Комбинираната хемохормонна терапия за локално напреднал рак на простатата осигурява разширен контрол на нивата на PSA

Комбинираната хемохормонна терапия за локално напреднал рак на простатата осигурява разширен контрол на нивата на PSA

При пациенти с локално авансирал рак на простатата комбинираното лечение с химиотерапия и хормонална терапия осигурява подобрен контрол на нивата на простатно-специфичния антиген (PSA) в сравнение със самостоятелна хормонална терапия, съобщава проучване в априлския брой наВестник по урология®, официално списание на Американската урологична асоциация (AUA). Списанието се публикува в портфолиото Lippincott на Wolters Kluwer.

Нашето клинично изпитване е първото, което демонстрира по-дълго време до биохимичен рецидив с химиотерапия плюс стандартна хормонална терапия при пациенти с локално напреднал, високорисков рак на простатата. Резултатите предоставят нови доказателства в подкрепа на използването на комбинирана хемохормонална терапия при група пациенти с висок риск от рецидивиращ, прогресиращ рак на простатата.

Jiahua Pan от Шанхайския университет Jiao Tong, Китайска народна република

Хемохормонална терапия за високорисков, локално напреднал рак на простатата

Рандомизираното, контролирано проучване включва 141 мъже с локално напреднал рак на простатата, където ракът се е разпространил извън простатата в околните тъкани. Всички пациенти са имали клинични характеристики, които ги поставят в повишен риск от далечно разпространение на тумора (метастази) след първоначалното лечение.

В съотношение 2:1, пациентите са разпределени на случаен принцип за лечение с химиотерапевтичното лекарство доцетаксел плюс хормонална терапия (андрогенна депривация) или само хормонална терапия. И в двете групи тези „неоадювантни“ лечения бяха последвани от хирургични процедури (радикална простатектомия и разширена дисекция на лимфни възли).

Проучването се фокусира върху преживяемостта без биохимична прогресия – контрол на серумните нива на PSA – като знак за контрол на тумора. Повишаването на нивата на PSA е ранен признак на рецидивиращ или прогресиращ рак на простатата. Проучването също така изследва патологичните реакции: дали изследваните лечения преди операцията са били ефективни при свиване на рака на простатата.

Допълнителната химиотерапия удължава времето до повишаване на нивото на PSA

И двете групи показват добри патологични отговори: ракът е „понижен” преди операцията при 65% от пациентите, които са получили химиохормонална терапия и при 48% от пациентите, които са получили само хормонална терапия. Двете групи също имат сходни нива на минимално остатъчно заболяване – само малък брой ракови клетки остават след лечението.

Хемохормоналната терапия има по-голям ефект върху преживяемостта без биохимична прогресия. След три години проследяване, 29% от пациентите, които са получавали химиотерапия плюс хормонална терапия, не са имали повишаване на нивата на PSA, в сравнение с 9,5%, които са получавали само хормонална терапия.

Средното време за повишаване на нивата на PSA е 17 месеца с химиохормонална терапия в сравнение с 14 месеца само с хормонална терапия. Пациентите, които са получили химиотерапия, също имат по-висок процент на преживяемост без лечение: 8,5% не се нуждаят от допълнително лечение на рак на простатата при петгодишно проследяване. Двете групи имат сходно ниски нива на усложнения и странични ефекти.

Неоадювантната хормонална терапия сама по себе си може да подобри контрола на тумора при локално напреднал рак на простатата, но проучванията показват ограничено въздействие върху преживяемостта на пациентите. Комбинацията от химиотерапия с доцетаксел и хормонална терапия е довела до противоречиви резултати, вероятно поради разлики между проучванията.

Новото проучване е първото, което показва подобрение в честотата на биохимични рецидиви с химиохормонална терапия в тази група пациенти. Резултатите също предполагат възможни подобрения в други важни резултати.

Авторите отбелязват, че тяхното проучване е ограничено от сравнително кратки периоди на проследяване - което прави невъзможно оценката на въздействието върху "по-клинично значимите крайни точки", включително общата преживяемост и риска от смърт от рак на простатата. „Нашето проучване предполага, че базираната на доцетаксел неоадювантна химиотерапия може да осигури значително подобрение за пациентите“, пишат изследователите. Те подчертават: „Необходимо е по-дълго проследяване за повече подкрепящи доказателства.“

източници: