Nueva técnica duplica la preservación de la función eréctil en cirugía de próstata

Nueva técnica duplica la preservación de la función eréctil en cirugía de próstata

Una técnica diseñada para mejorar la precisión de la cirugía del cáncer de próstata significa que casi el doble de hombres preservarán su función eréctil en comparación con aquellos que se someten a una cirugía estándar, según un ensayo clínico dirigido por investigadores de la UCL y la UCLH.

Los resultados del estudio Neurosafe Proof, presentado en el Congreso Europeo de la Asociación Europea de Urología (EAU) en Madrid, publicado en Madrid y publicado enEl Oncología de lancetasAumentar la perspectiva de una mayor mejora en la calidad de vida de los hombres sometidos a cirugía por cáncer de próstata, que a menudo puede provocar disfunción eréctil e incontinencia urinaria.

El estudio evaluó un método (llamado NeuroSafe) para preservar los nervios que recorren las capas externas de la próstata, que se cree que son responsables de producir erecciones, durante la extirpación de la próstata. El método pionero implica una prueba adicional para garantizar que se eliminan todas las células cancerosas, de modo que la preservación de los nervios no ponga en riesgo el éxito de la operación.

En los últimos años, la preservación de estos nervios ha sido posible gracias a la tecnología de la cirugía robótica, que brinda al cirujano la precisión necesaria para pelar y retener las capas más externas de la próstata donde se encuentran los nervios, un proceso conocido como “preservación de los nervios”.

Sin embargo, durante la cirugía estándar, puede resultar difícil determinar si al conservar estas capas externas se corre el riesgo de dejar algunas células cancerosas. En muchos casos, especialmente cuando el tumor está más avanzado, los cirujanos pecarán de cautelosos y realizarán la cirugía nerviosa sobre la marcha para garantizar que se extirpe todo el cáncer del paciente.

Con NeuroSafe puede comprobar durante la operación si es necesaria o no una mayor extracción de tejido.

Nuestros resultados muestran que al utilizar NeuroSafe, es posible que casi el doble de hombres no enfrenten una pérdida de la función eréctil que les cambie la vida después de una cirugía de próstata. Es un procedimiento complicado que requiere experiencia, pero no es costoso, especialmente considerando los beneficios que ofrece a los pacientes y, sobre todo, no pone en riesgo el control del cáncer.

NeuroSafe no sería adecuado para todos los pacientes, ya que muchos pueden realizar de forma segura una cirugía de agudización de nervios utilizando técnicas robóticas estándar. Pero para los pacientes más jóvenes y aquellos que normalmente no calificarían para una cirugía angustiosa, les ofrece una mayor posibilidad de mantener su calidad de vida. “

Profesor Greg Shaw, director de procesos de cirugía y ciencia intervencionista de la UCL y urólogo consultor de la UCLH

El estudio Neurosafe Proof realizado en cinco hospitales del Reino Unido2 es el primer ensayo controlado aleatorio que evalúa completamente el impacto de la técnica Neurosafe en la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria, dos de los efectos secundarios más comunes de la cirugía de próstata.

El estudio analizó los resultados de 344 hombres diagnosticados con cáncer de próstata que se sometieron a extirpación de la próstata y no tenían problemas previos de disfunción eréctil. La mitad fue asignada al azar para recibir NeuroSafe durante la cirugía y la otra mitad se sometió a una cirugía estándar.

Doce meses después de la cirugía, el 39% de los hombres del grupo neurosáfico no tenían disfunción eréctil o tenían una leve disfunción3. Entre los hombres que se sometieron a una cirugía estándar, esta cifra fue del 23 por ciento.

Un año después de la cirugía, sólo el 38 % de los que se sometieron a una cirugía con Neurosafe tenían disfunción eréctil grave, en comparación con el 56 % de los hombres que se sometieron a una cirugía estándar.

La técnica aumentó la proporción general de pacientes que finalmente estaban completamente continentes después de 12 meses. Sin embargo, los pacientes de NeuroSafe que recuperaron el control urinario lo hicieron más rápidamente que los pacientes que se sometieron a una cirugía estándar.

En la técnica Neurosafe, disponible desde hace más de una década pero que no se utiliza mucho fuera de Alemania, donde fue inventada, el cirujano extrae la glándula prostática, preservando la máxima cantidad de tejido nervioso posible. Luego, la próstata se congela instantáneamente y un patólogo examina muestras de la misma mientras la operación aún está en curso. Si hay cáncer alrededor de los bordes de la próstata donde se encuentran los nervios clave, el cirujano puede extirpar tejido adicional y sacrificar los nervios, pero lograr la extirpación completa del tumor. Si no se encuentra cáncer, la cirugía está completa.

Este paso adicional para examinar rápidamente la próstata significa que más pacientes pueden beneficiarse de la preservación de los nervios y al mismo tiempo garantizar que se elimine todo el cáncer.

Dr. Ricardo Almeida-Magaña, autor principal delOncología de lancetasEl artículo de UCL Surgery & Interventional Science afirma: "Neurosafe proporciona a los cirujanos una evaluación en tiempo real de la seguridad del procedimiento. En la cirugía robótica estándar, los cirujanos determinan si eligen preservar los nervios basándose en exploraciones por resonancia magnética, exámenes rectales digitales y resultados de biopsia antes de la cirugía.

"Pero si bien estos métodos pueden ofrecer orientación, NeuroSafe ofrece seguridad. Y eso abre la posibilidad de una cirugía desgarradora para muchos más hombres sin comprometer sus posibilidades de controlar el cáncer".

Derya Tilki, miembro de la Oficina del Congreso Científico de Eau y profesor de urología en el Centro de Cáncer de Próstata Martini Klinik en Hamburgo, donde se desarrolló la técnica NeuroSafe, dijo: "Usamos a la mayoría de los 2.500 pacientes de próstata. Tratamos NeuroSafe cada año. Esto permite que más pacientes estén nerviosos y esto conduce a una mejor recuperación de la función eréctil.

"Este estudio no fue diseñado para afectar NeuroSafe según los datos que tenemos del uso de la técnica durante más de 20 años. Parece ser realmente valioso".

El estudio fue financiado por el Programa de Investigación del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR), la Fundación Rosetrees, St Peter Charitable Trust y Jon Moulton Charity Trust.

Fuentes: