La terapia combinata chemioormonale per il cancro della prostata localmente avanzato fornisce un controllo esteso dei livelli di PSA

La terapia combinata chemioormonale per il cancro della prostata localmente avanzato fornisce un controllo esteso dei livelli di PSA

Nei pazienti con cancro alla prostata localmente avanzato, il trattamento combinato con chemioterapia e terapia ormonale fornisce un migliore controllo dei livelli di antigene prostatico specifico (PSA) rispetto alla sola terapia ormonale.Il giornale di urologia®, una rivista ufficiale dell'American Urological Association (AUA). La rivista è pubblicata nel portfolio Lippincott di Wolters Kluwer.

Il nostro studio clinico è il primo a dimostrare un tempo più lungo per la recidiva biochimica con la chemioterapia più la terapia ormonale standard in pazienti con cancro alla prostata localmente avanzato e ad alto rischio. I risultati forniscono nuove prove a sostegno dell’uso della terapia chemioormonale combinata in un gruppo di pazienti ad alto rischio di cancro alla prostata ricorrente e progressivo”.

Jiahua Pan dell'Università Jiao Tong di Shanghai, Repubblica popolare cinese

Terapia chemioormonale per il cancro della prostata localmente avanzato ad alto rischio

Lo studio randomizzato e controllato ha coinvolto 141 uomini con cancro alla prostata localmente avanzato, in cui il cancro si era diffuso al di fuori della prostata ai tessuti circostanti. Tutti i pazienti presentavano caratteristiche cliniche che li esponevano a un rischio maggiore di diffusione del tumore a distanza (metastasi) dopo il trattamento iniziale.

In un rapporto 2:1, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale al trattamento con il farmaco chemioterapico docetaxel più terapia ormonale (deprivazione androgenica) o alla sola terapia ormonale. In entrambi i gruppi, questi trattamenti “neoadiuvanti” sono stati seguiti da procedure chirurgiche (prostatectomia radicale e dissezione linfonodale estesa).

Lo studio si è concentrato sulla sopravvivenza libera da progressione biochimica – controllo dei livelli sierici di PSA – come segno di controllo del tumore. L’aumento dei livelli di PSA è un segno precoce di cancro alla prostata ricorrente o progressivo. Lo studio ha anche esaminato le risposte patologiche: se i trattamenti in studio prima dell’intervento chirurgico fossero efficaci nel ridurre il cancro alla prostata.

La chemioterapia aggiuntiva prolunga il tempo fino all'aumento del livello di PSA

Entrambi i gruppi hanno mostrato buone risposte patologiche: il cancro era “downstage” prima dell'intervento chirurgico nel 65% dei pazienti che avevano ricevuto la terapia chemioormonale e nel 48% dei pazienti che avevano ricevuto la sola terapia ormonale. I due gruppi avevano anche tassi simili di malattia minima residua: dopo il trattamento rimaneva solo un piccolo numero di cellule tumorali.

La terapia chemoormonale ha avuto un effetto maggiore sulla sopravvivenza libera da progressione biochimica. Dopo tre anni di follow-up, il 29% dei pazienti che hanno ricevuto chemioterapia più terapia ormonale non ha avuto alcun aumento dei livelli di PSA, rispetto al 9,5% di quelli che hanno ricevuto la sola terapia ormonale.

Il tempo mediano per aumentare i livelli di PSA è stato di 17 mesi con la terapia chemioormonale rispetto a 14 mesi con la sola terapia ormonale. I pazienti sottoposti a chemioterapia hanno avuto anche un tasso di sopravvivenza libero da trattamento più elevato: l’8,5% non ha avuto bisogno di ulteriori trattamenti per il cancro alla prostata entro i cinque anni di follow-up. I due gruppi avevano tassi di complicanze ed effetti collaterali altrettanto bassi.

La sola terapia ormonale neoadiuvante può migliorare il controllo del tumore nel carcinoma prostatico localmente avanzato, ma gli studi hanno dimostrato un impatto limitato sulla sopravvivenza dei pazienti. La combinazione della chemioterapia con docetaxel e della terapia ormonale ha prodotto risultati incoerenti, probabilmente a causa delle differenze tra gli studi.

Il nuovo studio è il primo a mostrare un miglioramento dei tassi di recidiva biochimica con la terapia chemioormonale in questo gruppo di pazienti. I risultati suggeriscono anche possibili miglioramenti in altri importanti risultati.

Gli autori sottolineano che il loro studio è limitato da periodi di follow-up relativamente brevi, il che rende impossibile valutare l’impatto su “endpoint clinicamente più significativi”, tra cui la sopravvivenza globale e il rischio di morte per cancro alla prostata. "Il nostro studio suggerisce che la chemioterapia neoadiuvante a base di docetaxel potrebbe fornire un miglioramento significativo per i pazienti", scrivono i ricercatori. Sottolineano: “È necessario un follow-up più lungo per ulteriori prove a sostegno”.

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