Bestraling van de borstwand heeft geen effect op de 10-jaarsoverleving bij borstkanker met een middelmatig risico

Bestraling van de borstwand heeft geen effect op de 10-jaarsoverleving bij borstkanker met een middelmatig risico

Patiënten met borstkanker met een middelmatig risico hadden een vergelijkbare totale 10-jaarsoverleving, ongeacht of ze na een borstamputatie wel of niet borstwandbestraling (CWI) hadden ondergaan. Dit blijkt uit de resultaten van de klinische studie BIG 2-04 MRC SUPREMO, gepresenteerd op het San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), van 10 tot 13 december 2024.

Hoewel CWI na borstamputatie de zorgstandaard is voor de meeste patiënten met borstkanker in een vroeg stadium en die vier of meer positieve oksellymfeklieren hebben, blijft de rol ervan bij patiënten met minder positieve lymfeklieren of klier-negatieve ziekte controversieel.

Ian Kunkler, MA, MB BChir, professor aan de Universiteit van Edinburgh en moderator van het onderzoek

Hij legde uit dat hoewel de richtlijnen variëren, CWI vaak wordt gebruikt voor de behandeling van borstkankerpatiënten met een middelmatig recidiefrisico, zoals graad 3 histologie en/of lymfovasculaire invasie.

Om de effecten van CWI na borstamputatie bij patiënten met borstkanker met een gemiddeld risico te evalueren, voerden Kunkler en collega's de fase III klinische studie BIG 2-04 MRC SUPREMO uit. Patiënten uit verschillende landen namen deel aan het internationale onderzoek:

• Brusttumoren mit einem Durchmesser von 50 mm oder weniger (pT1-2) und einem bis drei positiven axillären Lymphknoten (N1);
• Brusttumoren mit einem Durchmesser von mehr als 50 mm (pT3) und nodalnegativer Erkrankung (N0); oder
• Brusttumoren größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm im Durchmesser (pT2), N0-Krankheit und Histologie Grad 3 und/oder lymphovaskuläre Invasion.

Van de 1.607 patiënten die beschikbaar waren voor analyse na uitsluiting wegens uitsluiting en stopzetting, werden 808 willekeurig toegewezen aan CWI na borstamputatie (CWI-arm), en 799 patiënten werden willekeurig toegewezen aan CWI na borstamputatie (geen CWI-arm); Patiënten kregen ook een overeenkomstige richtlijnverwijdering van de okselklieren en systemische behandelingen.

Er waren geen significante verschillen in de algehele overleving tussen degenen die CWI kregen en degenen die geen CWI kregen, aangezien respectievelijk 81,4% en 82,0% van de patiënten in de CWI-arm en zonder CWI-arm nog in leven waren na een mediane follow-up van 9,6 jaar. Hoewel CWI het risico op een recidief van de borstwand met meer dan de helft verminderde, daalde het absolute percentage van een recidief van de borstwand met minder dan 2%, wat volgens Kunkler een klinisch onbeduidend verschil was.

Toen onderzoekers de effecten van CWI op specifieke subgroepen van patiënten analyseerden, ontdekten ze dat noch patiënten met de ziekte N0, noch die met de ziekte N1 overlevingsvoordelen hadden van CWI, wat suggereert dat het achterwege laten van CWI na borstamputatie veilig kan zijn, zelfs voor patiënten met klierpositieve ziekte.

"Deze studie toont aan dat CWI na borstamputatie geen invloed heeft op de 10-jaars overleving van patiënten met borstkanker met een middelmatig risico", aldus Kunkler. "De resultaten zijn belangrijke overwegingen voor gedeelde besluitvormingsgesprekken tussen patiënten en artsen, omdat veel patiënten die in aanmerking komen voor CWI na een borstamputatie de behandeling mogelijk niet nodig hebben."

Beperkingen van het onderzoek waren onder meer het kleine aantal patiënten met pT3- en N0-ziekte en een betere algehele overleving dan verwacht.

De studie werd gefinancierd door een partnerschap van de Medical Research Council (MRC) en het National Institute for Health and Care Research (NIHR), de Europese Organisatie voor Onderzoek en Behandeling van Kanker (EORTC), de EORTC Breast Cancer Group, de Dutch Cancer Society en Cancer Australia. HSBC Trustees, Breast Cancer Institute of Edinburgh, Edinburgh Cancer Center Endowments en Universiteit van Edinburgh. Kunkler verklaart geen belangenconflicten.

Bronnen: