Ny teknik fördubblar bevarandet av erektil funktion vid prostatakirurgi

Ny teknik fördubblar bevarandet av erektil funktion vid prostatakirurgi

En teknik utformad för att förbättra precisionen av prostatacancerkirurgi innebär att nästan dubbelt så många män kommer att bevara sin erektila funktion jämfört med de som genomgår standardkirurgi, enligt en klinisk prövning ledd av forskare från UCL och UCLH.

Resultaten av Neurosafe Proof-studien, som presenterades vid den europeiska kongressen för European Association of Urology (EAU) i Madrid, publicerad i Madrid och publicerad iDe Lancet OnkologiÖka utsikterna till en större förbättring av livskvaliteten hos män som opereras för prostatacancer, vilket ofta kan leda till erektil dysfunktion och urininkontinens.

Studien utvärderade en metod (kallad NeuroSafe) för att bevara nerverna som löper genom de yttre skikten av prostatan, som tros vara ansvariga för att producera erektioner, under prostataborttagning. Den banbrytande metoden innebär ytterligare ett test för att säkerställa att alla cancerceller tas bort så att bevarande av nerverna inte riskerar att operationen lyckas.

Under de senaste åren har bevarandet av dessa nerver möjliggjorts av robotkirurgi, som ger kirurgen den precision som behövs för att skala och behålla de yttersta lagren av prostatan där nerverna är belägna, en process som kallas "nervsparande".

Men under standardkirurgi kan det vara svårt att avgöra om bibehållande av dessa yttre skikt riskerar att lämna några cancerceller bakom sig. I många fall, särskilt när tumören är mest framskriden, kommer kirurger att vara försiktiga och utföra nervspolningen i farten för att säkerställa att all patientens cancer tas bort.

Med NeuroSafe kan du under operationen kontrollera om ytterligare vävnadsborttagning krävs eller inte.

Våra resultat visar att genom att använda NeuroSafe kanske nästan dubbelt så många män inte drabbas av livsavgörande förlust av erektil funktion efter prostatakirurgi. Det är en involverad procedur som kräver expertis, men den är inte dyr, särskilt med tanke på de fördelar det ger patienterna och framför allt inte äventyrar cancerkontrollen.

NeuroSafe skulle inte vara lämplig för alla patienter, eftersom många säkert kan utföra nervslipande operationer med standardrobottekniker. Men för yngre patienter och de som normalt inte skulle kvalificera sig för nervkittlande kirurgi, ger det dem en större chans att behålla sin livskvalitet. "

Professor Greg Shaw, UCL Surgery & Interventional Science Process Manager och konsulturolog vid UCLH

Neurosafe Proof-studien på fem brittiska sjukhus2 är den första randomiserade kontrollerade studien för att fullständigt utvärdera effekten av Neurosafe-tekniken på erektil dysfunktion och urininkontinens - två av de vanligaste biverkningarna av prostatakirurgi.

Studien analyserade resultat för 344 män som diagnostiserades med prostatacancer som genomgick prostataborttagning och inte hade några tidigare problem med erektil dysfunktion. Hälften randomiserades till att få NeuroSafe under sin operation och hälften genomgick standardkirurgi.

Tolv månader efter operationen hade 39 % av männen i den neurosafiska armen ingen eller lindrig erektil dysfunktion3. Bland män som genomgick standardoperationer var detta 23 %.

Ett år efter operationen hade endast 38 % av dem som opererades med Neurosafe allvarlig erektil dysfunktion, jämfört med 56 % av männen som genomgick standardoperationer.

Tekniken ökade den totala andelen patienter som i slutändan var helt kontinenta efter 12 månader. NeuroSafe-patienter som återfick urinkontroll gjorde det dock snabbare än patienter som genomgick standardkirurgi.

I Neurosafe-tekniken, som har varit tillgänglig i över ett decennium men inte används i stor utsträckning utanför Tyskland, där den uppfanns, extraherar kirurgen prostatakörteln och bevarar den maximala mängden nervvävnad som möjligt. Prostatan flashfryss sedan och prover av den undersöks av en patolog medan operationen fortfarande pågår. Om det finns cancer runt kanterna av prostata där nyckelnerverna finns, kan kirurgen ta bort ytterligare vävnad och offra nerverna men uppnå fullständigt avlägsnande av tumören. Om ingen cancer hittas är operationen klar.

Detta extra steg för att snabbt undersöka prostatan innebär att fler patienter kan dra nytta av nervsparande samtidigt som man säkerställer att all cancer tas bort.

Dr Ricardo Almeida-Magana, huvudförfattare tillLancet OnkologiUppsatsen från UCL Surgery & Interventional Science konstaterade: "Neurosafe ger kirurger en realtidsbedömning av säkerheten vid ingreppet. I standardrobotkirurgi avgör kirurger om de ska välja nervsparande baserat på MRI-skanningar, digitala rektalundersökningar och biopsiresultat före operationen.

"Men även om dessa metoder kan ge vägledning erbjuder NeuroSafe trygghet. Och det öppnar möjligheten till nervkrossande operation för många fler män utan att äventyra deras chanser att kontrollera cancern."

Derya Tilki, medlem av Eau Scientific Congress Office och professor i urologi vid Martini Klinik Prostate Cancer Center i Hamburg, där NeuroSafe-tekniken utvecklades, sa: "Vi använder de flesta av de 2 500 prostatapatienterna. Vi behandlar NeuroSafe varje år. Låter fler patienter vara nervkittlande av erektil funktion och detta leder till bättre återhämtning.

"Den här studien var inte utformad för att påverka NeuroSafe baserat på de data vi har från att använda tekniken i över 20 år. Det verkar vara riktigt värdefullt."

Studien finansierades av National Institute for Health and Care Research (NIHR) Research Program, Rosetrees Foundation, St Peter Charitable Trust och Jon Moulton Charity Trust.

Källor: