El ejercicio después de la quimioterapia es clave para sobrevivir al cáncer de colon, estudia un estudio

El ejercicio después de la quimioterapia es clave para sobrevivir al cáncer de colon, estudia un estudio

Un estudio internacional muestra que los sobrevivientes de cáncer que hacen ejercicio después de la quimioterapia pueden aumentar sus posibilidades de vencer el cáncer de colon, lo que supone un punto de inflexión para la supervivencia a largo plazo.

Estudiar:Entrenamiento estructurado después de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de colon. Crédito de la foto: SimplyLove/Shutterstock.com

uno actual Revista de medicina de Nueva Inglaterra El estudio realizó un ensayo aleatorizado de fase 3 para evaluar cómo los programas de ejercicio estructurados después de la quimioterapia adyuvante influyen en una supervivencia libre de enfermedad más prolongada en pacientes con cáncer colorrectal.

Cáncer de colon: tratamiento convencional y recaída

El cáncer colorrectal, también conocido como cáncer colorrectal, es el tercer tipo de cáncer más común en todo el mundo y tiene altas tasas de mortalidad. Por lo general, a los pacientes con cáncer de colon en estadio III o en estadio II de alto riesgo se les recomienda cirugía y quimioterapia adyuvante.

Poco después de la cirugía, estos pacientes son tratados con capecitabina y oxaliplatino (Capox), 5-fluorouracilo y oxaliplatino (FOLFOX) o fluoropirimidina en monoterapia durante tres a seis meses. Además de los efectos secundarios, esta estrategia de tratamiento tiene una alta tasa de recaída. Por tanto, se necesitan urgentemente nuevas intervenciones para mejorar la calidad de vida y la tasa de supervivencia de estos pacientes.

Los estudios preclínicos han demostrado los efectos beneficiosos del ejercicio para reducir el crecimiento del cáncer. Los estudios observacionales también han demostrado que los pacientes con cáncer colorrectal que realizan actividad física recreativa después del tratamiento tienen un menor riesgo de recurrencia del cáncer y de muerte.

Sin embargo, la evidencia previa de estudios observacionales no ha logrado demostrar una relación causal definitiva debido a limitaciones en el diseño del estudio. Es importante realizar más investigaciones para comprender cómo el ejercicio mejora los resultados del cáncer colorrectal después de la cirugía y la quimioterapia adyuvante.

Sobre el estudio

El Canadian Cancer Trials Group (CCTG) ha lanzado el estudio Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) para comparar los efectos de los materiales operativos de salud (educación para la salud) o estos materiales en combinación con un programa de ejercicio estructurado (entrenamiento) durante tres años en pacientes con cáncer colorrectal que han completado la quimioterapia adyuvante.

Todos los participantes completaron la resección del adenocarcinoma de colon en estadio III o estadio II de alto riesgo, seguida de quimioterapia adyuvante. Estos pacientes realizaron menos de 150 minutos por semana de ejercicio de intensidad moderada a leve al inicio del estudio.

El Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) utilizó un enfoque de cinco puntos para evaluar el nivel de discapacidad. Los números más altos en esta escala indicaron una mayor discapacidad. Todos los pacientes elegibles podrían completar al menos pruebas de caminata de 6 minutos o dos niveles de pruebas submáximas en cinta rodante.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a grupos de educación sanitaria y ejercicio en una proporción de 1:1. Los pacientes asignados al grupo de educación para la salud recibieron materiales relacionados con la actividad física y la alimentación saludable. Por el contrario, los del grupo de ejercicio recibieron los mismos materiales y una guía de ejercicios para sobrevivientes de cáncer colorrectal. Los participantes del grupo de ejercicio también recibieron tres años de orientación por parte de un consejero de actividad física certificado.

El programa de apoyo se dividió en tres fases según el cronograma y el apoyo definido. Durante los primeros seis meses del programa (Fase 1), los participantes de los grupos de ejercicio participaron en 12 sesiones obligatorias de apoyo conductual en persona programadas cada dos semanas, 12 sesiones de ejercicio obligatorias supervisadas y 12 sesiones de ejercicio supervisadas adicionales durante las semanas alternas.

Durante los segundos seis meses del programa (Fase 2), los pacientes asistieron presencialmente o de forma remota cada dos semanas, así como una sesión de ejercicio supervisada cuando se visitó en persona.

Durante los dos últimos años del estudio (Fase 3), los pacientes debían asistir a 24 sesiones mensuales obligatorias de apoyo conductual en persona o remotas, combinadas con una sesión de ejercicio supervisada si el paciente era visitado en persona.

El programa de entrenamiento tenía como objetivo aumentar el ejercicio aeróbico mediante al menos diez tareas metabólicas equivalentes (MET) en los dos primeros trimestres. El objetivo era entonces mantener o aumentar esta cifra durante los dos años y medio restantes.

Resultados del estudio

Entre 2009 y 2024, se reclutaron 889 pacientes de 55 sitios en Canadá y Australia. En este estudio, 445 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de ejercicio y 444 al grupo de educación sanitaria. La edad promedio de los pacientes fue de 61 años; El 90% de la cohorte tenía enfermedad en estadio III y el 61% había recibido tratamiento FOLFOX.

Durante la Fase 1, la adherencia a la intervención y los cambios en la adherencia a la actividad física se estimaron en un 83% para las 12 sesiones obligatorias de apoyo conductual, un 79% para las 12 sesiones obligatorias de ejercicio supervisado y un 20% para las 12 sesiones recomendadas de ejercicio supervisado.

Durante la Fase 2, la adherencia cayó al 68% para las 12 sesiones obligatorias de apoyo conductual y al 54% para las 12 sesiones de capacitación supervisadas recomendadas. Las tasas de cumplimiento de la fase 3 fueron del 63 % para las 24 sesiones obligatorias de apoyo conductual y del 44 % para las 24 sesiones de capacitación supervisadas recomendadas.

Un modelo de regresión mostró que los pacientes del grupo de ejercicio mantuvieron mayores mejoras que los del grupo de educación sanitaria durante los tres años de intervención. Estas mejoras fueron consistentes con una actividad física de moderada a vigorosa, un consumo máximo de oxígeno y una distancia de caminata de 6 minutos.

La diferencia en el tiempo libre y en la actividad física recreativa mayor a mayor entre los grupos osciló entre 5,2 y 7,4 horas MET por semana. El consumo máximo de oxígeno previsto mejoró de 1,3 a 2.

7 ml/kg/min y la diferencia entre grupos en distancia de caminata de 6 minutos entre 13 y 30 metros. Se observaron diferencias mínimas entre los grupos en cuanto al peso corporal o la circunferencia de la cintura.

En una mediana de seguimiento de 7,9 años, 93 y 131 pacientes en el grupo de ejercicio y el grupo de educación para la salud experimentaron enfermedad recurrente, un nuevo cáncer primario o la muerte. Esto correspondió a un índice de riesgo de recurrencia de la enfermedad, nuevo cáncer primario o muerte de 0,72, favoreciendo al grupo de ejercicio.

En particular, la supervivencia libre de enfermedad a cinco años fue significativamente mayor en el grupo de ejercicio (80,3%) en comparación con el grupo de educación sanitaria (73,9%). El grupo de ejercicio también mejoró la supervivencia general, con un índice de riesgo de muerte de 0,63. La supervivencia general a 8 años fue del 90,3% en el grupo de ejercicio y del 83,2% en el grupo de educación sanitaria.

Además, los pacientes del grupo de ejercicio mostraron más mejoras en la subescala de funcionamiento físico que los del grupo de educación para la salud. Después de seis meses, la mejora en la subescala de funcionamiento físico del SF-36 fue de 7,1 puntos para el grupo de ejercicio y de 1,3 puntos para el grupo de educación para la salud. Estas mejoras continuaron durante tres años.

El análisis de seguridad mostró que el 82,0% de los pacientes en el grupo de ejercicio y el 76,4% en el grupo de educación para la salud experimentaron al menos un evento adverso de cualquier clase.

Se produjeron eventos adversos musculoesqueléticos en el 18,5% de los pacientes en el grupo de ejercicio y en el 11,5% en el grupo de educación para la salud. Sólo el 10% de los eventos musculoesqueléticos en el grupo de ejercicio estuvieron relacionados con la intervención de ejercicio. Se produjeron tres o más eventos adversos en el 15,4% del grupo de ejercicio y en el 9,1% del grupo de educación sanitaria.

Las limitaciones del estudio incluyen un reclutamiento lento, un sesgo de selección hacia pacientes con mayor funcionamiento y una tasa de eventos inferior a la esperada. El grupo de ejercicio también recibió más contacto social a través de apoyo conductual, lo que puede haber tenido cierta influencia.

Además, la actividad física autoinformada está sujeta a un sesgo de recuerdo. El estudio no evaluó si hacer ejercicio antes o durante la quimioterapia produciría beneficios similares o mayores. El programa de ejercicio iniciado poco después de la quimioterapia adyuvante resultó en una supervivencia libre de enfermedad significativamente más larga en pacientes con cáncer de colon.

Los resultados también respaldan una mejor supervivencia general y función física, con un aumento de los eventos adversos musculoesqueléticos.

Diploma

Los programas estructurados de ejercicio iniciados poco después de la quimioterapia mejoraron significativamente la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general en pacientes con cáncer colorrectal en comparación con los pacientes que recibieron educación sanitaria estándar únicamente.

Esto proporciona una poderosa estrategia basada en evidencia para la supervivencia del cáncer colorrectal y resalta la necesidad de invertir en programas estructurados de apoyo conductual para comprender todos los beneficios.

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Fuentes: