Perché i pazienti con diabete di tipo 2 hanno bisogno di qualcosa di più del semplice monitoraggio della glicemia

Perché i pazienti con diabete di tipo 2 hanno bisogno di qualcosa di più del semplice monitoraggio della glicemia

Una nuova ricerca mostra che la fame nascosta – carenza di vitamine e minerali essenziali – peggiora silenziosamente il diabete di tipo 2, colpendo quasi la metà dei pazienti in tutto il mondo. Cosa significa questo per la cura e la prevenzione del diabete?

In uno studio recentemente pubblicato sulla rivistaBMJ Nutrizione, Prevenzione e SaluteUn gruppo di ricercatori ha stimato il peso delle carenze di micronutrienti nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM) e ha identificato modelli importanti tra dati demografici e regioni geografiche.

sfondo

Sapevate che quasi la metà delle persone affette da T2DM sono carenti di vitamine e minerali essenziali come la vitamina D e il magnesio, che sono fondamentali per la regolazione dello zucchero nel sangue e la funzione dell'insulina? Nonostante questa realtà allarmante, la maggior parte dei pazienti non è consapevole di queste carenze.

L’urbanizzazione, gli stili di vita sedentari e la prevalenza di diete elaborate non hanno fatto altro che peggiorare la crisi. Ad esempio, le persone che fanno molto affidamento sul fast food perdono importanti nutrienti che intensificano le complicanze del diabete. Le carenze di micronutrienti (MND) sono un’epidemia silenziosa che mina la salute metabolica e la qualità della vita. Tuttavia, il peso più ampio delle MND nei pazienti con T2DM rimane in corso, con la maggior parte delle ricerche che si concentrano esclusivamente sui singoli nutrienti.

Con l’aumento globale dei tassi di diabete e il prevalere delle malattie legate allo stile di vita, scoprire la vera portata di questo problema non è mai stato così urgente. Prove emergenti suggeriscono che le carenze di micronutrienti possono interrompere il metabolismo del glucosio e le vie di segnalazione dell’insulina, contribuendo ulteriormente all’insorgenza e alla progressione del T2DM. Affrontare queste carenze è necessario per migliorare la gestione delle malattie, prevenire complicazioni e migliorare la vita di milioni di persone in tutto il mondo.

A proposito dello studio

Ruolo dei micronutrienti nel diabete: le carenze di micronutrienti, come vitamina D, magnesio e B12, interrompono il metabolismo del glucosio e le vie di segnalazione dell’insulina, accelerando potenzialmente l’insorgenza e la progressione del diabete di tipo 2 (T2DM).

Questa revisione sistematica ha aderito agli elementi di reporting preferiti per le linee guida delle revisioni sistematiche e delle meta-analisi (PRISMA). È stata condotta una ricerca completa in database come PubMed, Scopus e Cochrane Library per gli studi pubblicati tra il 1998 e il 2023.

Gli studi sono stati inclusi se esaminavano la prevalenza delle carenze di micronutrienti in individui di età pari o superiore a 18 anni con T2DM. I disegni di studio ammissibili includevano studi trasversali e di coorte. Sono stati esclusi gli studi incentrati sul diabete gestazionale, sul diabete di tipo 1 o su soggetti di età inferiore a 18 anni. L'estrazione dei dati è stata eseguita utilizzando le caratteristiche di uno studio di raccolta di fogli standardizzati, i dati demografici dei partecipanti e i dati di prevalenza.

Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software R (versione 4.3.2) applicando un modello a effetti casuali ai tassi di prevalenza aggregati. L’eterogeneità è stata valutata utilizzando la statistica I-squared, mentre il bias di pubblicazione è stato valutato utilizzando il test di Egger. Sono state eseguite analisi di sottogruppi per esaminare le differenze per genere, regione geografica e presenza di complicanze legate al diabete. Sono state eseguite analisi di sensibilità per garantire l'accuratezza dei risultati. In particolare, i ricercatori hanno evidenziato i limiti intrinseci degli studi ospedalieri, che potrebbero sovrastimare i tassi di prevalenza a causa di errori di selezione.

I criteri diagnostici per le carenze di micronutrienti variavano tra gli studi, ma durante la sintesi dei dati è stata mantenuta la coerenza nelle unità di misura.

Risultati dello studio

La revisione sistematica ha analizzato 132 studi comprendenti dati di 52.501 partecipanti. La prevalenza aggregata di carenze multiple di micronutrienti nei pazienti con T2DM è stata del 45,3% (intervallo di confidenza al 95% [CI]: da 40,35% a 50,30%). I difetti erano più comuni nelle donne (48,62%, IC 95%: da 42,55% a 54,70%) (42,53%, IC 95%: da 36,34% a 48,72%). La carenza di vitamina D è stata la più comune e ha colpito il 60,45% (IC 95%: dal 55% al ​​65%) dei pazienti. La carenza di magnesio è stata la seconda più importante con il 41,95% (IC 95%: dal 27% al 56%). In particolare, la carenza di vitamina B12 era più elevata negli utilizzatori di metformina (28,72%, IC 95%: da 21,08% a 36,37%) rispetto alla popolazione generale con T2DM.

Risultati geografici: le differenze regionali nelle carenze di micronutrienti riflettono variazioni nella dieta, nello stile di vita e nelle impostazioni sanitarie, con la più alta prevalenza segnalata nelle Americhe e nel Sud-Est asiatico.

Geograficamente, la prevalenza delle MND variava tra le regioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). L'America ha riportato la prevalenza più alta (54,04%, IC 95%: da 35,03% a 72,48%), seguita dal Sud-Est asiatico (49,73%, IC 95%: da 38,88% a 60,60%). Gli studi ospedalieri hanno sempre riportato tassi di prevalenza più elevati (46%, IC 95%: da 41% a 51%) rispetto agli studi basati sulla comunità (22%, IC 95%: da 6% a 46%), evidenziando potenziali bias di selezione. La mancanza di ampi studi basati sulla popolazione rende difficile confrontare i tassi di prevalenza tra i pazienti con T2DM e la popolazione generale. Inoltre, le analisi dei sottogruppi hanno mostrato che i pazienti con T2DM con complicanze avevano una maggiore prevalenza di MND (40%, IC 95%: da 29,38% a 50,28%).

Le analisi di meta-regressione hanno identificato una leggera tendenza al rialzo nella prevalenza della MND nel tempo, in particolare per la vitamina D e B12, sebbene queste tendenze non fossero statisticamente significative. I grafici a imbuto e il test di Egger hanno confermato la presenza di errori di pubblicazione, ma le analisi di sensibilità hanno convalidato l'accuratezza complessiva delle stime aggregate. Nonostante la significativa eterogeneità tra gli studi (I quadrato = 99%), modelli coerenti tra i sottogruppi hanno evidenziato la natura diffusa di questo problema. La variabilità è stata attribuita alle differenze nei criteri diagnostici, nelle caratteristiche della popolazione e nei modelli alimentari tra le regioni.

Conclusioni

I risultati evidenziano un elevato carico di MNDM nei pazienti con T2DM, con quasi la metà che presenta carenze di nutrienti essenziali come vitamina D e magnesio. Le donne e i pazienti con complicanze diabetiche sono particolarmente vulnerabili. Queste carenze non solo peggiorano la progressione della malattia ma contribuiscono anche a complicanze a lungo termine, evidenziando la necessità di interventi mirati.

Le variazioni geografiche sottolineano l’influenza delle abitudini alimentari regionali e delle differenze sanitarie, indicando la necessità di linee guida dietetiche adattate culturalmente. Inoltre, la ricerca futura deve concentrarsi su studi ben progettati e basati sulla popolazione per fornire dati generalizzabili e chiarire la causalità tra carenze di micronutrienti e progressione del T2DM. Data la predominanza degli studi ospedalieri, la ricerca futura dovrebbe includere coorti basate sulla comunità per migliorare la generalizzabilità. I politici, i medici e i ricercatori devono affrontare le malattie del diabete come parte di una cura globale del diabete per mitigare il crescente peso del T2DM.

Fonti: