Lichaamsbeweging na chemotherapie is de sleutel tot het overleven van darmkanker, zo blijkt uit de studiestudies

Lichaamsbeweging na chemotherapie is de sleutel tot het overleven van darmkanker, zo blijkt uit de studiestudies

Een internationaal onderzoek toont aan dat kankeroverlevenden die na chemotherapie aan lichaamsbeweging doen, hun kansen kunnen vergroten om darmkanker te verslaan, waardoor het een gamechanger wordt voor de overleving op de lange termijn.

Studie:Gestructureerde training na adjuvante chemotherapie bij darmkanker. Fotocredit: SimplyLove/Shutterstock.com

Een actuele New England Journal of Medicine De studie voerde een gerandomiseerde fase 3-studie uit om te beoordelen hoe gestructureerde oefenprogramma's na adjuvante chemotherapie een langere ziektevrije overleving bij patiënten met colorectale kanker beïnvloeden.

Darmkanker: conventionele behandeling en terugval

Colorectale kanker, ook bekend als colorectale kanker, is wereldwijd de derde meest voorkomende vorm van kanker en kent hoge sterftecijfers. Bij patiënten met stadium III of hoog-risico stadium II darmkanker wordt doorgaans een operatie en adjuvante chemotherapie aanbevolen.

Kort na de operatie worden deze patiënten behandeld met capecitabine en oxaliplatine (Capox), 5-fluorouracil en oxaliplatine (FOLFOX), of monotherapie fluoropyrimidine gedurende drie tot zes maanden. Naast bijwerkingen heeft deze behandelstrategie een hoog terugvalpercentage. Daarom zijn nieuwe interventies dringend nodig om de kwaliteit van leven en het overlevingspercentage van deze patiënten te verbeteren.

Preklinische onderzoeken hebben de gunstige effecten van lichaamsbeweging op het terugdringen van de groei van kanker aangetoond. Observationele onderzoeken hebben ook aangetoond dat patiënten met colorectale kanker die na de behandeling recreatieve lichamelijke activiteit beoefenen, een lager risico hebben op herhaling en overlijden van de kanker.

Eerder bewijsmateriaal uit observationele studies heeft echter geen definitief causaal verband kunnen aantonen vanwege beperkingen in de onderzoeksopzet. Verder onderzoek is belangrijk om te begrijpen hoe lichaamsbeweging de uitkomsten van colorectale kanker verbetert na een operatie en adjuvante chemotherapie.

Over de studie

De Canadian Cancer Trials Group (CCTG) heeft de Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) studie gelanceerd om de effecten van gezondheidsoperatiematerialen (gezondheidsvoorlichting) of deze materialen in combinatie met een gestructureerd oefenprogramma (training) gedurende drie jaar te vergelijken bij patiënten met colorectale kanker die adjuvante chemotherapie hebben ondergaan.

Alle deelnemers voltooiden resectie van stadium III of hoog-risico stadium II adenocarcinoom van de dikke darm, gevolgd door adjuvante chemotherapie. Deze patiënten oefenden minder dan 150 minuten per week aan matige tot lichte intensiteitsoefeningen bij aanvang.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) gebruikte een 5-puntenbenadering om de mate van invaliditeit te beoordelen. Hogere cijfers op deze schaal duidden op een grotere handicap. Alle in aanmerking komende patiënten konden ten minste zes minuten looptests of twee niveaus van submaximale loopbandtests voltooien.

Patiënten werden willekeurig toegewezen aan gezondheidsvoorlichtings- en bewegingsgroepen in een verhouding van 1:1. Patiënten die waren toegewezen aan de groep gezondheidsvoorlichting ontvingen materialen met betrekking tot lichamelijke activiteit en gezond eten. Daarentegen ontvingen degenen in de oefengroep hetzelfde materiaal en een oefengids voor overlevenden van colorectale kanker. Deelnemers aan de beweeggroep kregen daarnaast drie jaar begeleiding van een gecertificeerde bewegingsadviseur.

Het ondersteuningsprogramma werd opgedeeld in drie fasen op basis van de tijdlijn en de gedefinieerde ondersteuning. Tijdens de eerste zes maanden van het programma (fase 1) namen deelnemers aan de oefengroepen deel aan twaalf verplichte persoonlijke gedragsondersteunende sessies die elke twee weken gepland waren, twaalf verplichte oefensessies onder toezicht en nog eens twaalf oefensessies onder toezicht tijdens de afwisselende weken.

Tijdens de tweede zes maanden van het programma (fase 2) bezochten patiënten elke twee weken persoonlijk of op afstand, evenals één begeleide oefensessie bij persoonlijk bezoek.

Tijdens de laatste twee jaar van het onderzoek (fase 3) moesten patiënten 24 verplichte maandelijkse persoonlijke of gedragsmatige ondersteuningssessies op afstand bijwonen, gecombineerd met een oefensessie onder toezicht als de patiënt persoonlijk werd bezocht.

Het trainingsprogramma had tot doel het aantal aërobe oefeningen te vergroten door middel van ten minste tien metabolische equivalente taken (MET) in de eerste twee kwartalen. Het doel was vervolgens om dit gedurende de resterende 2,5 jaar te behouden of verder te vergroten.

Studieresultaten

Tussen 2009 en 2024 werden 889 patiënten gerekruteerd uit 55 locaties in Canada en Australië. In dit onderzoek werden 445 patiënten willekeurig toegewezen aan de oefengroep en 444 aan de gezondheidsvoorlichtingsgroep. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 61 jaar; 90% van het cohort had stadium III-ziekte en 61% had een FOLFOX-behandeling gekregen.

Tijdens Fase 1 werden de therapietrouw en veranderingen in de therapietrouw geschat op 83% voor de 12 verplichte gedragsondersteunende sessies, 79% voor de 12 verplichte begeleide oefensessies en 20% voor de 12 aanbevolen begeleide oefensessies.

Tijdens Fase 2 daalde de therapietrouw tot 68% voor de 12 verplichte gedragsondersteunende sessies en 54% voor de 12 aanbevolen begeleide trainingssessies. De therapietrouw in fase 3 bedroeg 63% voor de 24 verplichte gedragsondersteunende sessies en 44% voor de 24 aanbevolen begeleide trainingssessies.

Uit een regressiemodel bleek dat patiënten in de oefengroep gedurende de drie jaar durende interventie grotere verbeteringen behielden dan die in de gezondheidsvoorlichtingsgroep. Deze verbeteringen kwamen overeen met matige tot krachtige fysieke activiteit, maximaal zuurstofverbruik en 6 minuten loopafstand.

Het verschil in vrijetijdsbesteding en grote tot grote recreatieve lichamelijke activiteit tussen de groepen varieerde van 5,2 tot 7,4 MET-uren per week. Het voorspelde maximale zuurstofverbruik verbeterde van 1,3 naar 2.

7 ml/kg/min en het verschil tussen groepen op 6 minuten loopafstand tussen 13 en 30 meter. Er werden minimale verschillen tussen de groepen waargenomen wat betreft lichaamsgewicht of tailleomtrek.

Bij een mediane follow-up van 7,9 jaar ondervonden 93 en 131 patiënten in de oefengroep en de gezondheidsvoorlichtingsgroep een terugkerende ziekte, een nieuwe primaire kanker of overlijden. Dit kwam overeen met een risicoratio voor herhaling van de ziekte, nieuwe primaire kanker of overlijden van 0,72, wat in het voordeel was van de oefengroep.

Opvallend was dat de ziektevrije overleving na vijf jaar significant langer was in de oefengroep (80,3%) vergeleken met de gezondheidsvoorlichtingsgroep (73,9%). De oefengroep verbeterde ook de algehele overleving, met een risicoratio voor overlijden van 0,63. De totale overleving na 8 jaar was 90,3% in de oefengroep en 83,2% in de gezondheidsvoorlichtingsgroep.

Bovendien vertoonden patiënten in de oefengroep meer verbetering op de subschaal fysiek functioneren dan die in de gezondheidsvoorlichtingsgroep. Na zes maanden bedroeg de verbetering op de SF-36-subschaal voor fysiek functioneren 7,1 punten voor de oefengroep en 1,3 punten voor de gezondheidsvoorlichtingsgroep. Deze verbeteringen duurden drie jaar.

Uit de veiligheidsanalyse bleek dat 82,0% van de patiënten in de oefengroep en 76,4% in de gezondheidsvoorlichtingsgroep ten minste één bijwerking van welke klasse dan ook ervoer.

Bijwerkingen op het gebied van het bewegingsapparaat kwamen voor bij 18,5% van de patiënten in de oefengroep en bij 11,5% in de gezondheidsvoorlichtingsgroep. Slechts 10% van de musculoskeletale gebeurtenissen in de oefengroep hield verband met de oefeninterventie. Drie of meer bijwerkingen deden zich voor bij 15,4% van de oefengroep en 9,1% van de gezondheidsvoorlichtingsgroep.

Beperkingen van het onderzoek zijn onder meer langzame rekrutering, selectiebias voor beter functionerende patiënten en een lager dan verwacht aantal voorvallen. Ook kreeg de oefengroep meer sociaal contact via gedragsmatige ondersteuning, wat mogelijk enige invloed heeft gehad.

Bovendien is zelfgerapporteerde fysieke activiteit onderhevig aan herinneringsbias. In het onderzoek werd niet geëvalueerd of sporten vóór of tijdens chemotherapie vergelijkbare of grotere voordelen zou opleveren. Het oefenprogramma dat kort na de adjuvante chemotherapie werd gestart, resulteerde in een significant langere ziektevrije overleving bij darmkankerpatiënten.

De resultaten ondersteunen ook een verbeterde algehele overleving en fysiek functioneren, met meer bijwerkingen op het bewegingsapparaat.

Diploma

Gestructureerde oefenprogramma's die kort na de chemotherapie werden gestart, verbeterden de ziektevrije en algehele overleving bij patiënten met colorectale kanker aanzienlijk in vergelijking met patiënten die alleen standaardgezondheidsvoorlichting kregen.

Dit biedt een krachtige, op bewijs gebaseerde strategie voor de overleving van colorectale kanker en benadrukt de noodzaak om te investeren in gestructureerde gedragsondersteunende programma's om de volledige voordelen te begrijpen.

Download nu uw PDF-exemplaar!

Bronnen: