Bestråling af brystvæggen har ingen effekt på 10-års overlevelse for mellemrisiko brystkræft

Bestråling af brystvæggen har ingen effekt på 10-års overlevelse for mellemrisiko brystkræft

Patienter med mellemrisiko brystkræft havde lignende 10-års samlede overlevelsesrater, uanset om de havde gennemgået brystvægsbestråling (CWI) efter en mastektomi eller ej. Dette er ifølge resultaterne af BIG 2-04 MRC SUPREMO kliniske forsøg, præsenteret på San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), fra 10. til 13. december 2024.

Mens CWI efter mastektomi er standardbehandlingen for de fleste patienter med brystkræft i tidligt stadie, som har fire eller flere positive aksillære lymfeknuder, er dens rolle i patienter med færre positive lymfeknuder eller knudenegativ sygdom fortsat kontroversiel."

Ian Kunkler, MA, MB BChir, professor ved University of Edinburgh og moderator for undersøgelsen

Han forklarede, at selvom retningslinjerne varierer, bruges CWI ofte til at behandle brystkræftpatienter med mellemliggende risiko for tilbagefald, såsom grad 3 histologi og/eller lymfovaskulær invasion.

For at evaluere virkningerne af CWI efter mastektomi hos patienter med mellemrisiko brystkræft gennemførte Kunkler og kolleger det kliniske fase III-studie BIG 2-04 MRC SUPREMO. Patienter fra flere lande deltog i den internationale undersøgelse:

• Brusttumoren mit einem Durchmesser von 50 mm oder weniger (pT1-2) und einem bis drei positiven axillären Lymphknoten (N1);
• Brusttumoren mit einem Durchmesser von mehr als 50 mm (pT3) und nodalnegativer Erkrankung (N0); oder
• Brusttumoren größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm im Durchmesser (pT2), N0-Krankheit und Histologie Grad 3 und/oder lymphovaskuläre Invasion.

Ud af de 1.607 patienter, der var tilgængelige til analyse efter udelukkelse for manglende egnethed og seponering, blev 808 tilfældigt tildelt CWI efter mastektomi (CWI-arm), og 799 patienter blev tilfældigt tildelt CWI efter mastektomi (ingen CWI-arm); Patienterne modtog også retningslinje-konkordant fjernelse af aksillær knude og systemiske behandlinger.

Der var ingen signifikante forskelle i den samlede overlevelse mellem dem, der modtog CWI og dem, der ikke modtog CWI, da 81,4 % og 82,0 % af patienterne i henholdsvis CWI-armen og ingen CWI-arm var i live efter en medianopfølgning på 9,6 år. Selvom CWI reducerede risikoen for tilbagefald af brystvæggen med mere end halvdelen, faldt den absolutte frekvens for tilbagefald af brystvæggen med mindre end 2%, hvilket Kunkler sagde var en klinisk ubetydelig forskel.

Da forskere analyserede virkningerne af CWI på specifikke undergrupper af patienter, fandt de, at hverken patienter med N0-sygdom eller dem med N1-sygdom havde overlevelsesfordele fra CWI, hvilket tyder på, at forudgående CWI efter mastektomi kan være sikkert selv for patienter med nodepositiv sygdom.

"Denne undersøgelse viser, at CWI efter mastektomi ikke har nogen indflydelse på den 10-årige samlede overlevelse af patienter med mellemrisiko brystkræft," sagde Kunkler. "Resultaterne er vigtige overvejelser for fælles beslutningstagningsdiskussioner mellem patienter og læger, da mange patienter, der er kandidater til CWI efter mastektomi, muligvis ikke har brug for behandlingen."

Begrænsninger af undersøgelsen omfattede det lille antal patienter med pT3 og N0 sygdom og bedre samlet overlevelse end forventet.

Undersøgelsen blev finansieret af et partnerskab mellem Medical Research Council (MRC) og National Institute for Health and Care Research (NIHR), European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), EORTC Breast Cancer Group, Dutch Cancer Society og Cancer Australia. HSBC Trustees, Breast Cancer Institute of Edinburgh, Edinburgh Cancer Center Endowments og University of Edinburgh. Kunkler erklærer ingen interessekonflikter.

Kilder: