Γιατί οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 χρειάζονται περισσότερα από την απλή παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος

Γιατί οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 χρειάζονται περισσότερα από την απλή παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος

Νέα έρευνα δείχνει ότι η κρυφή πείνα - ελλείψεις σε βασικές βιταμίνες και μέταλλα - επιδεινώνει σιωπηλά τον διαβήτη τύπου 2, επηρεάζοντας σχεδόν τους μισούς ασθενείς παγκοσμίως. Τι σημαίνει αυτό για τη φροντίδα και την πρόληψη του διαβήτη;

Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικόBMJ Διατροφή, Πρόληψη & ΥγείαΜια ομάδα ερευνητών εκτίμησε το βάρος των ελλείψεων μικροθρεπτικών συστατικών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2) και εντόπισε σημαντικά πρότυπα σε δημογραφικά και γεωγραφικά μέρη.

φόντο

Γνωρίζατε ότι σχεδόν οι μισοί άνθρωποι με ΣΔ2 έχουν έλλειψη σε βασικές βιταμίνες και μέταλλα όπως η βιταμίνη D και το μαγνήσιο, τα οποία είναι κρίσιμα για τη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα και τη λειτουργία της ινσουλίνης; Παρά αυτή την ανησυχητική πραγματικότητα, οι περισσότεροι ασθενείς δεν γνωρίζουν αυτές τις ελλείψεις.

Η αστικοποίηση, η καθιστική ζωή και η επικράτηση των επεξεργασμένων δίαιτων μόνο επιδείνωσαν την κρίση. Για παράδειγμα, τα άτομα που βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στο γρήγορο φαγητό χάνουν σημαντικά θρεπτικά συστατικά που εντείνουν τις επιπλοκές του διαβήτη. Οι ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών (MNDs) είναι μια σιωπηλή επιδημία που υπονομεύει τη μεταβολική υγεία και την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, η ευρύτερη επιβάρυνση των ΜΝΔ σε ασθενείς με ΣΔ2 παραμένει σε εξέλιξη, με τις περισσότερες έρευνες να επικεντρώνονται στενά σε μεμονωμένα θρεπτικά συστατικά.

Καθώς τα παγκόσμια ποσοστά διαβήτη αυξάνονται και οι ασθένειες του τρόπου ζωής κυριαρχούν, η αποκάλυψη της πραγματικής έκτασης αυτού του προβλήματος δεν ήταν ποτέ πιο επείγουσα. Τα αναδυόμενα στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι ελλείψεις σε μικροθρεπτικά συστατικά μπορεί να διαταράξουν τον μεταβολισμό της γλυκόζης και τις οδούς σηματοδότησης της ινσουλίνης, συμβάλλοντας περαιτέρω στην εμφάνιση και την εξέλιξη του ΣΔ2. Η αντιμετώπιση αυτών των ελλείψεων είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της διαχείρισης της νόσου, την πρόληψη επιπλοκών και τη βελτίωση εκατομμυρίων ζωών παγκοσμίως.

Σχετικά με τη μελέτη

Ο ρόλος των μικροθρεπτικών συστατικών στον διαβήτη: Οι ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών, όπως η βιταμίνη D, το μαγνήσιο και η Β12, διαταράσσουν τον μεταβολισμό της γλυκόζης και τις οδούς σηματοδότησης της ινσουλίνης, επιταχύνοντας ενδεχομένως την εμφάνιση και την εξέλιξη του διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2).

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση συμμορφώθηκε με τα προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για τις συστηματικές αναθεωρήσεις και τις κατευθυντήριες γραμμές μετα-αναλύσεων (PRISMA). Πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη αναζήτηση σε βάσεις δεδομένων όπως οι PubMed, Scopus και Cochrane Library για μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1998 και 2023.

Οι μελέτες συμπεριλήφθηκαν εάν εξέταζαν τον επιπολασμό των ελλείψεων σε μικροθρεπτικά συστατικά σε άτομα ηλικίας 18 ετών και άνω με ΣΔ2. Τα επιλέξιμα σχέδια μελέτης περιελάμβαναν συγχρονικές μελέτες και μελέτες κοόρτης. Μελέτες που επικεντρώθηκαν σε διαβήτη κύησης, διαβήτη τύπου 1 ή άτομα κάτω των 18 ετών αποκλείστηκαν. Η εξαγωγή δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο χαρακτηριστικό μελέτης συλλογής φύλλων, δημογραφικά στοιχεία συμμετεχόντων και δεδομένα επιπολασμού.

Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό R (έκδοση 4.3.2) εφαρμόζοντας ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων σε συγκεντρωτικά ποσοστά επικράτησης. Η ετερογένεια αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη στατιστική I-τετράγωνο, ενώ η μεροληψία δημοσίευσης αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Egger. Πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις υποομάδας για να εξεταστούν οι διαφορές ανά φύλο, γεωγραφική περιοχή και παρουσία επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη. Πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ευαισθησίας για να διασφαλιστεί η ακρίβεια των αποτελεσμάτων. Συγκεκριμένα, οι ερευνητές τόνισαν τους εγγενείς περιορισμούς των νοσοκομειακών μελετών, οι οποίοι θα μπορούσαν να υπερεκτιμήσουν τα ποσοστά επικράτησης λόγω της μεροληψίας επιλογής.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τις ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών διέφεραν μεταξύ των μελετών, αλλά η συνέπεια στις μονάδες μέτρησης διατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της σύνθεσης δεδομένων.

Αποτελέσματα μελέτης

Η συστηματική ανασκόπηση ανέλυσε 132 μελέτες που περιελάμβαναν δεδομένα από 52.501 συμμετέχοντες. Ο συγκεντρωτικός επιπολασμός πολλαπλών ελλείψεων μικροθρεπτικών συστατικών σε ασθενείς με ΣΔ2 ήταν 45,3% (διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI]: 40,35% έως 50,30%). Τα ελαττώματα ήταν συχνότερα στις γυναίκες (48,62%, 95% CI: 42,55% έως 54,70%) (42,53%, 95% CI: 36,34% έως 48,72%). Η ανεπάρκεια βιταμίνης D ήταν η πιο συχνή, επηρεάζοντας το 60,45% (95% CI: 55% έως 65%) των ασθενών. Η ανεπάρκεια μαγνησίου ήταν η δεύτερη πιο σημαντική με 41,95% (95% CI: 27% έως 56%). Συγκεκριμένα, η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ήταν υψηλότερη στους χρήστες μετφορμίνης (28,72%, 95% CI: 21,08% έως 36,37%) σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό ΣΔ2.

Γεωγραφικά ευρήματα: Οι περιφερειακές διαφορές στις ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών αντικατοπτρίζουν διακυμάνσεις στη διατροφή, τον τρόπο ζωής και τις ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης, με τον υψηλότερο επιπολασμό να αναφέρεται στην Αμερική και τη Νοτιοανατολική Ασία.

Γεωγραφικά, ο επιπολασμός των ΜΝΔ διέφερε μεταξύ των περιοχών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Η Αμερική ανέφερε τον υψηλότερο επιπολασμό (54,04%, 95% CI: 35,03% έως 72,48%), ακολουθούμενη από τη Νοτιοανατολική Ασία (49,73%, 95% CI: 38,88% έως 60,60%). Νοσοκομειακές μελέτες ανέφεραν πάντα υψηλότερα ποσοστά επιπολασμού (46%, 95% CI: 41% έως 51%) σε σύγκριση με μελέτες με βάση την κοινότητα (22%, 95% CI: 6% έως 46%), υπογραμμίζοντας πιθανή προκατάληψη επιλογής. Η έλλειψη μεγάλων, πληθυσμιακών μελετών καθιστά δύσκολη τη σύγκριση των ποσοστών επιπολασμού μεταξύ των ασθενών με ΣΔ2 και του γενικού πληθυσμού. Επιπλέον, οι αναλύσεις υποομάδας έδειξαν ότι οι ασθενείς με ΣΔ2 με επιπλοκές είχαν υψηλότερο επιπολασμό ΜΝΔ (40%, 95% CI: 29,38% έως 50,28%).

Οι αναλύσεις μετα-παλίνδρομης εντόπισαν μια ελαφρά ανοδική τάση στον επιπολασμό της ΜΝΔ με την πάροδο του χρόνου, ιδιαίτερα για τη βιταμίνη D και τη Β12, αν και αυτές οι τάσεις δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Τα διαγράμματα διοχέτευσης και η δοκιμή Egger επιβεβαίωσαν την παρουσία μεροληψίας δημοσίευσης, αλλά οι αναλύσεις ευαισθησίας επικύρωσαν τη συνολική ακρίβεια των συγκεντρωτικών εκτιμήσεων. Παρά τη σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών (Ι-τετράγωνο = 99%), τα συνεπή μοτίβα μεταξύ των υποομάδων τόνισαν την ευρεία φύση αυτού του προβλήματος. Η μεταβλητότητα έχει αποδοθεί σε διαφορές στα διαγνωστικά κριτήρια, τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού και τα διατροφικά πρότυπα μεταξύ των περιοχών.

συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν μια υψηλή επιβάρυνση MNDM σε ασθενείς με ΣΔ2, με σχεδόν τους μισούς να αντιμετωπίζουν ελλείψεις σε βασικά θρεπτικά συστατικά όπως η βιταμίνη D και το μαγνήσιο. Οι γυναίκες και οι ασθενείς με διαβητικές επιπλοκές είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι. Αυτές οι ελλείψεις όχι μόνο επιδεινώνουν την εξέλιξη της νόσου αλλά συμβάλλουν και σε μακροχρόνιες επιπλοκές, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για στοχευμένες παρεμβάσεις.

Οι γεωγραφικές παραλλαγές υπογραμμίζουν την επιρροή των τοπικών διατροφικών συνηθειών και των διαφορών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, υποδεικνύοντας την ανάγκη για πολιτισμικά προσαρμοσμένες διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές. Επιπλέον, η μελλοντική έρευνα πρέπει να επικεντρωθεί σε καλά σχεδιασμένες, βασισμένες στον πληθυσμό μελέτες για την παροχή γενικεύσιμων δεδομένων και την αποσαφήνιση της αιτιότητας μεταξύ των ελλείψεων μικροθρεπτικών συστατικών και της εξέλιξης του ΣΔ2. Δεδομένης της κυριαρχίας των μελετών που βασίζονται σε νοσοκομεία, η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει κοόρτες που βασίζονται στην κοινότητα για τη βελτίωση της γενίκευσης. Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, οι κλινικοί γιατροί και οι ερευνητές πρέπει να αντιμετωπίσουν τους ΜΝΔ ως μέρος της ολοκληρωμένης φροντίδας του διαβήτη για να μετριάσουν την αυξανόμενη επιβάρυνση του ΣΔ2.

Πηγές: