Nova técnica duplica a preservação da função erétil em cirurgia de próstata

Nova técnica duplica a preservação da função erétil em cirurgia de próstata

Uma técnica concebida para melhorar a precisão da cirurgia do cancro da próstata significa que quase o dobro dos homens preservarão a sua função eréctil em comparação com aqueles que se submetem à cirurgia padrão, de acordo com um ensaio clínico liderado por investigadores da UCL e UCLH.

Os resultados do estudo Neurosafe Proof, apresentado no Congresso Europeu da Associação Europeia de Urologia (EAU) em Madrid, publicado em Madrid e publicado emO Oncologia LancetaAumentar a perspectiva de maior melhoria na qualidade de vida em homens submetidos à cirurgia de câncer de próstata, que muitas vezes pode levar à disfunção erétil e à incontinência urinária.

O estudo avaliou um método (chamado NeuroSafe) para preservar os nervos que percorrem as camadas externas da próstata, que se acredita serem responsáveis ​​pela produção de ereções, durante a remoção da próstata. O método pioneiro envolve um teste adicional para garantir que todas as células cancerígenas sejam removidas, de modo que a preservação dos nervos não arrisque o sucesso da operação.

Nos últimos anos, a preservação destes nervos tem sido possível graças à tecnologia de cirurgia robótica, que dá ao cirurgião a precisão necessária para descascar e reter as camadas mais externas da próstata onde os nervos estão localizados, um processo conhecido como “poupança de nervos”.

No entanto, durante a cirurgia padrão, pode ser difícil determinar se a retenção destas camadas externas corre o risco de deixar algumas células cancerígenas para trás. Em muitos casos, especialmente quando o tumor está mais avançado, os cirurgiões erram por excesso de cautela e realizam a cirurgia do nervo rapidamente para garantir que todo o câncer do paciente seja removido.

Com o NeuroSafe você pode verificar durante a operação se é necessária ou não remoção adicional de tecido.

Nossos resultados mostram que, ao usar o NeuroSafe, quase o dobro de homens podem não enfrentar uma perda da função erétil que mudará suas vidas após a cirurgia de próstata. É um procedimento complicado, que exige expertise, mas não é caro, principalmente pelos benefícios que oferece aos pacientes e, principalmente, não compromete o controle do câncer.

O NeuroSafe não seria adequado para todos os pacientes, pois muitos podem realizar com segurança cirurgias de afiação de nervos usando técnicas robóticas padrão. Mas para os pacientes mais jovens e aqueles que normalmente não se qualificariam para uma cirurgia estressante, oferece-lhes uma maior chance de manter a sua qualidade de vida. “

Professor Greg Shaw, gerente de processos de cirurgia e ciência intervencionista da UCL e urologista consultor da UCLH

O estudo Neurosafe Proof realizado em cinco hospitais do Reino Unido2 é o primeiro ensaio clínico randomizado a avaliar completamente o impacto da técnica Neurosafe na disfunção erétil e na incontinência urinária – dois dos efeitos colaterais mais comuns da cirurgia de próstata.

O estudo analisou os resultados de 344 homens com diagnóstico de câncer de próstata que foram submetidos à remoção da próstata e não tinham problemas anteriores de disfunção erétil. Metade foi randomizada para receber NeuroSafe durante a cirurgia e metade passou por uma cirurgia padrão.

Doze meses após a cirurgia, 39% dos homens no braço neurosáfico não apresentavam disfunção erétil ou apresentavam leve disfunção erétil3. Entre os homens que fizeram cirurgia padrão, esse número foi de 23%.

Um ano após a cirurgia, apenas 38% dos que foram submetidos à cirurgia com Neurosafe apresentaram disfunção erétil grave, em comparação com 56% dos homens que realizaram a cirurgia padrão.

A técnica aumentou a proporção global de pacientes que ficaram completamente continentes após 12 meses. No entanto, os pacientes NeuroSafe que recuperaram o controle urinário o fizeram mais rapidamente do que os pacientes submetidos à cirurgia padrão.

Na técnica Neurosafe, disponível há mais de uma década, mas pouco utilizada fora da Alemanha, onde foi inventada, o cirurgião extrai a próstata, preservando o máximo possível de tecido nervoso. A próstata é então congelada rapidamente e amostras dela são examinadas por um patologista enquanto a operação ainda está em andamento. Se houver câncer nas bordas da próstata, onde os principais nervos estão localizados, o cirurgião poderá remover tecido adicional e sacrificar os nervos, mas conseguirá a remoção completa do tumor. Se nenhum câncer for encontrado, a cirurgia estará concluída.

Esta etapa extra para examinar rapidamente a próstata significa que mais pacientes podem se beneficiar da preservação dos nervos, garantindo ao mesmo tempo que todo o câncer seja removido.

Dr. Ricardo Almeida-Magana, autor principal doOncologia LancetaO artigo da UCL Surgery & Interventional Science declarou: “A Neurosafe fornece aos cirurgiões uma avaliação em tempo real da segurança do procedimento. Na cirurgia robótica padrão, os cirurgiões determinam se devem escolher a preservação do nervo com base em exames de ressonância magnética, exames retais digitais e resultados de biópsia antes da cirurgia.

"Mas embora estes métodos possam oferecer orientação, o NeuroSafe oferece segurança. E isso abre a possibilidade de uma cirurgia devastadora para muitos mais homens, sem comprometer as suas hipóteses de controlar o cancro."

Derya Tilki, membro do Eau Scientific Congress Office e professor de urologia no Martini Klinik Prostate Cancer Center em Hamburgo, onde a técnica NeuroSafe foi desenvolvida, disse: "Usamos a maioria dos 2.500 pacientes com próstata. Tratamos NeuroSafe todos os anos. Permite que mais pacientes fiquem nervosos e isso leva a uma melhor recuperação da função erétil.

"Este estudo não foi concebido para afetar o NeuroSafe com base nos dados que temos do uso da técnica há mais de 20 anos. Parece ser realmente valioso."

O estudo foi financiado pelo Programa de Pesquisa do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e Cuidados (NIHR), pela Fundação Rosetrees, pelo St Peter Charitable Trust e pelo Jon Moulton Charity Trust.

Fontes: