Kombineret kemohormonbehandling til lokalt fremskreden prostatacancer giver udvidet kontrol af PSA-niveauer

Kombineret kemohormonbehandling til lokalt fremskreden prostatacancer giver udvidet kontrol af PSA-niveauer

Hos patienter med lokalt fremskreden prostatacancer giver kombineret behandling med kemoterapi og hormonbehandling øget kontrol af prostataspecifikke antigenniveauer (PSA) sammenlignet med hormonbehandling alene, rapporterer en undersøgelse i april-udgaven afThe Journal of Urology®, et officielt tidsskrift for American Urological Association (AUA). Tidsskriftet er udgivet i Lippincott-porteføljen af ​​Wolters Kluwer.

Vores kliniske forsøg er det første, der viser længere tid til biokemisk tilbagefald med kemoterapi plus standard hormonbehandling hos patienter med lokalt fremskreden, højrisiko prostatacancer. Resultaterne giver ny evidens for at understøtte brugen af ​​kombineret kemohormonbehandling hos en gruppe patienter med høj risiko for tilbagevendende, progressiv prostatacancer."

Jiahua Pan fra Shanghai Jiao Tong University, Folkerepublikken Kina

Kemohormonel behandling for højrisiko, lokalt fremskreden prostatacancer

Det randomiserede, kontrollerede forsøg involverede 141 mænd med lokalt fremskreden prostatakræft, hvor kræften havde spredt sig uden for prostata til omgivende væv. Alle patienter havde kliniske egenskaber, der satte dem i øget risiko for fjern tumorspredning (metastase) efter indledende behandling.

I et 2:1-forhold blev patienterne tilfældigt tildelt behandling med kemoterapi-lægemidlet docetaxel plus hormonbehandling (androgen-deprivation) eller hormonbehandling alene. I begge grupper blev disse "neoadjuvante" behandlinger efterfulgt af kirurgiske procedurer (radikal prostatektomi og udvidet lymfeknudedissektion).

Undersøgelsen fokuserede på biokemisk progressionsfri overlevelse – kontrol af serum-PSA-niveauer – som et tegn på tumorkontrol. Stigende PSA-niveauer er et tidligt tegn på tilbagevendende eller progressiv prostatacancer. Undersøgelsen undersøgte også patologiske reaktioner: om undersøgelsesbehandlingerne før operationen var effektive til at formindske prostatacancen.

Den ekstra kemoterapi forlænger tiden, indtil PSA-niveauet stiger

Begge grupper viste gode patologiske reaktioner: Kræften var "downstage" før operationen hos 65 % af patienterne, der modtog kemohormonbehandling, og hos 48 % af patienterne, der modtog hormonbehandling alene. De to grupper havde også lignende rater af minimal resterende sygdom - kun et lille antal kræftceller var tilbage efter behandlingen.

Kemohormonbehandling havde en større effekt på biokemisk progressionsfri overlevelse. Efter tre års opfølgning havde 29 % af patienterne, der fik kemoterapi plus hormonbehandling, ingen stigende PSA-niveauer, sammenlignet med 9,5 %, der fik hormonbehandling alene.

Mediantiden til stigning i PSA-niveauer var 17 måneder med kemohormonbehandling sammenlignet med 14 måneder med hormonbehandling alene. Patienter, der modtog kemoterapi, havde også en højere behandlingsfri overlevelsesrate: 8,5 % krævede ikke yderligere prostatacancerbehandling efter fem års opfølgning. De to grupper havde tilsvarende lave komplikationer og bivirkninger.

Neoadjuverende hormonbehandling alene kan forbedre tumorkontrol ved lokalt fremskreden prostatacancer, men undersøgelser har vist begrænset indvirkning på patientens overlevelse. Kombinationen af ​​docetaxel kemoterapi og hormonbehandling har givet inkonsistente resultater, sandsynligvis på grund af forskelle mellem undersøgelser.

Det nye studie er det første, der viser en forbedring i biokemiske gentagelsesrater med kemohormonbehandling i denne patientgruppe. Resultaterne tyder også på mulige forbedringer i andre vigtige resultater.

Forfatterne bemærker, at deres undersøgelse er begrænset af relativt korte opfølgningsperioder - hvilket gør det umuligt at vurdere indvirkningen på "mere klinisk meningsfulde endepunkter", herunder samlet overlevelse og risikoen for død som følge af prostatacancer. "Vores undersøgelse tyder på, at docetaxel-baseret neoadjuverende kemoterapi kan give en betydelig forbedring for patienterne," skriver forskerne. De understreger: "Længere opfølgning er nødvendig for mere understøttende bevis."

Kilder: