Nová technológia zdvojnásobuje zachovanie erektilnej funkcie pri chirurgii prostaty

Nová technológia zdvojnásobuje zachovanie erektilnej funkcie pri chirurgii prostaty

Technika navrhnutá na zlepšenie presnosti operácie rakoviny prostaty znamená, že takmer dvakrát toľko mužov si zachová svoju erektilnú funkciu v porovnaní s tými, ktorí podstúpia štandardný chirurgický zákrok, podľa klinickej štúdie vedenej výskumníkmi z UCL a UCLH.

Výsledky štúdie Neurosafe Proof, prezentované na Európskom kongrese Európskej urologickej asociácie (EAU) v Madride, publikované v Madride a publikované v r.The Onkológia LancetZvýšte vyhliadky na väčšie zlepšenie kvality života u mužov podstupujúcich operáciu rakoviny prostaty, ktorá môže často viesť k erektilnej dysfunkcii a inkontinencii moču.

Štúdia hodnotila metódu (nazývanú NeuroSafe) na zachovanie nervov, ktoré prechádzajú cez vonkajšie vrstvy prostaty, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné za vytváranie erekcií, počas odstraňovania prostaty. Priekopnícka metóda zahŕňa dodatočný test, aby sa zabezpečilo, že všetky rakovinové bunky budú odstránené, takže zachovanie nervov neohrozí úspech operácie.

Zachovanie týchto nervov bolo v posledných rokoch umožnené technológiou robotickej chirurgie, ktorá poskytuje chirurgovi presnosť potrebnú na odlupovanie a zadržiavanie vonkajších vrstiev prostaty, kde sa nervy nachádzajú, proces známy ako „šetrenie nervov“.

Počas štandardného chirurgického zákroku však môže byť ťažké určiť, či zachovanie týchto vonkajších vrstiev riskuje zanechanie niekoľkých rakovinových buniek. V mnohých prípadoch, najmä keď je nádor najpokročilejší, sa chirurgovia pomýlia s opatrnosťou a vykonajú nervové kĺby za behu, aby sa zaistilo, že sa odstráni všetka rakovina pacienta.

Pomocou NeuroSafe môžete počas operácie skontrolovať, či je potrebné ďalšie odstránenie tkaniva alebo nie.

Naše výsledky ukazujú, že pri používaní NeuroSafe nemusí takmer dvakrát toľko mužov čeliť strate erektilnej funkcie, ktorá zmení život po operácii prostaty. Ide o náročný postup, ktorý si vyžaduje odborné znalosti, ale nie je drahý, najmä vzhľadom na výhody, ktoré ponúka pacientom a predovšetkým neohrozuje kontrolu rakoviny.

NeuroSafe by nebol vhodný pre všetkých pacientov, pretože mnohí môžu bezpečne vykonávať operáciu na zostrenie nervov pomocou štandardných robotických techník. Ale mladším pacientom a tým, ktorí by sa za normálnych okolností nekvalifikovali na nervy drásajúcu operáciu, ponúka väčšiu šancu udržať si kvalitu života. “

Profesor Greg Shaw, manažér chirurgického a intervenčného vedeckého procesu UCL a konzultant urológ na UCLH

Štúdia Neurosafe Proof v piatich nemocniciach v Spojenom kráľovstve2 je prvou randomizovanou kontrolovanou štúdiou, ktorá plne vyhodnotila vplyv techniky Neurosafe na erektilnú dysfunkciu a inkontinenciu moču – dva z najčastejších vedľajších účinkov operácie prostaty.

Štúdia analyzovala výsledky pre 344 mužov s diagnostikovanou rakovinou prostaty, ktorí podstúpili odstránenie prostaty a nemali žiadne predchádzajúce problémy s erektilnou dysfunkciou. Polovica bola randomizovaná tak, aby dostávala NeuroSafe počas chirurgického zákroku a polovica mala štandardný chirurgický zákrok.

Dvanásť mesiacov po operácii nemalo 39 % mužov v neurosafickom ramene žiadnu alebo miernu erektilnú dysfunkciu3. Medzi mužmi, ktorí podstúpili štandardnú operáciu, to bolo 23 %.

Rok po operácii malo ťažkú ​​erektilnú dysfunkciu iba 38 % tých, ktorí podstúpili operáciu Neurosafe, v porovnaní s 56 % mužov, ktorí mali štandardnú operáciu.

Táto technika zvýšila celkový podiel pacientov, ktorí boli po 12 mesiacoch úplne kontinentí. Avšak pacienti NeuroSafe, ktorí získali kontrolu nad močom, to urobili rýchlejšie ako pacienti, ktorí podstúpili štandardný chirurgický zákrok.

Pri technike Neurosafe, ktorá je dostupná už viac ako desať rokov, ale nie je široko používaná mimo Nemecka, kde bola vynájdená, chirurg extrahuje prostatu, pričom zachová maximálne možné množstvo nervového tkaniva. Prostata sa potom bleskovo zmrazí a vzorky z nej vyšetrí patológ ešte počas operácie. Ak je rakovina okolo okrajov prostaty, kde sú umiestnené kľúčové nervy, chirurg môže odstrániť ďalšie tkanivo a obetovať nervy, ale dosiahnuť úplné odstránenie nádoru. Ak sa nenájde rakovina, operácia je dokončená.

Tento dodatočný krok k rýchlemu vyšetreniu prostaty znamená, že viac pacientov môže mať úžitok z šetrenia nervov a zároveň zabezpečiť odstránenie všetkej rakoviny.

Dr. Ricardo Almeida-Magana, hlavný autor knihyOnkológia LancetV práci z UCL Surgery & Interventional Science sa uvádzalo: "Neurosafe poskytuje chirurgom hodnotenie bezpečnosti zákroku v reálnom čase. V štandardnej robotickej chirurgii chirurgovia pred operáciou rozhodujú, či zvoliť šetrenie nervov na základe MRI skenov, digitálnych rektálnych vyšetrení a výsledkov biopsie."

"Ale zatiaľ čo tieto metódy môžu poskytnúť návod, NeuroSafe ponúka bezpečnosť. A to otvára možnosť nervy otriasajúcej chirurgie pre oveľa viac mužov bez toho, aby to ohrozilo ich šance na kontrolu rakoviny."

Derya Tilki, členka Eau Scientific Congress Office a profesorka urológie v Martini Klinik Prostate Cancer Center v Hamburgu, kde bola vyvinutá technika NeuroSafe, povedala: "Používame väčšinu z 2 500 pacientov s prostatou. NeuroSafe liečime každý rok. Umožňuje, aby viac pacientov bolo nervy drásajúce a to vedie k erektilnej lepšej funkcii zotavenia.

"Táto štúdia nebola navrhnutá tak, aby ovplyvnila NeuroSafe na základe údajov, ktoré máme z používania tejto techniky viac ako 20 rokov. Zdá sa, že je naozaj cenná."

Štúdia bola financovaná výskumným programom Národného inštitútu pre výskum zdravia a starostlivosti (NIHR), nadáciou Rosetrees, nadáciou St Peter Charitable Trust a nadáciou Jon Moulton Charity Trust.

Zdroje: