Dlaczego pacjenci z cukrzycą typu 2 potrzebują czegoś więcej niż tylko monitorowania poziomu glukozy we krwi

Dlaczego pacjenci z cukrzycą typu 2 potrzebują czegoś więcej niż tylko monitorowania poziomu glukozy we krwi

Nowe badania pokazują, że ukryty głód – niedobory niezbędnych witamin i minerałów – po cichu pogłębia cukrzycę typu 2, dotykającą prawie połowę pacjentów na całym świecie. Co to oznacza dla opieki i profilaktyki cukrzycy?

W badaniu opublikowanym niedawno w czasopiśmieBMJ Odżywianie, profilaktyka i zdrowieGrupa badaczy oszacowała obciążenie niedoborami mikroskładników odżywczych u pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2DM) i zidentyfikowała ważne wzorce w różnych grupach demograficznych i regionach geograficznych.

tło

Czy wiesz, że prawie połowa osób chorych na T2DM ma niedobór niezbędnych witamin i minerałów, takich jak witamina D i magnez, które są niezbędne do regulacji poziomu cukru we krwi i działania insuliny? Pomimo tej alarmującej rzeczywistości większość pacjentów nie jest świadoma tych niedoborów.

Urbanizacja, siedzący tryb życia i powszechność diet przetworzonych tylko pogorszyły kryzys. Na przykład osoby, które w dużym stopniu polegają na fast foodach, tracą ważne składniki odżywcze, które nasilają powikłania cukrzycy. Niedobory mikroelementów (MND) to cicha epidemia, która pogarsza zdrowie metaboliczne i jakość życia. Jednak szersze obciążenie MND u pacjentów z T2DM pozostaje w toku, a większość badań skupia się wąsko na poszczególnych składnikach odżywczych.

W miarę wzrostu zachorowań na cukrzycę na świecie i dominacji chorób cywilizacyjnych odkrycie prawdziwego zakresu tego problemu nigdy nie było tak pilne. Pojawiające się dowody sugerują, że niedobory mikroelementów mogą zakłócać metabolizm glukozy i szlaki sygnalizacyjne insuliny, co dodatkowo przyczynia się do wystąpienia i postępu T2DM. Zajęcie się tymi brakami jest konieczne, aby poprawić zarządzanie chorobami, zapobiegać powikłaniom i poprawić jakość życia milionów ludzi na całym świecie.

O badaniu

Rola mikroelementów w cukrzycy: Niedobory mikroelementów, takich jak witamina D, magnez i B12, zakłócają metabolizm glukozy i szlaki sygnałowe insuliny, potencjalnie przyspieszając wystąpienie i postęp cukrzycy typu 2 (T2DM).

W tym przeglądzie systematycznym przestrzegano preferowanych pozycji sprawozdawczych w wytycznych dotyczących przeglądów systematycznych i metaanaliz (PRISMA). Przeprowadzono kompleksowe wyszukiwanie w bazach danych takich jak PubMed, Scopus i Cochrane Library pod kątem badań opublikowanych w latach 1998–2023.

Do badania włączono badania, które dotyczyły częstości występowania niedoborów mikroelementów u osób w wieku 18 lat i starszych chorych na T2DM. Kwalifikujące się projekty badań obejmowały badania przekrojowe i kohortowe. Wykluczono badania skupiające się na cukrzycy ciążowej, cukrzycy typu 1 lub osobach poniżej 18. roku życia. Ekstrakcji danych dokonano przy użyciu standaryzowanej charakterystyki badania polegającej na gromadzeniu arkuszy, danych demograficznych uczestników i danych dotyczących częstości występowania.

Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania R (wersja 4.3.2), stosując model efektów losowych do zbiorczych wskaźników rozpowszechnienia. Heterogeniczność oceniano za pomocą statystyki I-kwadrat, natomiast błąd publikacji oceniano za pomocą testu Eggera. Przeprowadzono analizy podgrup w celu zbadania różnic ze względu na płeć, region geograficzny i obecność powikłań związanych z cukrzycą. Aby zapewnić dokładność wyników, przeprowadzono analizę wrażliwości. W szczególności badacze podkreślili nieodłączne ograniczenia badań szpitalnych, które mogą powodować przeszacowanie wskaźników chorobowości ze względu na błąd selekcji.

Kryteria diagnostyczne niedoborów mikroelementów różniły się w zależności od badania, ale podczas syntezy danych zachowano spójność jednostek miary.

Wyniki badań

W przeglądzie systematycznym przeanalizowano 132 badania obejmujące dane od 52 501 uczestników. Łączna częstość występowania niedoborów wielu mikroelementów u pacjentów z T2DM wyniosła 45,3% (95% przedział ufności [CI]: 40,35% do 50,30%). Wady występowały częściej u kobiet (48,62%, 95% CI: 42,55% do 54,70%) (42,53%, 95% CI: 36,34% do 48,72%). Najczęstszy był niedobór witaminy D, który dotyczył 60,45% (95% CI: 55% do 65%) pacjentów. Niedobór magnezu był drugim co do ważności i wyniósł 41,95% (95% CI: 27% do 56%). Warto zauważyć, że niedobór witaminy B12 był większy u osób stosujących metforminę (28,72%, 95% CI: 21,08% do 36,37%) w porównaniu z ogólną populacją T2DM.

Wyniki geograficzne: Regionalne różnice w niedoborach mikroelementów odzwierciedlają różnice w diecie, stylu życia i warunkach opieki zdrowotnej, przy czym najwyższą częstość występowania odnotowano w obu Amerykach i Azji Południowo-Wschodniej.

Pod względem geograficznym częstość występowania MND była zróżnicowana w poszczególnych regionach Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Największą częstość występowania odnotowano w Ameryce (54,04%, 95% CI: 35,03% do 72,48%), a następnie w Azji Południowo-Wschodniej (49,73%, 95% CI: 38,88% do 60,60%). Badania prowadzone w szpitalach zawsze wykazały wyższe wskaźniki chorobowości (46%, 95% CI: 41% do 51%) w porównaniu z badaniami przeprowadzanymi w społecznościach (22%, 95% CI: 6% do 46%), co podkreśla potencjalny błąd w selekcji. Brak dużych badań populacyjnych utrudnia porównanie częstości występowania cukrzycy u pacjentów z T2DM i populacji ogólnej. Ponadto analizy podgrup wykazały, że u pacjentów z T2DM z powikłaniami częściej występowały MND (40%, 95% CI: 29,38% do 50,28%).

Analizy metaregresji wykazały niewielką tendencję wzrostową częstości występowania MND w czasie, szczególnie w przypadku witaminy D i B12, chociaż tendencje te nie były istotne statystycznie. Wykresy lejkowe i test Eggera potwierdziły obecność błędu publikacji, ale analizy wrażliwości potwierdziły ogólną dokładność zbiorczych szacunków. Pomimo znacznej heterogeniczności między badaniami (I-kwadrat = 99%), spójne wzorce we wszystkich podgrupach uwydatniły powszechny charakter tego problemu. Zmienność przypisano różnicom w kryteriach diagnostycznych, charakterystyce populacji i wzorcach żywieniowych w różnych regionach.

Wnioski

Wyniki podkreślają duże obciążenie MNDM u pacjentów z T2DM, przy czym prawie połowa cierpi na niedobory niezbędnych składników odżywczych, takich jak witamina D i magnez. Szczególnie narażone są kobiety i pacjenci z powikłaniami cukrzycy. Niedobory te nie tylko pogarszają postęp choroby, ale także przyczyniają się do długotrwałych powikłań, co podkreśla potrzebę ukierunkowanych interwencji.

Różnice geograficzne podkreślają wpływ regionalnych nawyków żywieniowych i różnic w opiece zdrowotnej, wskazując na potrzebę opracowania wytycznych żywieniowych dostosowanych kulturowo. Co więcej, przyszłe badania muszą skupiać się na dobrze zaprojektowanych badaniach populacyjnych, aby dostarczyć możliwych do uogólnienia danych i wyjaśnić związek przyczynowy pomiędzy niedoborami mikroelementów a progresją T2DM. Biorąc pod uwagę dominację badań szpitalnych, przyszłe badania powinny obejmować kohorty społecznościowe, aby poprawić możliwość uogólniania wyników. Decydenci, klinicyści i badacze muszą zająć się MND w ramach kompleksowej opieki diabetologicznej, aby złagodzić rosnące obciążenie T2DM.

Źródła: