La thérapie chimiohormonale combinée pour le cancer de la prostate localement avancé permet un contrôle étendu des taux de PSA

La thérapie chimiohormonale combinée pour le cancer de la prostate localement avancé permet un contrôle étendu des taux de PSA

Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, un traitement combiné avec une chimiothérapie et une hormonothérapie permet un meilleur contrôle des taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) par rapport à l'hormonothérapie seule, rapporte une étude dans le numéro d'avril deLe Journal d'Urologie®, un journal officiel de l'American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.

Notre essai clinique est le premier à démontrer un délai plus long avant la récidive biochimique avec la chimiothérapie associée à un traitement hormonal standard chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé et à haut risque. Les résultats fournissent de nouvelles preuves en faveur de l’utilisation d’une thérapie chimiohormonale combinée chez un groupe de patients présentant un risque élevé de cancer de la prostate récurrent et progressif.

Jiahua Pan de l'Université Jiao Tong de Shanghai, République populaire de Chine

Thérapie chimiohormonale pour le cancer de la prostate localement avancé à haut risque

L'essai randomisé et contrôlé a porté sur 141 hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, où le cancer s'était propagé en dehors de la prostate vers les tissus environnants. Tous les patients présentaient des caractéristiques cliniques qui les exposaient à un risque accru de propagation de la tumeur à distance (métastases) après le traitement initial.

Dans un rapport de 2 : 1, les patients ont été assignés au hasard à un traitement par le docétaxel, un médicament chimiothérapeutique, associé à un traitement hormonal (privation androgénique) ou à un traitement hormonal seul. Dans les deux groupes, ces traitements « néoadjuvants » ont été suivis d’interventions chirurgicales (prostatectomie radicale et curage ganglionnaire étendu).

L’étude s’est concentrée sur la survie sans progression biochimique – contrôle des taux sériques de PSA – comme signe du contrôle des tumeurs. L'augmentation des taux de PSA est un signe précoce d'un cancer de la prostate récurrent ou progressif. L'étude a également examiné les réponses pathologiques : si les traitements à l'étude avant la chirurgie étaient efficaces pour réduire le cancer de la prostate.

La chimiothérapie supplémentaire prolonge le temps jusqu'à ce que le taux de PSA augmente

Les deux groupes ont montré de bonnes réponses pathologiques : le cancer a été « déclassé » avant l’intervention chirurgicale chez 65 % des patients ayant reçu un traitement chimiohormonal et chez 48 % des patients ayant reçu un traitement hormonal seul. Les deux groupes présentaient également des taux similaires de maladie résiduelle minime : seul un petit nombre de cellules cancéreuses subsistaient après le traitement.

La thérapie chimiohormonale a eu un effet plus important sur la survie sans progression biochimique. Après trois ans de suivi, 29 % des patients ayant reçu une chimiothérapie plus une hormonothérapie n'avaient pas augmenté leur taux de PSA, contre 9,5 % qui avaient reçu une hormonothérapie seule.

Le délai médian d’augmentation des taux de PSA était de 17 mois avec la chimiohormonothérapie, contre 14 mois avec l’hormonothérapie seule. Les patients ayant reçu une chimiothérapie présentaient également un taux de survie sans traitement plus élevé : 8,5 % n'avaient pas besoin d'un traitement supplémentaire contre le cancer de la prostate après un suivi de cinq ans. Les deux groupes présentaient des taux de complications et d’effets secondaires tout aussi faibles.

L'hormonothérapie néoadjuvante peut à elle seule améliorer le contrôle des tumeurs dans le cancer de la prostate localement avancé, mais des études ont montré un impact limité sur la survie des patients. La combinaison d'une chimiothérapie au docétaxel et d'un traitement hormonal a produit des résultats incohérents, probablement en raison de différences entre les études.

La nouvelle étude est la première à montrer une amélioration des taux de récidive biochimique avec la thérapie chimiohormonale dans ce groupe de patients. Les résultats suggèrent également des améliorations possibles dans d’autres résultats importants.

Les auteurs notent que leur étude est limitée par des périodes de suivi relativement courtes, ce qui rend impossible l'évaluation de l'impact sur des « paramètres plus cliniquement significatifs », notamment la survie globale et le risque de décès par cancer de la prostate. « Notre étude suggère que la chimiothérapie néoadjuvante à base de docétaxel pourrait apporter une amélioration significative aux patients », écrivent les chercheurs. Ils soulignent : « Un suivi plus long est nécessaire pour obtenir davantage de preuves à l’appui. »

Sources :