为什么 2 型糖尿病患者需要的不仅仅是血糖监测

为什么 2 型糖尿病患者需要的不仅仅是血糖监测

新研究表明，隐性饥饿（必需维生素和矿物质的缺乏）会悄然恶化 2 型糖尿病，影响全球近一半的患者。这对于糖尿病的护理和预防意味着什么？

在最近发表在该杂志上的一项研究中BMJ 营养、预防与健康一组研究人员估计了 2 型糖尿病 (T2DM) 患者微量营养素缺乏的负担，并确定了跨人口统计和地理区域的重要模式。

背景

您是否知道，几乎一半的 T2DM 患者缺乏必需的维生素和矿物质，例如维生素 D 和镁，这些对于血糖调节和胰岛素功能至关重要？尽管存在这一令人震惊的现实，但大多数患者并没有意识到这些缺陷。

城市化、久坐的生活方式和加工饮食的盛行只会加剧危机。例如，严重依赖快餐的人会错过重要的营养物质，从而加剧糖尿病并发症。微量营养素缺乏症 (MND) 是一种无声的流行病，会损害代谢健康和生活质量。然而，T2DM 患者中更广泛的 MND 负担仍然存在，大多数研究都狭隘地集中在个体营养素上。

随着全球糖尿病发病率上升和生活方式疾病占主导地位，揭示这一问题的真正范围变得前所未有的紧迫。新的证据表明，微量营养素缺乏可能会破坏葡萄糖代谢和胰岛素信号通路，进一步促进 T2DM 的发病和进展。解决这些缺陷对于改善疾病管理、预防并发症和改善全世界数百万人的生活至关重要。

关于该研究

微量营养素在糖尿病中的作用：维生素 D、镁和 B12 等微量营养素缺乏会扰乱葡萄糖代谢和胰岛素信号通路，可能会加速 2 型糖尿病 (T2DM) 的发病和进展。

该系统评价遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南的首选报告项目。在 PubMed、Scopus 和 Cochrane 图书馆等数据库中对 1998 年至 2023 年间发表的研究进行了全面检索。

如果研究检查了 18 岁或以上患有 T2DM 的个体微量营养素缺乏的患病率，那么这些研究就被纳入其中。合格的研究设计包括横断面研究和队列研究。专注于妊娠糖尿病、1 型糖尿病或 18 岁以下受试者的研究被排除在外。使用标准化的表格收集研究特征、参与者人口统计数据和患病率数据进行数据提取。

使用 R 软件（版本 4.3.2）对汇总患病率应用随机效应模型进行统计分析。使用 I 平方统计量评估异质性，使用 Egger 检验评估发表偏倚。进行亚组分析以检查性别、地理区域和糖尿病相关并发症存在情况的差异。进行敏感性分析以确保结果的准确性。值得注意的是，研究人员强调了医院研究的固有局限性，这些局限性可能会由于选择偏差而高估患病率。

微量营养素缺乏症的诊断标准因研究而异，但在数据合成过程中保持了测量单位的一致性。

研究结果

系统评价分析了 132 项研究，其中包括 52,501 名参与者的数据。 T2DM 患者多种微量营养素缺乏的汇总患病率为 45.3%（95% 置信区间 [CI]：40.35% 至 50.30%）。这些缺陷在女性中更为常见（48.62%，95% CI：42.55%至54.70%）（42.53%，95% CI：36.34%至48.72%）。维生素 D 缺乏症最为常见，影响 60.45%（95% CI：55% 至 65%）的患者。镁缺乏位居第二，占 41.95%（95% CI：27% 至 56%）。值得注意的是，与一般 T2DM 人群相比，二甲双胍使用者维生素 B12 缺乏程度更高（28.72%，95% CI：21.08% 至 36.37%）。

地理发现：微量营养素缺乏的地区差异反映了饮食、生活方式和医疗保健环境的差异，据报道，美洲和东南亚的患病率最高。

从地理上看，世界卫生组织 (WHO) 各地区 MND 的患病率各不相同。美国报告的患病率最高（54.04%，95% CI：35.03%至72.48%），其次是东南亚（49.73%，95% CI：38.88%至60.60%）。与基于社区的研究（22%、95% CI：6% 至 46%）相比，基于医院的研究总是报告较高的患病率（46%、95% CI：41% 至 51%），凸显了潜在的选择偏差。由于缺乏大规模、以人群为基础的研究，因此很难比较 T2DM 患者和普通人群的患病率。此外，亚组分析显示，有并发症的T2DM患者MND患病率较高（40%，95% CI：29.38%～50.28%）。

荟萃回归分析发现，随着时间的推移，MND 患病率略有上升趋势，尤其是维生素 D 和 B12，尽管这些趋势在统计上并不显着。漏斗图和艾格检验证实了发表偏倚的存在，但敏感性分析验证了汇总估计值的总体准确性。尽管研究之间存在显着异质性（I 平方 = 99%），但各亚组之间的一致模式凸显了该问题的广泛性。这种差异归因于各地区诊断标准、人口特征和饮食模式的差异。

结论

结果突显了 T2DM 患者的高 MNDM 负担，近一半患者缺乏维生素 D 和镁等必需营养素。女性和患有糖尿病并发症的患者尤其容易受到伤害。这些缺陷不仅会恶化疾病进展，还会导致长期并发症，凸显了有针对性的干预措施的必要性。

地理差异凸显了地区饮食习惯和医疗保健差异的影响，表明需要针对文化量身定制的饮食指南。此外，未来的研究必须侧重于精心设计、基于人群的研究，以提供可推广的数据并阐明微量营养素缺乏与 T2DM 进展之间的因果关系。鉴于以医院为基础的研究占主导地位，未来的研究应包括以社区为基础的队列，以提高普遍性。政策制定者、临床医生和研究人员必须将 MND 问题作为综合糖尿病护理的一部分，以减轻日益增加的 T2DM 负担。

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