Ny teknikk dobler bevaring av erektil funksjon ved prostatakirurgi

Ny teknikk dobler bevaring av erektil funksjon ved prostatakirurgi

En teknikk designet for å forbedre presisjonen av prostatakreftkirurgi betyr at nesten dobbelt så mange menn vil bevare sin erektile funksjon sammenlignet med de som gjennomgår standard kirurgi, ifølge en klinisk studie ledet av forskere fra UCL og UCLH.

Resultatene av Neurosafe Proof-studien, presentert på den europeiske kongressen til European Association of Urology (EAU) i Madrid, publisert i Madrid og publisert iDe Lancet OnkologiØke utsiktene til en større forbedring av livskvaliteten hos menn som skal opereres for prostatakreft, som ofte kan føre til erektil dysfunksjon og urininkontinens.

Studien evaluerte en metode (kalt NeuroSafe) for å bevare nervene som går gjennom de ytre lagene av prostata, som antas å være ansvarlige for å produsere ereksjon, under fjerning av prostata. Den banebrytende metoden innebærer en ekstra test for å sikre at alle kreftceller fjernes slik at bevaring av nervene ikke risikerer suksessen til operasjonen.

De siste årene har bevaring av disse nervene blitt muliggjort av robotkirurgisk teknologi, som gir kirurgen den presisjonen som trengs for å skrelle og beholde de ytterste lagene av prostata hvor nervene er lokalisert, en prosess kjent som "nervesparende."

Under standard kirurgi kan det imidlertid være vanskelig å avgjøre om det å beholde disse ytre lagene risikerer å etterlate noen få kreftceller. I mange tilfeller, spesielt når svulsten er mest fremskreden, vil kirurger være forsiktige og utføre nervesparingen for å sikre at all pasientens kreft blir fjernet.

Med NeuroSafe kan du under operasjonen sjekke om ytterligere vevsfjerning er nødvendig eller ikke.

Resultatene våre viser at ved å bruke NeuroSafe, kan nesten dobbelt så mange menn ikke oppleve livsendrende tap av erektil funksjon etter prostatakirurgi. Det er en involvert prosedyre som krever ekspertise, men den er ikke dyr, spesielt med tanke på fordelene den gir pasientene og fremfor alt ikke setter kreftkontrollen i fare.

NeuroSafe ville ikke være egnet for alle pasienter, da mange trygt kan utføre nerve-slipende kirurgi ved bruk av standard robotteknikker. Men for yngre pasienter og de som normalt ikke ville kvalifisere seg for nervepirrende kirurgi, gir det dem en større sjanse til å opprettholde livskvaliteten. "

Professor Greg Shaw, UCL Surgery & Interventional Science Process Manager og konsulenturolog ved UCLH

Neurosafe Proof-studien på fem britiske sykehus2 er den første randomiserte kontrollerte studien som fullt ut evaluerer effekten av Neurosafe-teknikken på erektil dysfunksjon og urininkontinens - to av de vanligste bivirkningene av prostatakirurgi.

Studien analyserte resultater for 344 menn diagnostisert med prostatakreft som gjennomgikk prostatafjerning og ikke hadde noen tidligere problemer med erektil dysfunksjon. Halvparten ble randomisert til å motta NeuroSafe under operasjonen og halvparten hadde standard kirurgi.

Tolv måneder etter operasjonen hadde 39 % av mennene i den nevrosafiske armen ingen eller mild erektil dysfunksjon3. Blant menn som hadde standard kirurgi var dette 23 %.

Ett år etter operasjonen hadde bare 38 % av de som ble operert med Neurosafe alvorlig erektil dysfunksjon, sammenlignet med 56 % av mennene som hadde standard kirurgi.

Teknikken økte den totale andelen pasienter som til slutt var fullstendig kontinent etter 12 måneder. Imidlertid gjorde NeuroSafe-pasienter som gjenvant urinkontroll, dette raskere enn pasienter som gjennomgikk standard kirurgi.

I Neurosafe-teknikken, som har vært tilgjengelig i over et tiår, men som ikke er mye brukt utenfor Tyskland, hvor den ble oppfunnet, trekker kirurgen ut prostatakjertelen, og bevarer den maksimale mengden nervevev som mulig. Prostata fryses deretter og prøver av den undersøkes av en patolog mens operasjonen fortsatt pågår. Hvis det er kreft rundt kantene av prostata der nøkkelnervene er lokalisert, kan kirurgen fjerne ytterligere vev og ofre nervene, men oppnå fullstendig fjerning av svulsten. Hvis ingen kreft blir funnet, er operasjonen fullført.

Dette ekstra trinnet for å raskt undersøke prostata betyr at flere pasienter kan dra nytte av nervesparing samtidig som de sikrer at all kreft fjernes.

Dr. Ricardo Almeida-Magana, hovedforfatter avLancet OnkologiI papiret fra UCL Surgery & Interventional Science het det: "Neurosafe gir kirurger en sanntidsvurdering av sikkerheten ved prosedyren. I standard robotkirurgi bestemmer kirurger om de skal velge nervesparing basert på MR-skanning, digitale rektalundersøkelser og biopsiresultater før operasjonen.

"Men selv om disse metodene kan gi veiledning, tilbyr NeuroSafe sikkerhet. Og det åpner muligheten for nerve-knusende kirurgi for mange flere menn uten at det går på bekostning av deres sjanser til å kontrollere kreften."

Derya Tilki, medlem av Eau Scientific Congress Office og professor i urologi ved Martini Klinik Prostate Cancer Center i Hamburg, hvor NeuroSafe-teknikken ble utviklet, sa: "Vi bruker de fleste av de 2500 prostatapasientene. Vi behandler NeuroSafe hvert år. Lar flere pasienter være nervepirrende av erektil funksjon, og dette fører til bedre restitusjon.

"Denne studien ble ikke designet for å påvirke NeuroSafe basert på dataene vi har fra bruk av teknikken i over 20 år. Det ser ut til å være veldig verdifullt."

Studien ble finansiert av National Institute for Health and Care Research (NIHR) Research Program, Rosetrees Foundation, St Peter Charitable Trust og Jon Moulton Charity Trust.

Kilder: