L'irradiation de la paroi thoracique n'a aucun effet sur la survie à 10 ans pour le cancer du sein à risque intermédiaire

L'irradiation de la paroi thoracique n'a aucun effet sur la survie à 10 ans pour le cancer du sein à risque intermédiaire

Les patientes atteintes d'un cancer du sein à risque intermédiaire présentaient des taux de survie globale à 10 ans similaires, qu'elles aient ou non subi une irradiation de la paroi thoracique (CWI) après une mastectomie. C’est ce que révèlent les résultats de l’essai clinique BIG 2-04 MRC SUPREMO, présentés au San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), du 10 au 13 décembre 2024.

Bien que le CWI après une mastectomie soit la norme de soins pour la plupart des patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce qui ont quatre ganglions lymphatiques axillaires positifs ou plus, son rôle chez les patientes présentant moins de ganglions lymphatiques positifs ou une maladie sans ganglions reste controversé.

Ian Kunkler, MA, MB BChir, professeur à l'Université d'Édimbourg et modérateur de l'étude

Il a expliqué que même si les lignes directrices varient, le CWI est souvent utilisé pour traiter les patientes atteintes d'un cancer du sein présentant un risque de récidive intermédiaire, tel qu'une histologie de grade 3 et/ou une invasion lymphovasculaire.

Pour évaluer les effets du CWI après une mastectomie chez des patientes atteintes d'un cancer du sein à risque intermédiaire, Kunkler et ses collègues ont mené l'essai clinique de phase III BIG 2-04 MRC SUPREMO. Des patients de plusieurs pays ont participé à l’étude internationale :

• Brusttumoren mit einem Durchmesser von 50 mm oder weniger (pT1-2) und einem bis drei positiven axillären Lymphknoten (N1);
• Brusttumoren mit einem Durchmesser von mehr als 50 mm (pT3) und nodalnegativer Erkrankung (N0); oder
• Brusttumoren größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm im Durchmesser (pT2), N0-Krankheit und Histologie Grad 3 und/oder lymphovaskuläre Invasion.

Sur les 1 607 patientes disponibles pour l'analyse après exclusion pour inéligibilité et arrêt, 808 ont été assignées au hasard au CWI après mastectomie (bras CWI) et 799 patientes ont été assignées au hasard au CWI après mastectomie (pas de bras CWI) ; Les patients ont également reçu une ablation des ganglions axillaires et des traitements systémiques conformes aux lignes directrices.

Il n’y avait pas de différence significative dans la survie globale entre ceux qui ont reçu CWI et ceux qui n’ont pas reçu CWI, puisque 81,4 % et 82,0 % des patients du bras CWI et du bras sans CWI, respectivement, étaient en vie après un suivi médian de 9,6 ans. Bien que le CWI ait réduit le risque de récidive de la paroi thoracique de plus de moitié, le taux absolu de récidive de la paroi thoracique a chuté de moins de 2 %, ce qui, selon Kunkler, constitue une différence cliniquement insignifiante.

Lorsque les chercheurs ont analysé les effets du CWI sur des sous-groupes spécifiques de patientes, ils ont constaté que ni les patientes atteintes de la maladie N0 ni celles atteintes de la maladie N1 ne bénéficiaient de bénéfices de survie grâce au CWI, ce qui suggère que renoncer au CWI après une mastectomie peut être sans danger, même pour les patientes atteintes d'une maladie ganglionnaire.

"Cette étude montre que le CWI après une mastectomie n'a aucun impact sur la survie globale à 10 ans des patientes atteintes d'un cancer du sein à risque intermédiaire", a déclaré Kunkler. « Les résultats sont des considérations importantes pour les discussions décisionnelles partagées entre les patients et les médecins, car de nombreuses patientes candidates à une CWI après une mastectomie peuvent ne pas avoir besoin du traitement. »

Les limites de l'étude comprenaient le petit nombre de patients atteints des maladies pT3 et N0 et une meilleure survie globale que prévu.

L'étude a été financée par un partenariat entre le Medical Research Council (MRC) et l'Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR), l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC), le groupe de cancer du sein de l'EORTC, la Dutch Cancer Society et Cancer Australia. Administrateurs HSBC, Breast Cancer Institute of Edinburgh, Edinburgh Cancer Centre Endowments et Université d'Édimbourg. Kunkler ne déclare aucun conflit d'intérêts.

Sources :