Une nouvelle technique double la préservation de la fonction érectile lors de la chirurgie de la prostate

Une nouvelle technique double la préservation de la fonction érectile lors de la chirurgie de la prostate

Une technique conçue pour améliorer la précision de la chirurgie du cancer de la prostate signifie que près de deux fois plus d'hommes préserveront leur fonction érectile par rapport à ceux qui subissent une intervention chirurgicale standard, selon un essai clinique mené par des chercheurs de l'UCL et de l'UCLH.

Les résultats de l'étude Neurosafe Proof, présentés au Congrès européen de l'Association européenne d'urologie (EAU) à Madrid, publiés à Madrid et publiés dansLe Lancet OncologieAugmenter la perspective d'une plus grande amélioration de la qualité de vie des hommes subissant une intervention chirurgicale pour un cancer de la prostate, qui peut souvent entraîner une dysfonction érectile et une incontinence urinaire.

L'étude a évalué une méthode (appelée NeuroSafe) permettant de préserver les nerfs qui traversent les couches externes de la prostate, censées être responsables de la production d'érections, lors de l'ablation de la prostate. La méthode pionnière implique un test supplémentaire pour garantir que toutes les cellules cancéreuses sont éliminées afin que la préservation des nerfs ne mette pas en danger le succès de l'opération.

Ces dernières années, la préservation de ces nerfs a été rendue possible grâce à la technologie de la chirurgie robotique, qui donne au chirurgien la précision nécessaire pour peler et retenir les couches les plus externes de la prostate où se trouvent les nerfs, un processus connu sous le nom de « préservation des nerfs ».

Cependant, lors d’une intervention chirurgicale standard, il peut être difficile de déterminer si le maintien de ces couches externes risque de laisser derrière elle quelques cellules cancéreuses. Dans de nombreux cas, en particulier lorsque la tumeur est la plus avancée, les chirurgiens feront preuve de prudence et effectueront le tronçon nerveux à la volée pour s'assurer que tout le cancer du patient est éliminé.

Avec NeuroSafe, vous pouvez vérifier pendant l'opération si un retrait supplémentaire des tissus est nécessaire ou non.

Nos résultats montrent qu’en utilisant NeuroSafe, près de deux fois plus d’hommes ne risquent pas de subir une perte de fonction érectile qui changerait leur vie après une chirurgie de la prostate. Il s’agit d’une procédure complexe qui nécessite une expertise, mais qui n’est pas coûteuse, surtout compte tenu des avantages qu’elle offre aux patients et, surtout, qui ne met pas en danger la lutte contre le cancer.

NeuroSafe ne conviendrait pas à tous les patients, car beaucoup peuvent effectuer en toute sécurité une intervention chirurgicale d’affûtage nerveux à l’aide de techniques robotiques standard. Mais pour les patients plus jeunes et ceux qui ne seraient normalement pas admissibles à une intervention chirurgicale éprouvante pour les nerfs, cela leur offre une plus grande chance de maintenir leur qualité de vie. "

Professeur Greg Shaw, responsable des processus de chirurgie et de science interventionnelle de l'UCL et urologue consultant à l'UCLH

L'étude Neurosafe Proof menée dans cinq hôpitaux britanniques2 est le premier essai contrôlé randomisé à évaluer pleinement l'impact de la technique Neurosafe sur la dysfonction érectile et l'incontinence urinaire - deux des effets secondaires les plus courants de la chirurgie de la prostate.

L’étude a analysé les résultats de 344 hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate qui ont subi une ablation de la prostate et n’avaient aucun problème antérieur de dysfonction érectile. La moitié ont été randomisées pour recevoir NeuroSafe pendant leur intervention chirurgicale et l'autre moitié a subi une intervention chirurgicale standard.

Douze mois après la chirurgie, 39 % des hommes du bras neurosafique ne présentaient aucune dysfonction érectile ou une dysfonction érectile légère3. Parmi les hommes ayant subi une intervention chirurgicale standard, ce chiffre était de 23 %.

Un an après leur opération, seulement 38 % des hommes opérés avec Neurosafe présentaient une dysfonction érectile sévère, contre 56 % des hommes ayant subi une intervention chirurgicale standard.

La technique a augmenté la proportion globale de patients qui étaient finalement complètement continents après 12 mois. Cependant, les patients NeuroSafe qui ont retrouvé le contrôle urinaire l’ont fait plus rapidement que les patients ayant subi une intervention chirurgicale standard.

Dans la technique Neurosafe, disponible depuis plus d'une décennie mais peu utilisée en dehors de l'Allemagne, où elle a été inventée, le chirurgien extrait la prostate, en préservant autant de tissu nerveux que possible. La prostate est ensuite congelée et des échantillons sont examinés par un pathologiste pendant que l'opération est toujours en cours. S'il existe un cancer sur les bords de la prostate, là où se trouvent les nerfs clés, le chirurgien peut alors retirer du tissu supplémentaire et sacrifier les nerfs, tout en obtenant l'ablation complète de la tumeur. Si aucun cancer n’est détecté, l’opération est terminée.

Cette étape supplémentaire permettant d’examiner rapidement la prostate signifie qu’un plus grand nombre de patients peuvent bénéficier d’une préservation des nerfs tout en garantissant l’élimination de tout cancer.

Dr Ricardo Almeida-Magana, auteur principal duLancet OncologieL'article de l'UCL Surgery & Interventional Science déclare : « Neurosafe fournit aux chirurgiens une évaluation en temps réel de la sécurité de la procédure. Dans la chirurgie robotique standard, les chirurgiens déterminent s'il convient de choisir l'épargne nerveuse en fonction des IRM, des examens rectaux numériques et des résultats de biopsie avant la chirurgie.

"Mais même si ces méthodes peuvent offrir des conseils, NeuroSafe offre une sécurité. Et cela ouvre la possibilité d'une intervention chirurgicale bouleversante pour beaucoup plus d'hommes sans compromettre leurs chances de contrôler le cancer."

Derya Tilki, membre du bureau du congrès scientifique d'Eau et professeur d'urologie au Martini Klinik Prostate Cancer Center de Hambourg, où la technique NeuroSafe a été développée, a déclaré : « Nous utilisons la plupart des 2 500 patients atteints de prostate. Nous traitons NeuroSafe chaque année. Cela permet à davantage de patients d'être angoissants et cela conduit à une meilleure récupération de la fonction érectile.

"Cette étude n'a pas été conçue pour affecter NeuroSafe sur la base des données dont nous disposons grâce à l'utilisation de la technique depuis plus de 20 ans. Elle semble être vraiment utile."

L'étude a été financée par le programme de recherche du National Institute for Health and Care Research (NIHR), la Rosetrees Foundation, le St Peter Charitable Trust et le Jon Moulton Charity Trust.

Sources :