Por que os pacientes com diabetes tipo 2 precisam de mais do que apenas monitoramento da glicemia

Por que os pacientes com diabetes tipo 2 precisam de mais do que apenas monitoramento da glicemia

Uma nova investigação mostra que a fome oculta – deficiências em vitaminas e minerais essenciais – agrava silenciosamente a diabetes tipo 2, afectando quase metade dos pacientes em todo o mundo. O que isso significa para o cuidado e prevenção do diabetes?

Em um estudo publicado recentemente na revistaBMJ Nutrição, Prevenção e SaúdeUm grupo de investigadores estimou o fardo das deficiências de micronutrientes em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e identificou padrões importantes em dados demográficos e regiões geográficas.

fundo

Você sabia que quase metade das pessoas com DM2 tem deficiência de vitaminas e minerais essenciais, como vitamina D e magnésio, que são essenciais para a regulação do açúcar no sangue e a função da insulina? Apesar desta realidade alarmante, a maioria dos pacientes desconhece estas deficiências.

A urbanização, os estilos de vida sedentários e a prevalência de dietas processadas apenas agravaram a crise. Por exemplo, indivíduos que dependem fortemente de fast food perdem nutrientes importantes que intensificam as complicações do diabetes. As deficiências de micronutrientes (DMNs) são uma epidemia silenciosa que prejudica a saúde metabólica e a qualidade de vida. No entanto, o fardo mais amplo das MNDs em pacientes com DM2 continua em curso, com a maioria das pesquisas focadas estritamente em nutrientes individuais.

À medida que as taxas globais de diabetes aumentam e as doenças relacionadas com o estilo de vida dominam, descobrir a verdadeira dimensão deste problema nunca foi tão urgente. Evidências emergentes sugerem que as deficiências de micronutrientes podem perturbar o metabolismo da glicose e as vias de sinalização da insulina, contribuindo ainda mais para o aparecimento e progressão do DM2. A resolução destas deficiências é necessária para melhorar a gestão de doenças, prevenir complicações e melhorar milhões de vidas em todo o mundo.

Sobre o estudo

Papel dos micronutrientes no diabetes: As deficiências de micronutrientes, como vitamina D, magnésio e B12, perturbam o metabolismo da glicose e as vias de sinalização da insulina, acelerando potencialmente o aparecimento e a progressão do diabetes tipo 2 (DM2).

Esta revisão sistemática aderiu aos itens de relatório preferenciais para revisões sistemáticas e diretrizes de meta-análises (PRISMA). Foi realizada uma busca abrangente em bases de dados como PubMed, Scopus e Cochrane Library para estudos publicados entre 1998 e 2023.

Os estudos foram incluídos se examinassem a prevalência de deficiências de micronutrientes em indivíduos com 18 anos ou mais com DM2. Os desenhos de estudo elegíveis incluíram estudos transversais e de coorte. Foram excluídos estudos focados em diabetes gestacional, diabetes tipo 1 ou indivíduos com menos de 18 anos de idade. A extração de dados foi realizada usando uma característica padronizada de coleta de fichas de estudo, dados demográficos dos participantes e dados de prevalência.

As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R (versão 4.3.2) aplicando um modelo de efeitos aleatórios às taxas de prevalência agrupadas. A heterogeneidade foi avaliada pela estatística I-quadrado, enquanto o viés de publicação foi avaliado pelo teste de Egger. Análises de subgrupos foram realizadas para examinar diferenças por sexo, região geográfica e presença de complicações relacionadas ao diabetes. Análises de sensibilidade foram realizadas para garantir a precisão dos resultados. Notavelmente, os investigadores destacaram as limitações inerentes aos estudos hospitalares, que poderiam sobrestimar as taxas de prevalência devido ao viés de seleção.

Os critérios diagnósticos para deficiências de micronutrientes variaram entre os estudos, mas a consistência nas unidades de medida foi mantida durante a síntese dos dados.

Resultados do estudo

A revisão sistemática analisou 132 estudos com dados de 52.501 participantes. A prevalência combinada de deficiências de múltiplos micronutrientes em pacientes com DM2 foi de 45,3% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 40,35% a 50,30%). Os defeitos foram mais comuns em mulheres (48,62%, IC 95%: 42,55% a 54,70%) (42,53%, IC 95%: 36,34% a 48,72%). A deficiência de vitamina D foi a mais comum, afetando 60,45% (IC 95%: 55% a 65%) dos pacientes. A deficiência de magnésio foi a segunda mais importante com 41,95% (IC 95%: 27% a 56%). Notavelmente, a deficiência de vitamina B12 foi maior em usuários de metformina (28,72%, IC 95%: 21,08% a 36,37%) em comparação com a população geral com DM2.

Constatações geográficas: As diferenças regionais nas deficiências de micronutrientes reflectem variações na dieta, estilo de vida e ambientes de cuidados de saúde, com a prevalência mais elevada registada nas Américas e no Sudeste Asiático.

Geograficamente, a prevalência de MNDs variou entre as regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS). A América relatou a maior prevalência (54,04%, IC 95%: 35,03% a 72,48%), seguida pelo Sudeste Asiático (49,73%, IC 95%: 38,88% a 60,60%). Estudos de base hospitalar sempre relataram taxas de prevalência mais altas (46%, IC de 95%: 41% a 51%) em comparação com estudos de base comunitária (22%, IC de 95%: 6% a 46%), destacando potencial viés de seleção. A falta de grandes estudos de base populacional torna difícil comparar as taxas de prevalência entre pacientes com DM2 e a população em geral. Além disso, análises de subgrupos mostraram que pacientes com DM2 com complicações apresentaram maior prevalência de MNDs (40%, IC 95%: 29,38% a 50,28%).

As análises de meta-regressão identificaram uma ligeira tendência ascendente na prevalência de MND ao longo do tempo, particularmente para a vitamina D e B12, embora estas tendências não tenham sido estatisticamente significativas. Os gráficos de funil e o teste de Egger confirmaram a presença de viés de publicação, mas as análises de sensibilidade validaram a precisão geral das estimativas agrupadas. Apesar da heterogeneidade significativa entre os estudos (I-quadrado = 99%), padrões consistentes entre subgrupos destacaram a natureza generalizada deste problema. A variabilidade foi atribuída a diferenças nos critérios diagnósticos, características da população e padrões alimentares entre regiões.

Conclusões

Os resultados destacam uma elevada carga de MNDM em pacientes com DM2, com quase metade apresentando deficiências em nutrientes essenciais, como vitamina D e magnésio. Mulheres e pacientes com complicações diabéticas são particularmente vulneráveis. Estas deficiências não só pioram a progressão da doença, mas também contribuem para complicações a longo prazo, destacando a necessidade de intervenções específicas.

As variações geográficas sublinham a influência dos hábitos alimentares regionais e das diferenças nos cuidados de saúde, indicando a necessidade de orientações alimentares adaptadas culturalmente. Além disso, a investigação futura deve centrar-se em estudos bem concebidos e de base populacional para fornecer dados generalizáveis ​​e esclarecer a causalidade entre as deficiências de micronutrientes e a progressão do DM2. Dada a predominância dos estudos baseados em hospitais, pesquisas futuras devem incluir coortes baseadas na comunidade para melhorar a generalização. Os decisores políticos, os médicos e os investigadores devem abordar as MND como parte dos cuidados abrangentes da diabetes para mitigar o fardo crescente da DM2.

Fontes: