Kombinovaná chemohormonální terapie lokálně pokročilého karcinomu prostaty poskytuje rozšířenou kontrolu hladin PSA

Kombinovaná chemohormonální terapie lokálně pokročilého karcinomu prostaty poskytuje rozšířenou kontrolu hladin PSA

U pacientů s lokálně pokročilým karcinomem prostaty poskytuje kombinovaná léčba chemoterapií a hormonální terapií lepší kontrolu hladin prostatického specifického antigenu (PSA) ve srovnání se samotnou hormonální terapií, uvádí studie v dubnovém čísleThe Journal of Urology®, oficiální časopis Americké urologické asociace (AUA). Časopis vychází v portfoliu Lippincott Wolters Kluwer.

Naše klinická studie je první, která prokázala delší dobu do biochemické recidivy s chemoterapií a standardní hormonální terapií u pacientů s lokálně pokročilým, vysoce rizikovým karcinomem prostaty. Výsledky poskytují nové důkazy na podporu použití kombinované chemohormonální terapie u skupiny pacientů s vysokým rizikem recidivujícího, progresivního karcinomu prostaty.“

Jiahua Pan z Shanghai Jiao Tong University, Čínská lidová republika

Chemohormonální léčba vysoce rizikového, lokálně pokročilého karcinomu prostaty

Randomizované, kontrolované studie se zúčastnilo 141 mužů s lokálně pokročilým karcinomem prostaty, kde se rakovina rozšířila mimo prostatu do okolní tkáně. Všichni pacienti měli klinické rysy, které je vystavovaly zvýšenému riziku vzdáleného šíření nádoru (metastáz) po počáteční léčbě.

V poměru 2:1 byli pacienti náhodně přiřazeni k léčbě chemoterapeutickým lékem docetaxelem plus hormonální terapií (androgenní deprivace) nebo samotnou hormonální terapií. V obou skupinách po této „neoadjuvantní“ léčbě následovaly chirurgické výkony (radikální prostatektomie a rozšířená disekce lymfatických uzlin).

Studie se zaměřila na přežití bez biochemické progrese – kontrolu hladiny PSA v séru – jako známku kontroly nádoru. Rostoucí hladiny PSA jsou časným příznakem recidivujícího nebo progresivního karcinomu prostaty. Studie také zkoumala patologické reakce: zda studie před operací byla účinná při zmenšení rakoviny prostaty.

Dodatečná chemoterapie prodlužuje dobu do zvýšení hladiny PSA

Obě skupiny vykazovaly dobré patologické odpovědi: rakovina byla před operací „downstaged“ u 65 % pacientů, kteří dostávali chemohormonální terapii, au 48 % pacientů, kteří dostávali pouze hormonální terapii. Obě skupiny měly také podobnou míru minimálního reziduálního onemocnění – po léčbě zůstal jen malý počet rakovinných buněk.

Chemohormonální terapie měla větší efekt na přežití bez biochemické progrese. Po třech letech sledování nemělo 29 % pacientů, kteří dostávali chemoterapii a hormonální terapii, žádné zvýšení hladiny PSA, ve srovnání s 9,5 % pacientů, kteří dostávali pouze hormonální terapii.

Medián doby do vzestupu hladin PSA byl 17 měsíců u chemohormonální terapie ve srovnání se 14 měsíci u samotné hormonální terapie. Pacienti, kteří dostávali chemoterapii, měli také vyšší míru přežití bez léčby: 8,5 % nevyžadovalo další léčbu rakoviny prostaty do pětiletého sledování. Obě skupiny měly podobně nízkou míru komplikací a vedlejších účinků.

Neoadjuvantní hormonální terapie samotná může zlepšit kontrolu nádoru u lokálně pokročilého karcinomu prostaty, ale studie prokázaly omezený dopad na přežití pacientů. Kombinace chemoterapie docetaxelem a hormonální terapie přinesla nekonzistentní výsledky, pravděpodobně kvůli rozdílům mezi studiemi.

Nová studie je první, která prokázala zlepšení v míře biochemické recidivy při chemohormonální léčbě u této skupiny pacientů. Výsledky také naznačují možná zlepšení v dalších důležitých výsledcích.

Autoři poznamenávají, že jejich studie je omezena relativně krátkými sledovacími obdobími, což znemožňuje posoudit dopad na „klinicky smysluplnější koncové body“, včetně celkového přežití a rizika úmrtí na rakovinu prostaty. „Naše studie naznačuje, že neoadjuvantní chemoterapie založená na docetaxelu by mohla pacientům přinést významné zlepšení,“ píší vědci. Zdůrazňují: "Pro více podpůrných důkazů je zapotřebí delší sledování."

Zdroje: