Obsevanje prsne stene ne vpliva na 10-letno preživetje pri raku dojke s srednjim tveganjem

Obsevanje prsne stene ne vpliva na 10-letno preživetje pri raku dojke s srednjim tveganjem

Bolnice z rakom dojke s srednje velikim tveganjem so imele podobne 10-letne skupne stopnje preživetja, ne glede na to, ali so bile po mastektomiji podvržene obsevanju prsnega koša (CWI). To je glede na rezultate kliničnega preskušanja BIG 2-04 MRC SUPREMO, predstavljenega na simpoziju o raku dojke v San Antoniu (SABCS), od 10. do 13. decembra 2024.

Medtem ko je CWI po mastektomiji standard oskrbe za večino bolnic z zgodnjim stadijem raka dojke, ki imajo štiri ali več pozitivnih aksilarnih bezgavk, ostaja njegova vloga pri bolnikih z manj pozitivnimi bezgavkami ali boleznijo z negativnimi vozlišči sporna.«

Ian Kunkler, MA, MB BChir, profesor na Univerzi v Edinburgu in moderator študije

Pojasnil je, da se CWI, čeprav se smernice razlikujejo, pogosto uporablja za zdravljenje bolnic z rakom dojke z vmesnim tveganjem ponovitve, kot je histologija stopnje 3 in/ali limfovaskularna invazija.

Za ovrednotenje učinkov CWI po mastektomiji pri bolnicah z rakom dojke s srednje velikim tveganjem so Kunkler in njegovi sodelavci izvedli klinično preskušanje faze III BIG 2-04 MRC SUPREMO. V mednarodni študiji so sodelovali bolniki iz več držav:

• Brusttumoren mit einem Durchmesser von 50 mm oder weniger (pT1-2) und einem bis drei positiven axillären Lymphknoten (N1);
• Brusttumoren mit einem Durchmesser von mehr als 50 mm (pT3) und nodalnegativer Erkrankung (N0); oder
• Brusttumoren größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm im Durchmesser (pT2), N0-Krankheit und Histologie Grad 3 und/oder lymphovaskuläre Invasion.

Od 1607 bolnikov, ki so bili na voljo za analizo po izključitvi zaradi neprimernosti in prekinitvi, jih je bilo 808 naključno dodeljenih v CWI po mastektomiji (krak CWI), 799 bolnikov pa je bilo naključno dodeljenih v CWI po mastektomiji (brez CWI krak); Bolniki so prejeli tudi odstranitev aksilarnega vozla v skladu s smernicami in sistemsko zdravljenje.

Med tistimi, ki so prejemali CWI, in tistimi, ki niso prejemali CWI, ni bilo bistvenih razlik v celotnem preživetju, saj je bilo po medianem spremljanju 9,6 leta živih 81,4 % oziroma 82,0 % bolnikov v kraku CWI oziroma brez CWI. Čeprav je CWI zmanjšal tveganje za ponovitev stene prsnega koša za več kot polovico, je absolutna stopnja ponovitve stene prsnega koša padla za manj kot 2 %, kar je Kunkler dejal, da je klinično nepomembna razlika.

Ko so raziskovalci analizirali učinke CWI na določene podskupine pacientov, so ugotovili, da niti bolniki z boleznijo N0 niti tisti z boleznijo N1 niso imeli prednosti preživetja zaradi CWI, kar kaže, da je opustitev CWI po mastektomiji lahko varna tudi za bolnike z boleznijo s pozitivnimi vozliči.

"Ta študija kaže, da CWI po mastektomiji ne vpliva na 10-letno skupno preživetje bolnic z rakom dojke s srednje velikim tveganjem," je dejal Kunkler. "Rezultati so pomembni za razprave o skupnem odločanju med bolniki in zdravniki, saj veliko bolnikov, ki so kandidati za CWI po mastektomiji, morda ne potrebujejo zdravljenja."

Omejitve študije so vključevale majhno število bolnikov z boleznijo pT3 in N0 ter boljše splošno preživetje od pričakovanega.

Študijo je financiralo partnerstvo Sveta za medicinske raziskave (MRC) in Nacionalnega inštituta za raziskave na področju zdravja in nege (NIHR), Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka (EORTC), Skupine za boj proti raku dojke EORTC, Nizozemskega združenja za boj proti raku in Cancer Australia. Skrbniki HSBC, Inštitut za raka dojke v Edinburghu, Fundacije Edinburškega centra za raka in Univerza v Edinburgu. Kunkler izjavlja, da ni navzkrižja interesov.

Viri: