Por qué los pacientes con diabetes tipo 2 necesitan algo más que un simple control de la glucosa en sangre

Por qué los pacientes con diabetes tipo 2 necesitan algo más que un simple control de la glucosa en sangre

Una nueva investigación muestra que el hambre oculta (deficiencias de vitaminas y minerales esenciales) empeora silenciosamente la diabetes tipo 2, que afecta a casi la mitad de los pacientes en todo el mundo. ¿Qué significa esto para el cuidado y la prevención de la diabetes?

En un estudio publicado recientemente en la revistaBMJ Nutrición, Prevención y SaludUn grupo de investigadores estimó la carga de las deficiencias de micronutrientes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e identificó patrones importantes en todas las regiones demográficas y geográficas.

fondo

¿Sabía que casi la mitad de las personas con DM2 tienen deficiencia de vitaminas y minerales esenciales como la vitamina D y el magnesio, que son fundamentales para la regulación del azúcar en sangre y la función de la insulina? A pesar de esta alarmante realidad, la mayoría de los pacientes desconocen estas deficiencias.

La urbanización, los estilos de vida sedentarios y la prevalencia de dietas procesadas no han hecho más que empeorar la crisis. Por ejemplo, las personas que dependen en gran medida de la comida rápida pierden nutrientes importantes que intensifican las complicaciones de la diabetes. Las deficiencias de micronutrientes (MND) son una epidemia silenciosa que socava la salud metabólica y la calidad de vida. Sin embargo, la carga más amplia de ENM en pacientes con DM2 sigue en curso, y la mayoría de las investigaciones se centran estrictamente en nutrientes individuales.

A medida que aumentan las tasas mundiales de diabetes y predominan las enfermedades relacionadas con el estilo de vida, descubrir el verdadero alcance de este problema nunca ha sido más urgente. La evidencia emergente sugiere que las deficiencias de micronutrientes pueden alterar el metabolismo de la glucosa y las vías de señalización de la insulina, contribuyendo aún más a la aparición y progresión de la DM2. Es necesario abordar estas deficiencias para mejorar el manejo de enfermedades, prevenir complicaciones y mejorar millones de vidas en todo el mundo.

Sobre el estudio

Papel de los micronutrientes en la diabetes: las deficiencias de micronutrientes, como la vitamina D, el magnesio y la B12, alteran el metabolismo de la glucosa y las vías de señalización de la insulina, lo que potencialmente acelera la aparición y progresión de la diabetes tipo 2 (DM2).

Esta revisión sistemática se adhirió a las pautas de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library de estudios publicados entre 1998 y 2023.

Se incluyeron estudios que examinaron la prevalencia de deficiencias de micronutrientes en personas de 18 años o más con DM2. Los diseños de estudio elegibles incluyeron estudios transversales y de cohortes. Se excluyeron los estudios centrados en diabetes gestacional, diabetes tipo 1 o sujetos menores de 18 años. La extracción de datos se realizó utilizando una hoja estandarizada de características de estudio, datos demográficos de los participantes y datos de prevalencia.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software R (versión 4.3.2) aplicando un modelo de efectos aleatorios a las tasas de prevalencia agrupadas. La heterogeneidad se evaluó mediante la estadística I-cuadrado, mientras que el sesgo de publicación se evaluó mediante la prueba de Egger. Se realizaron análisis de subgrupos para examinar las diferencias por género, región geográfica y presencia de complicaciones relacionadas con la diabetes. Se realizaron análisis de sensibilidad para garantizar la precisión de los resultados. En particular, los investigadores destacaron las limitaciones inherentes de los estudios hospitalarios, que podrían sobreestimar las tasas de prevalencia debido al sesgo de selección.

Los criterios de diagnóstico para las deficiencias de micronutrientes variaron entre los estudios, pero la coherencia en las unidades de medida se mantuvo durante la síntesis de los datos.

Resultados del estudio

La revisión sistemática analizó 132 estudios que comprenden datos de 52.501 participantes. La prevalencia agrupada de deficiencias múltiples de micronutrientes en pacientes con DM2 fue del 45,3 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 40,35 % a 50,30 %). Los defectos fueron más comunes en mujeres (48,62%, IC 95%: 42,55% a 54,70%) (42,53%, IC 95%: 36,34% a 48,72%). La deficiencia de vitamina D fue la más común y afectó al 60,45% (IC 95%: 55% a 65%) de los pacientes. La deficiencia de magnesio fue la segunda más importante con un 41,95% (IC 95%: 27% a 56%). En particular, la deficiencia de vitamina B12 fue mayor en los usuarios de metformina (28,72 %, IC del 95 %: 21,08 % a 36,37 %) en comparación con la población general con DM2.

Hallazgos geográficos: Las diferencias regionales en las deficiencias de micronutrientes reflejan variaciones en la dieta, el estilo de vida y los entornos de atención médica, con la prevalencia más alta reportada en las Américas y el Sudeste Asiático.

Geográficamente, la prevalencia de ENM varió entre las regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). América informó la prevalencia más alta (54,04 %, IC del 95 %: 35,03 % a 72,48 %), seguida por el sudeste asiático (49,73 %, IC del 95 %: 38,88 % a 60,60 %). Los estudios hospitalarios siempre informaron tasas de prevalencia más altas (46 %, IC del 95 %: 41 % a 51 %) en comparación con los estudios comunitarios (22 %, IC del 95 %: 6 % a 46 %), destacando un posible sesgo de selección. La falta de estudios poblacionales de gran tamaño dificulta la comparación de las tasas de prevalencia entre los pacientes con DM2 y la población general. Además, los análisis de subgrupos mostraron que los pacientes con DM2 con complicaciones tenían una mayor prevalencia de ENM (40 %, IC del 95 %: 29,38 % a 50,28 %).

Los análisis de metarregresión identificaron una ligera tendencia ascendente en la prevalencia de ENM a lo largo del tiempo, particularmente para la vitamina D y B12, aunque estas tendencias no fueron estadísticamente significativas. Los gráficos en embudo y la prueba de Egger confirmaron la presencia de sesgo de publicación, pero los análisis de sensibilidad validaron la precisión general de las estimaciones agrupadas. A pesar de la heterogeneidad significativa entre los estudios (I cuadrado = 99%), los patrones consistentes entre los subgrupos resaltaron la naturaleza generalizada de este problema. La variabilidad se ha atribuido a diferencias en los criterios de diagnóstico, las características de la población y los patrones dietéticos entre regiones.

Conclusiones

Los resultados destacan una alta carga de MNDM en los pacientes con DM2, y casi la mitad experimenta deficiencias en nutrientes esenciales como la vitamina D y el magnesio. Las mujeres y los pacientes con complicaciones diabéticas son particularmente vulnerables. Estas deficiencias no sólo empeoran la progresión de la enfermedad sino que también contribuyen a complicaciones a largo plazo, lo que pone de relieve la necesidad de intervenciones específicas.

Las variaciones geográficas subrayan la influencia de los hábitos dietéticos regionales y las diferencias en la atención médica, lo que indica la necesidad de pautas dietéticas adaptadas culturalmente. Además, las investigaciones futuras deben centrarse en estudios poblacionales bien diseñados para proporcionar datos generalizables y aclarar la causalidad entre las deficiencias de micronutrientes y la progresión de la DM2. Dado el predominio de los estudios hospitalarios, las investigaciones futuras deberían incluir cohortes comunitarias para mejorar la generalización. Los formuladores de políticas, los médicos y los investigadores deben abordar las EMN como parte de la atención integral de la diabetes para mitigar la creciente carga de la DM2.

Fuentes: