I de senere år er bevarelsen af ​​disse nerver blevet muliggjort af robotkirurgisk teknologi, som giver kirurgen den nødvendige præcision til at skrælle og fastholde de yderste lag af prostata, hvor nerverne er placeret, en proces kendt som "nervebesparende."

Under standardkirurgi kan det dog være svært at afgøre, om fastholdelse af disse ydre lag risikerer at efterlade nogle få kræftceller. I mange tilfælde, især når tumoren er mest fremskreden, vil kirurger tage fejl af forsigtighed og udføre nervespiralen i farten for at sikre, at al patientens cancer er fjernet.

Med NeuroSafe kan du under operationen kontrollere, om der er behov for yderligere vævsfjernelse eller ej.

Vores resultater viser, at ved at bruge NeuroSafe vil næsten dobbelt så mange mænd muligvis ikke opleve livsændrende tab af erektil funktion efter prostatakirurgi. Det er en involveret procedure, der kræver ekspertise, men den er ikke dyr, især i betragtning af de fordele, den giver patienterne og frem for alt ikke bringer kræftkontrol i fare.

NeuroSafe ville ikke være egnet til alle patienter, da mange sikkert kan udføre nerve-skærpende kirurgi ved hjælp af standard robotteknikker. Men for yngre patienter og dem, der normalt ikke ville kvalificere sig til en nervepirrende operation, giver det dem en større chance for at bevare deres livskvalitet. “

Professor Greg Shaw, UCL Surgery & Interventional Science Process Manager og konsulenturolog ved UCLH

Neurosafe Proof-studiet på fem britiske hospitaler2 er det første randomiserede kontrollerede forsøg til fuldt ud at evaluere effekten af ​​Neurosafe-teknikken på erektil dysfunktion og urininkontinens - to af de mest almindelige bivirkninger ved prostatakirurgi.

Undersøgelsen analyserede resultater for 344 mænd diagnosticeret med prostatakræft, som blev fjernet fra prostata og ikke havde nogen tidligere problemer med erektil dysfunktion. Halvdelen blev randomiseret til at modtage NeuroSafe under deres operation, og halvdelen fik standardkirurgi.

Tolv måneder efter operationen havde 39 % af mændene i den neurosafiske arm ingen eller mild erektil dysfunktion3. Blandt mænd, der fik en standardoperation, var dette 23 %.

Et år efter deres operation havde kun 38 % af dem, der fik foretaget en Neurosafe-operation, alvorlig erektil dysfunktion sammenlignet med 56 % af mændene, der fik en standardoperation.

Teknikken øgede den samlede andel af patienter, som i sidste ende var fuldstændig kontinent efter 12 måneder. Men NeuroSafe-patienter, der genvandt urinkontrol, gjorde det hurtigere end patienter, der gennemgik standardkirurgi.

I Neurosafe-teknikken, som har været tilgængelig i mere end et årti, men ikke er meget brugt uden for Tyskland, hvor den blev opfundet, udtrækker kirurgen prostatakirtlen og bevarer den maksimale mængde nervevæv som muligt. Prostata bliver derefter lynfrosset, og prøver af den undersøges af en patolog, mens operationen stadig er i gang. Hvis der er kræft rundt om kanterne af prostata, hvor nøglenerverne er placeret, kan kirurgen derefter fjerne yderligere væv og ofre nerverne, men opnå fuldstændig fjernelse af tumoren. Hvis der ikke findes kræft, er operationen afsluttet.

Dette ekstra trin til hurtigt at undersøge prostata betyder, at flere patienter er i stand til at drage fordel af nervebesparelse og samtidig sikre, at al kræft fjernes.

Dr. Ricardo Almeida-Magana, hovedforfatter afLancet onkologiPapiret fra UCL Surgery & Interventional Science udtalte: "Neurosafe giver kirurger en realtidsvurdering af procedurens sikkerhed. I standard robotkirurgi bestemmer kirurger, om de skal vælge nervebesparelse baseret på MR-scanninger, digitale rektale undersøgelser og biopsiresultater før operationen.

"Men mens disse metoder kan tilbyde vejledning, tilbyder NeuroSafe sikkerhed. Og det åbner muligheden for nerve-rystende operationer for mange flere mænd uden at gå på kompromis med deres muligheder for at kontrollere kræften."

Derya Tilki, medlem af Eau Scientific Congress Office og professor i urologi ved Martini Klinik Prostate Cancer Center i Hamborg, hvor NeuroSafe-teknikken blev udviklet, sagde: "Vi bruger de fleste af de 2.500 prostatapatienter. Vi behandler NeuroSafe hvert år. Giver flere patienter mulighed for at blive nervepirrende af erektil funktion, og dette fører til bedre restitution.

"Denne undersøgelse var ikke designet til at påvirke NeuroSafe baseret på de data, vi har fra brug af teknikken i over 20 år. Det ser ud til at være virkelig værdifuldt."

Undersøgelsen blev finansieret af National Institute for Health and Care Research (NIHR) Research Program, Rosetrees Foundation, St Peter Charitable Trust og Jon Moulton Charity Trust.

Kilder: