Nieuwe technologie verdubbelt het behoud van de erectiele functie bij prostaatchirurgie

Nieuwe technologie verdubbelt het behoud van de erectiele functie bij prostaatchirurgie

Een techniek die is ontworpen om de nauwkeurigheid van prostaatkankeroperaties te verbeteren, betekent dat bijna twee keer zoveel mannen hun erectiele functie behouden in vergelijking met degenen die een standaardoperatie ondergaan, volgens een klinische proef onder leiding van onderzoekers van UCL en UCLH.

De resultaten van de Neurosafe Proof-studie, gepresenteerd op het Europese congres van de European Association of Urology (EAU) in Madrid, gepubliceerd in Madrid en gepubliceerd inDe Lancet-oncologieVergroot het vooruitzicht op een grotere verbetering van de levenskwaliteit bij mannen die een operatie ondergaan voor prostaatkanker, wat vaak kan leiden tot erectiestoornissen en urine-incontinentie.

De studie evalueerde een methode (NeuroSafe genaamd) voor het behoud van de zenuwen die door de buitenste lagen van de prostaat lopen, waarvan wordt aangenomen dat ze verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van erecties, tijdens het verwijderen van de prostaat. De baanbrekende methode omvat een extra test om ervoor te zorgen dat alle kankercellen worden verwijderd, zodat het behoud van de zenuwen het succes van de operatie niet in gevaar brengt.

De afgelopen jaren is het behoud van deze zenuwen mogelijk gemaakt door robotchirurgietechnologie, die de chirurg de precisie geeft die nodig is om de buitenste lagen van de prostaat, waar de zenuwen zich bevinden, af te pellen en vast te houden, een proces dat bekend staat als ‘zenuwsparend’.

Tijdens standaardchirurgie kan het echter moeilijk zijn om te bepalen of het vasthouden van deze buitenste lagen het risico met zich meebrengt dat er enkele kankercellen achterblijven. In veel gevallen, vooral wanneer de tumor het verst gevorderd is, zullen chirurgen het zekere voor het onzekere nemen en meteen de zenuwbundel uitvoeren om ervoor te zorgen dat alle kanker van de patiënt wordt verwijderd.

Met NeuroSafe kunt u tijdens de operatie controleren of verdere weefselverwijdering nodig is of niet.

Onze resultaten laten zien dat door het gebruik van NeuroSafe bijna twee keer zoveel mannen na een prostaatoperatie mogelijk geen levensveranderend verlies van erectiele functie ervaren. Het is een ingewikkelde procedure die expertise vereist, maar die niet duur is, vooral gezien de voordelen die deze voor patiënten biedt en, bovenal, de kankerbestrijding niet in gevaar brengt.

NeuroSafe zou niet voor alle patiënten geschikt zijn, aangezien velen veilig zenuwverscherpende operaties kunnen uitvoeren met behulp van standaard robottechnieken. Maar voor jongere patiënten en degenen die normaal gesproken niet in aanmerking zouden komen voor een zenuwslopende operatie, biedt het hen een grotere kans om hun levenskwaliteit te behouden. “

Professor Greg Shaw, UCL Surgery & Interventional Science Process Manager en consultant-uroloog bij UCLH

De Neurosafe Proof-studie in vijf Britse ziekenhuizen2 is de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie die de impact van de Neurosafe-techniek op erectiestoornissen en urine-incontinentie volledig evalueert – twee van de meest voorkomende bijwerkingen van prostaatchirurgie.

De studie analyseerde de resultaten van 344 mannen met de diagnose prostaatkanker die een prostaatverwijdering ondergingen en geen eerdere problemen hadden met erectiestoornissen. De helft werd gerandomiseerd om NeuroSafe te krijgen tijdens de operatie en de helft onderging een standaardoperatie.

Twaalf maanden na de operatie had 39% van de mannen in de neurosafische arm geen of milde erectiestoornissen3. Bij de mannen die een standaardoperatie ondergingen was dit 23%.

Eén jaar na hun operatie had slechts 38% van degenen die een Neurosafe-operatie ondergingen ernstige erectiestoornissen, vergeleken met 56% van de mannen die een standaardoperatie ondergingen.

De techniek verhoogde het totale aantal patiënten dat na twaalf maanden uiteindelijk volledig continent was. NeuroSafe-patiënten die de urinecontrole terugkregen, deden dit echter sneller dan patiënten die een standaardoperatie ondergingen.

Bij de Neurosafe-techniek, die al meer dan tien jaar beschikbaar is maar niet veel wordt gebruikt buiten Duitsland, waar deze is uitgevonden, haalt de chirurg de prostaatklier eruit, waarbij de maximale hoeveelheid zenuwweefsel behouden blijft. De prostaat wordt vervolgens snel bevroren en monsters ervan worden onderzocht door een patholoog terwijl de operatie nog aan de gang is. Als er kanker is rond de randen van de prostaat waar de belangrijkste zenuwen zich bevinden, kan de chirurg vervolgens extra weefsel verwijderen en de zenuwen opofferen, maar de tumor volledig verwijderen. Als er geen kanker wordt gevonden, is de operatie voltooid.

Deze extra stap om de prostaat snel te onderzoeken betekent dat meer patiënten kunnen profiteren van zenuwsparingen en tegelijkertijd kunnen garanderen dat alle kanker wordt verwijderd.

Dr. Ricardo Almeida-Magana, hoofdauteur van deLancet-oncologieIn het artikel van UCL Surgery & Interventional Science staat: “Neurosafe biedt chirurgen een real-time beoordeling van de veiligheid van de procedure. Bij standaard robotchirurgie bepalen chirurgen of ze zenuwsparend moeten kiezen op basis van MRI-scans, digitale rectale onderzoeken en biopsieresultaten vóór de operatie.

"Maar hoewel deze methoden houvast kunnen bieden, biedt NeuroSafe zekerheid. En dat opent voor nog veel meer mannen de mogelijkheid van zenuwslopende operaties zonder hun kansen om de kanker onder controle te krijgen in gevaar te brengen."

Derya Tilki, lid van het Eau Scientific Congress Office en hoogleraar urologie aan het Martini Klinik Prostaatkankercentrum in Hamburg, waar de NeuroSafe-techniek werd ontwikkeld, zei: "We gebruiken de meeste van de 2.500 prostaatpatiënten. We behandelen NeuroSafe elk jaar. Hierdoor kunnen meer patiënten zenuwslopend zijn en dit leidt tot een beter herstel van de erectiele functie.

"Deze studie was niet bedoeld om NeuroSafe te beïnvloeden op basis van de gegevens die we hebben over het gebruik van de techniek gedurende meer dan 20 jaar. Het lijkt erg waardevol te zijn."

De studie werd gefinancierd door het National Institute for Health and Care Research (NIHR) Research Program, de Rosetrees Foundation, de St Peter Charitable Trust en de Jon Moulton Charity Trust.

Bronnen: