Η νέα τεχνολογία διπλασιάζει τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας στη χειρουργική του προστάτη

Η νέα τεχνολογία διπλασιάζει τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας στη χειρουργική του προστάτη

Μια τεχνική που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την ακρίβεια της χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του προστάτη σημαίνει ότι σχεδόν διπλάσιος αριθμός ανδρών θα διατηρήσει τη στυτική τους λειτουργία σε σύγκριση με αυτούς που υποβάλλονται σε τυπική χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με μια κλινική δοκιμή με επικεφαλής ερευνητές από το UCL και το UCLH.

Τα αποτελέσματα της μελέτης Neurosafe Proof, που παρουσιάστηκαν στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας (EAU) στη Μαδρίτη, δημοσιεύθηκαν στη Μαδρίτη και δημοσιεύθηκαν στοΟ Ογκολογία LancetΑυξήστε την προοπτική για μεγαλύτερη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε άνδρες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη, ο οποίος μπορεί συχνά να οδηγήσει σε στυτική δυσλειτουργία και ακράτεια ούρων.

Η μελέτη αξιολόγησε μια μέθοδο (που ονομάζεται NeuroSafe) για τη διατήρηση των νεύρων που διατρέχουν τα εξωτερικά στρώματα του προστάτη, τα οποία πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνα για την παραγωγή στύσεων, κατά την αφαίρεση του προστάτη. Η πρωτοποριακή μέθοδος περιλαμβάνει μια πρόσθετη εξέταση για να διασφαλιστεί ότι όλα τα καρκινικά κύτταρα αφαιρούνται, έτσι ώστε η διατήρηση των νεύρων να μην διακινδυνεύει την επιτυχία της επέμβασης.

Τα τελευταία χρόνια, η διατήρηση αυτών των νεύρων έχει καταστεί δυνατή μέσω της τεχνολογίας ρομποτικής χειρουργικής, η οποία δίνει στον χειρουργό την ακρίβεια που χρειάζεται για να ξεφλουδίσει και να διατηρήσει τα εξωτερικά στρώματα του προστάτη όπου βρίσκονται τα νεύρα, μια διαδικασία γνωστή ως «διατήρηση νεύρων».

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της τυπικής χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η διατήρηση αυτών των εξωτερικών στοιβάδων κινδυνεύει να αφήσει πίσω μερικά καρκινικά κύτταρα. Σε πολλές περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν ο όγκος είναι πιο προχωρημένος, οι χειρουργοί θα κάνουν λάθος με την επιφύλαξη και θα κάνουν το νεύρο εν κινήσει για να εξασφαλίσουν ότι θα αφαιρεθεί όλος ο καρκίνος του ασθενούς.

Με το NeuroSafe μπορείτε να ελέγξετε κατά τη διάρκεια της επέμβασης εάν απαιτείται περαιτέρω αφαίρεση ιστού ή όχι.

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι με τη χρήση του NeuroSafe, σχεδόν διπλάσιος αριθμός ανδρών μπορεί να μην αντιμετωπίσει απώλεια της στυτικής λειτουργίας που θα αλλάξει τη ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη. Είναι μια περίπλοκη διαδικασία που απαιτεί εξειδίκευση, αλλά δεν είναι δαπανηρή, ειδικά αν ληφθούν υπόψη τα οφέλη που προσφέρει στους ασθενείς και, κυρίως, δεν θέτει σε κίνδυνο τον έλεγχο του καρκίνου.

Το NeuroSafe δεν θα ήταν κατάλληλο για όλους τους ασθενείς, καθώς πολλοί μπορούν να κάνουν με ασφάλεια χειρουργικές επεμβάσεις ακονίσματος νεύρων χρησιμοποιώντας τυπικές ρομποτικές τεχνικές. Αλλά για τους νεότερους ασθενείς και για εκείνους που κανονικά δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση νευρικής κατάρρευσης, τους προσφέρει μεγαλύτερες πιθανότητες να διατηρήσουν την ποιότητα της ζωής τους. "

Καθηγητής Greg Shaw, UCL Surgery & Interventional Science Process Manager και Σύμβουλος Ουρολόγος στο UCLH

Η μελέτη Neurosafe Proof σε πέντε νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου2 είναι η πρώτη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για την πλήρη αξιολόγηση της επίδρασης της τεχνικής Neurosafe στη στυτική δυσλειτουργία και την ακράτεια ούρων - δύο από τις πιο συχνές παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης προστάτη.

Η μελέτη ανέλυσε τα αποτελέσματα για 344 άνδρες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη που υποβλήθηκαν σε αφαίρεση προστάτη και δεν είχαν προηγούμενα προβλήματα με στυτική δυσλειτουργία. Οι μισοί τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν NeuroSafe κατά τη διάρκεια της χειρουργικής τους επέμβασης και οι μισοί είχαν τυπική χειρουργική επέμβαση.

Δώδεκα μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το 39% των ανδρών στο νευροσαφικό βραχίονα δεν είχαν καθόλου ή ήπια στυτική δυσλειτουργία3. Μεταξύ των ανδρών που έκαναν τυπική χειρουργική επέμβαση, αυτό ήταν 23%.

Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, μόνο το 38% όσων υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση Neurosafe είχαν σοβαρή στυτική δυσλειτουργία, σε σύγκριση με το 56% των ανδρών που έκαναν τυπική χειρουργική επέμβαση.

Η τεχνική αύξησε το συνολικό ποσοστό των ασθενών που τελικά ήταν εντελώς ήπειροι μετά από 12 μήνες. Ωστόσο, οι ασθενείς με NeuroSafe που ανέκτησαν τον έλεγχο των ούρων το έκαναν πιο γρήγορα από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τυπική χειρουργική επέμβαση.

Στην τεχνική Neurosafe, η οποία είναι διαθέσιμη για πάνω από μια δεκαετία, αλλά δεν χρησιμοποιείται ευρέως εκτός Γερμανίας, όπου εφευρέθηκε, ο χειρουργός εξάγει τον αδένα του προστάτη, διατηρώντας τη μέγιστη δυνατή ποσότητα νευρικού ιστού. Στη συνέχεια ο προστάτης καταψύχεται και δείγματά του εξετάζονται από παθολόγο όσο η επέμβαση είναι ακόμη σε εξέλιξη. Εάν υπάρχει καρκίνος γύρω από τις άκρες του προστάτη όπου βρίσκονται τα βασικά νεύρα, ο χειρουργός μπορεί στη συνέχεια να αφαιρέσει επιπλέον ιστό και να θυσιάσει τα νεύρα, αλλά να επιτύχει την πλήρη αφαίρεση του όγκου. Εάν δεν εντοπιστεί καρκίνος, η χειρουργική επέμβαση έχει ολοκληρωθεί.

Αυτό το επιπλέον βήμα για τη γρήγορη εξέταση του προστάτη σημαίνει ότι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από την εξοικονόμηση νεύρων, διασφαλίζοντας ταυτόχρονα την αφαίρεση όλων των καρκίνων.

Ο Δρ. Ricardo Almeida-Magana, κύριος συγγραφέας τουΟγκολογία LancetΗ δημοσίευση από το UCL Surgery & Interventional Science ανέφερε: "Το Neurosafe παρέχει στους χειρουργούς μια αξιολόγηση σε πραγματικό χρόνο της ασφάλειας της διαδικασίας. Στην τυπική ρομποτική χειρουργική, οι χειρουργοί καθορίζουν εάν θα επιλέξουν την εξοικονόμηση νεύρων με βάση σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας, ψηφιακές εξετάσεις ορθού και αποτελέσματα βιοψίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

"Όμως, ενώ αυτές οι μέθοδοι μπορούν να προσφέρουν καθοδήγηση, το NeuroSafe προσφέρει ασφάλεια. Και αυτό ανοίγει την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης που καταστρέφει τα νεύρα για πολλούς περισσότερους άνδρες χωρίς να διακυβεύονται οι πιθανότητές τους να ελέγξουν τον καρκίνο."

Ο Derya Tilki, μέλος του Γραφείου Επιστημονικού Συνεδρίου Eau και καθηγήτρια ουρολογίας στο Κέντρο Καρκίνου του Προστάτη Martini Klinik στο Αμβούργο, όπου αναπτύχθηκε η τεχνική NeuroSafe, είπε: "Χρησιμοποιούμε τους περισσότερους από τους 2.500 ασθενείς με προστάτη. Θεραπεύουμε το NeuroSafe κάθε χρόνο. Επιτρέπει σε περισσότερους ασθενείς να είναι νευρικοί και αυτό οδηγεί σε καλύτερη ανάρρωση της λειτουργίας.

"Αυτή η μελέτη δεν σχεδιάστηκε για να επηρεάσει το NeuroSafe με βάση τα δεδομένα που έχουμε από τη χρήση της τεχνικής για περισσότερα από 20 χρόνια. Φαίνεται να είναι πραγματικά πολύτιμη."

Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Ερευνητικό Πρόγραμμα του Εθνικού Ινστιτούτου για την Έρευνα Υγείας και Φροντίδας (NIHR), το Rosetrees Foundation, το St Peter Charitable Trust και το Jon Moulton Charity Trust.

Πηγές: